文摘
自世界卫生组织(WHO)宣布2019年冠状病毒(COVID-19)大流行2020年3月,各国肆虐,影响人们的生活。糖皮质激素已经证明提供一个死亡率COVID-19患者受益。尽管地塞米松是最常用的糖皮质激素和显示死亡率COVID-19患者受益,它不能用于肾上腺机能不全患者由于缺乏盐皮质激素活性。这里,我们将讨论的具有挑战性的皮质类固醇管理病人COVID-19复杂的双边肾上腺切除术被她的病史。
1。介绍
自2019年底以来,冠状病毒病2019 (COVID-19)迅速传遍整个世界,导致大流行。有超过1亿例和300万例死亡,COVID-19正在全球肆虐。地塞米松是最常用的糖皮质激素,表明患者死亡率COVID-19 [1- - - - - -3]。在此,我们报告一例类固醇管理双边肾上腺切除术病人的病史和COVID-19急诊室。我们所知,还没有报告COVID-19双边肾上腺切除术相关的病史。
2。案例展示
58岁的女性与过去病史的多发性内分泌瘤甲状腺切除术后2型(MEN2)状态和双边肾上腺切除术和乳房叶切除术,腕管综合症,焦虑,抑郁,和哮喘提供给急诊室(ED)后COVID-19检测呈阳性。病人说,她平时的健康状况,直到三天前承认当她开始发热,持续与白色痰咳嗽,轻度气短,和腹泻以及广义的身体疼痛,头痛,过度出汗。
她决定做COVID-19测试回来积极促使她来到她家。药物包括氢化可的松20毫克早上,下午10毫克,晚上和5毫克,左旋甲状腺素112 mcg早上,一次两片,每天0.1毫克氟氢可的松选项卡。她的生命体征是如下:温度、98.7°F;血压100/48毫米汞柱;心率、98 /分钟;和氧饱和度,95% 2升的鼻插管和室内空气的88%。随机血糖水平是136 mg / dl。胸部x光片(图1显示双边浸润。一次Remdesivir 200毫克和100毫克4天开始静脉注射(IV)对急性低氧呼吸衰竭。四氢化可的松100毫克每8小时2剂量是在等待内分泌学家看到病人,和病人的家庭药物氟氢可的松。
因为病人收到另一个100毫克的剂量氢化可的松除了丸,决定继续为2剂量氢化可的松50毫克IV:总共200毫克第一24小时。第二天病人的病情改善,和氢化可的松改用口服氢化可的松的力量双重她家剂量:早上40毫克,下午20毫克,晚上5毫克。经过3天的氢化可的松的双重力量,病人病情改善,并重复CXR(图2)显示有所改善。病人出院与常规剂量的氟氢可的松和氢化可的松。
3所示。讨论
严重急性呼吸系统综合症冠状病毒是一种包膜单链positive-stranded RNA病毒进入人类细胞通过绑定到其细胞受体,血管紧张素转换酶2 (ACE2) [4,5]。直接的人际传播是传播的主要手段。它被认为通过呼吸道发生主要通过近距离接触粒子(6]。COVID-19的潜伏期通常暴露后14天内(7- - - - - -9]。大多数患者表现为非特异性的流感样症状或低氧呼吸衰竭和严重肺炎(9- - - - - -12]。
地塞米松是最常用的糖皮质激素COVID-19肺炎和显示死亡率对重症COVID-19患者补充氧气或通气支持(1- - - - - -3]。然而,它不能用于肾上腺机能不全的患者由于其缺乏盐皮质激素活性。只有有限的数据对其他糖皮质激素治疗的疗效COVID-19早期患者,因为这些试验停止(13,14]。
氢化可的松是糖皮质激素和盐皮质激素活性和首选糖皮质激素患者的肾上腺机能不全(15]。氢化可的松100毫克IV丸之后第四50毫克每6小时的推荐剂量肾上腺危象患者(16]。在上述情况下,病人服用氟氢可的松和氢化可的松为维护国内剂量呈现给埃德由于COVID-19急性低氧呼吸衰竭。我们使用一个类似的方案是用于肾上腺危象IV丸(100毫克和200毫克IV 24小时),看到病人病情的改善。
在轻微的疾病,增加糖皮质激素的剂量通常每天两到三次三天建议和被称为“3×3规则(17]。
因为我们的病人的临床状况改善,四氢化可的松是改用口服剂量的双重力量。氟氢可的松举行在病人接受常规剂量氢化可的松的双重力量自氢化可的松20毫克的盐皮质激素作用相当于氟氢可的松0.1毫克(15]。
4所示。结论
皮质类固醇的研究讨论了一个具有挑战性的情况下管理病人COVID-19由她复杂的双边肾上腺切除术的病史。这种情况下增加了越来越多的文献的有效性以外的替代糖皮质激素地塞米松用于COVID-19患者低氧呼吸衰竭和突出的重要性理解剂量和不同的糖皮质激素的影响。
缩写
| mg: | 毫克 |
| mcg: | 微克 |
| F: | 华氏温度 |
| 毫米汞柱: | 毫米汞柱 |
| 分钟: | 分钟。 |
数据可用性
没有数据被用来支持本研究。
同意
没有书面同意从患者获得病人没有可识别的数据包括在这种情况下报告。
的利益冲突
作者都没有任何的利益冲突。