文摘

根据一些研究,儿童代表只有2%的患者受到当前SARS-CoV-2,通常,他们都是无症状的。然而,有一个关注血管炎性疾病,类似于川崎病在儿童和青少年周后感染。我们报告一个例川崎病了缺血性中风后一个14岁的男性病人SARS-Cov-2感染。

1。介绍

COVID-19大流行导致了几亿确诊病例和数以百万计的人死亡。研究表明,儿科患者代表一小部分确诊病例,他们只显示轻微的症状,使诊断具有挑战性(1,2]。然而,一些来自欧洲国家的报道和北美已经描述了一个二次多系统炎症综合征儿童(MIS-C)以及患者十几,二十出头的人后与川崎病(KD)的特点提出了之前COVID-19 [3]。这一惊人的并发症COVID-19儿童通常发生在感染后2 - 4周。多数儿童和青少年受此影响并发症以前健康,他们需要重症监护的80%左右,2%的人死亡,其中许多发达心血管及凝血并发症(4,5]。在这里,我们报告一个临床病例显示之间的关联SARS-CoV-2感染和典型的KD出现缺血性中风。KD影响中小动脉,主要冠状动脉,情况复杂与中风很少发现和文献中报道6]。我们所知,这是第一次报告的病人KD COVID-19后出现缺血性中风。

2。例描述

一个14岁的男性,没有慢性病在为期五天的历史的急诊发热、疲劳、双边结膜炎,颈部淋巴结病,手肿胀,和皮疹在他身体的外侧部分,腹股沟和双手(数字1和2)。因为皮疹非常突出,病人首先承认在皮肤科诊所,七天,他对待经验抗生素和皮质类固醇治疗。他没有出现任何明显的下呼吸道症状。第三天在医院,他的发热和皮疹开始果断解决。第七天的医院,他右侧偏瘫和失语。脑MRI(磁共振成像)和MRA(磁共振血管造影术)进行,显示脑缺血大脑左内侧动脉的分支(图3)。因此,我们诊所的病人承认神经进行进一步的评估和治疗。

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图1
非常著名的皮疹影响双方身体的外侧部分。
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图2
皮疹在上肢的远端部分和手掌水肿。
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图3
轴向扩散加权磁共振图像(a)和(b)表观扩散系数(ADC),显示急性脑缺血大脑内侧动脉的领土。

他的实验室检测显示增加白细胞计数(WBC) 100 / 13毫米3增加粒细胞正常血红蛋白和血小板水平,升高的炎症标记物(ESR 65毫米/分钟,CRP 85.1 mg / L),增加肺动脉栓塞(4.8 mcg封地/毫升),低白蛋白水平(31.8 g / L),和正常的转氨酶、胆红素、血尿素氮和肌酐水平。病人有轻微的脓尿白细胞(5 - 10 /高通滤波器),但是没有病原体尿液中孤立的文化。进行腰椎穿刺显示轻微增加的蛋白质(0.92 g / L),没有血液元素。普通视图胸片显示没有明显的异常。心电图显示正常窦性心律。经胸廓的超声心动图显示正常射血分数没有冠状动脉扩张。大脑和颈部ct血管造影(CTA)是正常的。然而,在经颅双超声波,略有增加的使用观察(π= 1.18),显示远端阻力由于终端的动脉分支阻塞大脑左内侧动脉(MCA)。一个自身免疫小组检查了,结果都是阴性。

三个星期在症状出现之前,病人的母亲被证实COVID-19和显示轻微的上呼吸道感染,但我们的病人不是测试当时他并没有表现出发烧或其他疾病的症状。在我们医院,入院后鼻咽SARS-CoV-2 PCR -但血清学测试COVID-19显示增加免疫球蛋白的水平。巨细胞病毒血清学(IgM)筛查、弓形体病,风疹,艾滋病毒,疱疹病毒是负面的。

KD病人被诊断出当我们遇见五个人中有四个人临床标准(广义皮疹,外围肢体肿胀、双边nonexudative结膜炎和颈部淋巴结病)与五天以上的发烧。静脉注射免疫球蛋白(丙种球蛋白)(2 g / Kg)管理与低剂量的阿司匹林疗法和甲强龙40毫克每日两次。在48小时内,病人与附近完成解决神经症状明显改善,和他说话和行动,只显示离散右侧偏瘫(4/5肌肉力量)。出院之前,两周后,完整的血细胞计数,凝固,肺动脉栓塞,白蛋白水平,c反应蛋白是标准化的。同时,缺血性脑成像减少(图变化4)。后续访问,两周后出院,病人继续做好没有复发的症状。

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图4
布莱恩病人的MRI图像,两周后神经系统症状出现。轴向(a) fluid-attenuated反转恢复(天赋)MRI扫描和(b) diffusion-weighted图像(驾车)显示hyperintense信号和水肿的尾状核头,内果皮,和部分外部胶囊和脑岛在左边。

3所示。讨论

2020年4月27日,英国国民健康服务发出一个警告突显出越来越多系统炎症综合征观察整个英国,理由是可能与SARS-CoV-2协会。作者从英国伦敦,3),作者从费城,美国,7]报道几个患者的临床和实验室特征男童岁曾住院hyperinflammatory震惊,所有人SARS-CoV-2抗体阳性。这些病例的临床特点与KD共享功能和KD休克综合征,包括发热、休克、和不定地皮疹,结膜炎,肢体水肿、胃肠道症状。疾病控制和预防中心发布了一份公共健康咨询和病例定义hyperinflammatory综合征,称为MIS-C [8]。他们建议患者的早期诊断和治疗会议全部或部分标准KD是预防并发症的关键。病人会议标准KD应该接受静脉注射免疫球蛋白(丙种球蛋白)和阿司匹林(9]。

在这里,我们报告一名14岁的患者古典KD出现缺血性中风的迹象。诊断是具有挑战性的,因为之前COVID-19沉默,皮疹入院时非常突出。因此,病人入院和经验在皮肤科诊所接受治疗第一天,只有与神经系统症状复杂之后,他被转移到神经学诊所。之前感染SARS-CoV-2证实基于血清学测试和之前接触了受感染的家庭成员。脑缺血与MRI证实。即使没有任何大型动脉或静脉闭塞明显CTA,增加使用被发现左边MCA动脉段闭塞远端小直径。丙种球蛋白治疗后,皮质类固醇,低剂量的阿司匹林,神经赤字解决。

的确切pathomechanism MIS-C还不清楚。鉴于SARS-CoV-2感染之间的滞后和MIS-C发现许多患者抗体阳性和阴性病毒抗原,有人建议,异常的免疫反应可能是关键因素。的潜在作用的抗体在KD的发病机制已被接受,和这种抗体的普遍目标体内不同组织可以解释的多系统演示MIS-C [10]。

4所示。结论

有无数的COVID-19症状和后遗症使诊断具有挑战性。二级炎症综合征的早期诊断和及时的治疗,包括川崎病,是非常重要的终末器官的损伤和预防长期的并发症。

数据可用性

的数据支持本研究的发现可以从相应的作者在合理的请求。

没有书面同意从病人由于没有获得病人可识别的数据包括在这种情况下报告。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。