文摘
2019 (COVID-19)冠状病毒疾病大流行正在全球肆虐。这大流行性流感引发了一个心态,医生往往忽视其它原因造成的肺炎,特别是如果病人礼物的症状和体征通常与COVID-19有关。在此,我们报告一例年轻人展示与常见急诊临床、放射学,和实验室的特点COVID-19肺炎等呼吸短促,缺氧,肺栓塞,高架肺动脉栓塞,双边磨砂玻璃的透明胸部电脑断层,但后来被诊断为肺孢子菌肺炎与适当的抗生素和糖皮质激素治疗。这种情况下强调执行全面的病史的重要性,区分COVID-19肺炎的临床和放射学特征从其他病因的肺炎。
1。介绍
自第一例COVID-19被诊断出2019年12月,它在全球范围内迅速蔓延,导致COVID-19大流行。目前,全球有超过1亿例COVID-19,非常不寻常的医生认为COVID-19肺炎患者的早期诊断(1]。在这份报告中,我们将讨论与寻常的年轻人过去病史急诊科的呼吸困难和腹泻。计算机断层扫描(CT)的胸部显示弥漫性肺双边磨砂玻璃的透明和肺栓塞。认识到COVID-19的放射学和临床特征的差异肺孢子菌肺炎帮助达到正确的诊断,因此,启动适当的治疗病人。
2。案例展示
23岁男性出现在急诊室(ED)主诉的腹泻在过去的一个星期。考试后,他的生命体征如下:温度、101.8 F;血压125/76毫米汞柱;脉冲重复频率,126 /分钟;和呼吸速率,24个/分钟。他的血氧饱和度为85%在室内空气和95% 5 L氧气通过鼻插管。他的身体质量指数(BMI)为25.1公斤/米2。胸部检查发现减少呼吸音与两国在肺的下部领域的陶瓷器皿和正常的第一和第二心音。
最初的实验室调查显示这些结果:白细胞计数(WBC), 7700 / ul淋巴球减少症;凝血酶原时间(PT), 16.6秒;国际标准化比率(INR), 1.4;激活局部血栓形成质时间(APTT), 38.5秒;肺动脉栓塞,3.85微克/毫升,血清乳酸脱氢酶(LDH)、402 U / L;和c反应蛋白(CRP)、3.63 mg / dl。动脉血气(ABG)分析显示pH值为7.53,帕科233毫米汞柱,paO262毫米汞柱,血清HCO3−27.6水平更易与L, alveolar-arterial(一)氧梯度46.5毫米汞柱。
x光胸透(图1显示不完整的双边肺透明。病人的呼吸困难和缺氧的临床表现与肺动脉栓塞水平升高促使胸部CT排除肺栓塞。胸部CT表现出明显的扩散双边磨砂玻璃的透明(图2)和动脉栓塞肺动脉提供正确的中下游叶。
逆转录聚合酶链反应(rt - pcr) COVID-19核糖核酸(RNA)病人的鼻咽拭子进行样本显示一个负面的结果。然而,病人仍然认为临床COVID-19,鉴于他的典型特征COVID-19如缺氧、呼吸短促,高架肺动脉栓塞,肺栓塞,磨砂玻璃的透明胸部CT。因此,地塞米松(6毫克)COVID-19和apixaban肺栓塞又开始了。决定举行remdesivir COVID-19以来没有证实这个病人。
进一步审问期间,病人报告生产黄色咳嗽在上个月加上厌食症和重要的减肥15磅。由于发病时症状不明显的持久和辐射特性的特点是磨砂玻璃的透明肺孢子菌肺炎与片状和周边磨砂玻璃的透明的典型COVID-19肺炎(图3)促使进一步调查潜在的免疫缺陷。第四代Ag / Ab结合人类免疫缺陷病毒(HIV) 1/2免疫测定显示,HIV - 1抗体的阳性结果,为HIV - 2抗体阴性。重复PCR测试COVID-19 3天5天住院是否定的。此后,甲氧苄氨嘧啶IV 400毫克每8小时是可能的肺孢子菌肺炎(PCP)的新的诊断艾滋病毒。地塞米松是转向强的松40毫克口服一天两次。
支气管镜检查了4天的住院治疗,支气管肺泡文化、革兰氏染色剂,抗酸的细菌(AFB)染色、银染色,卡式肺PCR进行标本。恶性肿瘤细胞获得通过支气管冲洗是阴性,而没有真菌元素可视化乌洛托品银染色。没有在空军基地发现了抗酸的细菌染色,也没有分枝杆菌分枝杆菌培养物种被孤立。HIV病毒载量140万拷贝/毫升,集群分化4 (CD4)总数< 20个细胞/制程。治疗口腔emtricitabine /替诺福韦和口服dolutegravir,因此,发起。
聚合酶链反应对卡式肺材料上获得通过BAL透露一个积极的结果。慢性症状的病人的表现而不是急性的COVID-19病人一起积极的HIV检测,高病毒载量、CD4细胞计数低,和积极的PCR卡式肺导致建立的诊断肺孢子菌肺炎。经过一个星期的持续静脉抗生素和强的松治疗,病人的病情改善,他出院回家氧气治疗和处方指示apixaban,功效(800毫克/ 160毫克),强的松,dolutegravir和emtricitabine /泰诺福韦。
3所示。讨论
COVID-19大流行的现状,已经有越来越多的患者患有严重疾病的症状,如咳嗽、发热、呼吸困难、缺氧、腹泻。肺孢子菌肺炎也表现为一个阴险的类似症状出现时发现与其他机会性感染。鉴于这些相似之处,但诊断肺孢子菌肺炎可能采取后座增加COVID-19发病率在当前场景的设置(2]。在目前的情况下,患者的缺氧,呼吸急促,腹泻与肺动脉栓塞和LDH水平升高以及肺磨砂玻璃的透明和肺栓塞出现在胸部CT难以区分COVID-19和肺孢子菌肺炎。
的血清LDH水平升高,炎症标记物(c反应蛋白和铁蛋白),和肺动脉栓塞是常见的实验室结果与COVID-19 [3- - - - - -5]。COVID-19诊断测试包括核酸扩增检测(NAAT) rt - pcr和抗原等测试。rt - pcr分析COVID-19 RNA的上呼吸道是首选初始诊断测试COVID-19报道敏感度为77% (6,7]。
另一方面,普通实验室的结果肺孢子菌肺炎低cd - 4项(< 200个细胞/微升),扩大alveolar-arterial氧梯度和LDH水平升高8- - - - - -10]。诊断测试肺孢子菌肺炎包括显微染色和PCR测试。Gomori-methenamine银是常用的染色检测肺孢子菌肺炎。的敏感性和特异性Grocott-Gomori-methenamine银染色(GMS) 79.4和99.2%,分别为(11]。PCR的灵敏度高达96%和超过90%的特异性检测卡式肺在呼吸道样本12- - - - - -14]。PCR是最敏感的检测方法肺孢子菌并应考虑患者的首选诊断测试高度怀疑肺孢子菌肺炎与负面结果GMS污点,就像遇到了在目前情况下(15]。
COVID-19和肺孢子菌肺炎可以用磨砂玻璃的透明呈现在胸部CT肺部,也没有特殊的影像学与病态的两个会导致一个明确的诊断。一般来说,肺孢子菌肺炎的特点是弥漫性浸润主要涉及在上部叶的同时,仍能保留胸膜下区域,而COVID-19斑片状浸润,主要和外围低叶和胸膜下分布(16- - - - - -18]。COVID-19通常与血凝过快可导致肺栓塞(19- - - - - -21),而肺栓塞不是一个共同的特点肺孢子菌肺炎(22]。LDH升高是一种常见的实验室异常COVID-19和有关肺孢子菌肺炎,而扩大alveolar-arterial氧梯度更常见肺孢子菌肺炎。
因为COVID-19的治疗方案肺孢子菌肺炎是完全不同的,达到正确的诊断是非常重要的。COVID-19治疗包括remdesevir baricitinib,或叫,而标准的方案肺孢子菌甲氧苄氨嘧啶肺炎是21天(23- - - - - -26]。皮质类固醇的选择用于COVID-19建议剂量的地塞米松治疗10天(6毫克每日一次,27- - - - - -29日),而严重的皮质类固醇表示肺孢子菌肺炎(氧气分压小于70毫米汞柱在房间标准条件和/或≥35毫米汞柱)的一个很氧梯度是强的松40毫克与后续锥(一天两次30.,31日]。Baricitinib和叫免疫调节药物治疗COVID-19表示。在目前的情况下,达到正确的诊断是至关重要的,以避免免疫调节药物管理的艾滋病患者机会性感染卡式肺,这可能导致病人的病情恶化。
4所示。结论
我们报告的情况下肺孢子菌模仿COVID-19肺炎肺炎呈现与特性。增加COVID-19病例大流行的场景让医生忽视其他肺炎和呼吸衰竭的原因。这种情况下强调病史的重要性和详细的临床检查。它同时也突显出的重要性理解COVID-19的临床和放射学特征之间的差异肺孢子菌肺炎。
缩写
| F: | 华氏温度 |
| 毫米汞柱: | 毫米汞柱 |
| 分钟: | 一分钟 |
| g / dl: | 克每分升 |
| mg / dl: | 毫克每分升 |
| k / ul: | 公斤每微升 |
| 微克/毫升封地: | 微克/毫升纤维蛋白原单位 |
| U / L: | 单位每升 |
| 更易与李: | 毫摩尔每升 |
| ml: | 毫升 |
| 制程: | 微升。 |
数据可用性
没有数据被用来支持本研究。
同意
没有从患者获得书面同意没有patient-identifiable数据包括在这种情况下报告。
的利益冲突
作者都没有任何的利益冲突。