文摘
41岁的神经性膀胱功能障碍的人由于脊髓损伤(SCI)出席了门诊部与首席投诉发烧、下腹部疼痛和血尿持续10天。从尿液文化和微生物和生化试验、致病生物体被确认为色素细菌violaceum。隔离是耐头孢菌素,对氧氟沙星是敏感,庆大霉素,imipenem。临床医生应该意识到这种罕见的原因尿路感染(UTI),抗生素的选择,治疗的长度,并在SCI患者及时治疗的必要性。
1。介绍
色素细菌violaceum是一种革兰氏阴性betaproteobacterium,兼性厌氧的,oxidase-positive细菌,运动型的单个鞭毛。它在1881年被首次发现,及其致病作用在1905年被解释为伍利[1]。它的栖息地是在热带和亚热带地区土壤和水。第一个人类感染被报道在马来西亚在1927年(2]。只有少数感染这种病毒的病例报道之后(3]。芽孢杆菌一般接触人体通过摄入受污染的水或轻微外伤。通常被视为投机取巧的病原体,它可能导致致命的败血症在免疫力低下的个人4]。临床过程的平均持续时间在那些死亡是7天的范围1 - 97天(5]。发现是高度耐青霉素和头孢菌素对氟喹诺酮类原料药而敏感,氯霉素、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑和碳青霉烯(5]。
神经性膀胱功能障碍的病例因脊髓损伤而导致尿路感染色素细菌violaceum。神经性膀胱功能障碍是由于中央和周围神经系统功能障碍包括创伤相关脊髓损伤、脑性瘫痪、多发性硬化、帕金森病和脊柱裂。神经性膀胱功能障碍的患者有更高的几率反复泌尿系感染由于尿瘀,膀胱压力高,膀胱输尿管的回流,膀胱结石,留置导管使用(6]。
2。案例展示
41岁男性主诉的参加了门诊发热、下腹疼痛,无血尿了10天。病人脊髓损伤(SCI)后从树约12英尺高度16年前。从那以后,他在两下肢运动困难。触诊的脊柱是温柔T7向下。双方在膝盖和脚踝反射缺席。他有神经性膀胱功能障碍,留置导管原位。他过去病史显示胆囊造口术9年前。
实验室研究结果表明血红蛋白水平的10.7 g / dL和白细胞计数为12000 /毫米3。微分计数显示中性粒细胞的57%,淋巴细胞为42%,1%,嗜酸性粒细胞和单核细胞的0%。血清钠和钾含量136.0毫克当量/ L和3.6毫克当量/ L,分别。血清血糖水平为66.6 mg / dL,和尿素水平为25.2 mg / dL。血培养是负面的。尿亚硝酸盐测试是积极的。
中游尿液收集尿液文化无菌。纯生物的殖民地(> 105CFU /毫升)是生长在半胱氨酸乳糖电解液不足(cl)琼脂,如图1。殖民地2到3毫米直径与nondiffusible紫颜色一夜孵化后37°C。兼性厌氧的,catalase-positive、oxidase-positive和革兰氏阴性细菌被发现和认定c . violaceum。尿液文化重复了第二天,c . violaceum被隔离并再次确认。
抗生素敏感性试验是由Kirby-Bauer纸片扩散法和这项研究的结果发表在表1。在医院常用的抗生素中,有机体对氧氟沙星和庆大霉素敏感,对复方磺胺甲恶唑、头孢克肟、头孢氨苄。
患者给予口服氧氟沙星的剂量400毫克,一天两次,10天。在敏感的抗生素,可以口服氧氟沙星,比现在便宜多了;因此,它被选中。氧氟沙星是氟喹诺酮类;杀菌剂,抑制了细菌的DNA促旋酶DNA复制和停止。它是一种常用的抗生素在尿路感染。病人的血尿逐渐减少,它完全的完成治疗后消退。重复尿液文化做最后的治疗,它是负的。
3所示。讨论
最常见的尿路感染患者中发现生物一般人群大肠杆菌,克雷伯氏菌,普罗透斯物种。神经性膀胱功能障碍,患者除了这些生物,细菌,包括院内铜绿假单胞菌,不动杆菌spp。肠球菌spp。,葡萄球菌种虫害发病率高(7]。在这个病人,c . violaceum是唯一的生物从实验室证实的结果。
c . violaceum感染是不寻常的在健康的人8]。人类感染通常发生在夏季的热带和亚热带地区。它被认为是低毒性的生物健康的人。但是,免疫功能不全的条件下,这种生物可以被证明是致命的。有机体被轻微外伤进入身体受污染的水或土壤。感染的其他可能的途径包括口服路线因食用受污染的食物或水,手术、道路交通事故,尿导管插入术和院内感染(1,9]。我们与神经性膀胱功能障碍的病人SCI留置导管原位。他出现症状的泌尿道感染,尿液文化展示c . violaceum。虽然是一种罕见的泌尿道感染的原因,治疗医生需要注意的,特别是在治疗经验,这个病原体抵抗许多常用的抗生素。
SCI患者显示泌尿道感染的风险增加(10]。在动物模型中,这是表明SCI影响免疫反应,使主机容易感染(11]。在另一个动物模型使用大肠杆菌,这是暗示SCI引起的神经性膀胱功能障碍患者可能需要更少的开发感染细菌负荷。相同的模型还显示,一旦感染了,它将在SCI个体由于长期延迟清除细菌(6]。虽然很少有人了解泌尿道感染的机制很容易发生神经性膀胱功能障碍,导致严重后果,这些发现可能解释可能的神经性膀胱功能障碍的易感性增加c . violaceum感染。
快速发展为败血症和multiorgan障碍以及高死亡率的主要特点色素细菌感染(12]。因为只有几例尿路感染所致c . violaceum据报道到目前为止,其抗菌谱的可用性是有限的。因此,抗生素的选择至关重要,应该基于灵敏度模式来防止致命的结果。除此之外,我们需要记住,耐多药细菌感染的发病率更高在SCI患者比健康人群由于重复抗生素暴露(6]。据报道,将近一半的病原体识别在泌尿道感染的神经性膀胱功能障碍患者耐氟喹诺酮类(7]。因此,尿培养与药敏测试之前治疗泌尿道感染在SCI患者至关重要。
4所示。结论
尿路感染所致c . violaceum是不常见的。SCI患者比正常人群更容易感染。人类被入侵通过轻微外伤或感染接种的污染土壤和水。c . violaceum可引起泌尿道感染和败血症,可能导致致命multiorgan失败。作为c . violaceum可以对常用抗生素,治疗前培养和抗菌药物敏感性试验是必要的。因此,临床医生应该意识到有效的抗生素,治疗期间,SCI患者的及时治疗泌尿道感染。
数据可用性
没有数据被用来支持本研究。
同意
从患者获得书面同意书。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。