文摘

曲霉病是一种广泛的疾病过程,是由真菌引起的曲霉属真菌。支气管曲霉肿是一种非常罕见的曲霉病没有包含在曲霉病的分类。由于其罕见的性质和数量有限的情况下,没有当前的治疗指南。我们目前的情况下与支气管曲霉肿一个57岁的女性。病人开始静脉伏立康唑,随后口服伏立康唑。

1。介绍

曲霉病是指属的真菌引起的一种疾病曲霉属真菌,最常见的物种来自烟曲霉属真菌(1]。最常受影响的器官是肺(2]。肺曲霉病引起的临床症状:侵袭性肺曲霉病(IPA),慢性肺曲霉病(CPA),过敏性支气管肺的曲霉病(ABPA) [1]。异丙醇是一种具有破坏性的机会性感染,主要发生在免疫系统严重受损患者与造血干细胞移植,如长时间的中性粒细胞减少,晚期艾滋病、或实体器官移植的病人。注册会计师是进一步分为曲霉肿,曲霉属真菌结节、慢性空洞的肺曲霉病(CCPA),慢性fibrosing肺曲霉病(CFPA),亚急性侵袭性曲霉病之前被称为慢性坏死性肺曲霉病(CNPA) (3]。曲霉肿是俗称“真菌球”真菌菌丝组成的混合细胞碎片和粘液。一个蛀牙在肺部麴菌瘤通常形式。这可能发生在一个人与正常免疫力但结构异常的肺,与既存的蛀牙,导致气流停滞2]。曲霉属真菌结节是单个或多个结节形成空腔。CCPA通常显示多个腔的病变与肺和/或系统性症状。这些空洞的病变可能扩大和合并形成更大的蛀牙。如果不及时治疗,CCPA通常进展CFPA导致广泛的纤维化与纤维破坏涉及至少两个叶,导致肺功能的重大损失。亚急性侵袭性曲霉病发生在那些温和的免疫功能不全的状态,最常见的酗酒者,营养不良的患者,慢性类固醇等。4]。ABPA是一个复杂的过敏反应在回应的殖民化的航空公司曲霉属真菌和几乎完全发生在哮喘和囊性纤维化患者。支气管曲霉肿(EBA)是一种罕见的肺曲霉病只有少数文献报道。在这里,我们提出一个案件的支气管曲霉肿的重大恶性和阻碍质量。

2。案例展示

这是一个57岁女性的近代历史使用血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜,糖尿病相关病史,慢性阻塞性肺病,主动吸烟者。她被评价为空洞的肺损伤和肺办公室被进一步检查包括支气管镜检查。实验室结果录取期间都在正常范围内包括7.12×10的白细胞计数³用微分和完整的正常代谢。生命体征入院时都在正常范围内的温度98.9度,血压126/76毫米汞柱,脉搏每分钟80次,11每分钟呼吸和呼吸率。CT扫描的胸部得到揭示了空洞病灶在右上叶(图1)和正确的中下游叶肺不张。然后她接受支气管镜检查,揭示阻碍质量在右中间支气管粘膜异常变化远端质量(图2)。仔细检查发现一些出血质量。多个切片然后获得揭示丰富有隔膜的菌丝一致曲霉属真菌(图3)。支气管肺泡灌洗(BAL)和发送执行文化,后来做了肺炎克雷伯菌和来自烟曲霉属真菌。真菌抗体概要文件也获得BAL流体呈阳性来自烟曲霉属真菌(表1)。曲霉属真菌半乳甘露聚糖抗原测试也看好BAL流体。Beta-d-glucan测试BAL流体是负数(表1)。病人开始静脉注射伏立康唑和随后改用口服放电重复后续支气管镜检查的计划在6个月。

3所示。讨论

曲霉属真菌是一种真菌存在于环境中,它可以识别在有机物。它存在于孢子和菌丝形态。大多数疾病在人类是由两个物种造成的来自烟曲霉属真菌和黑曲霉(1]。身体的最常受影响的器官是肺;吸入的孢子会导致肺曲霉病(1]。这是一个罕见,通常发生在免疫功能低下的患者,潜在的系统性疾病,患者或患者肺结构异常。

如前所述,曲霉病涉及离散综合症:侵袭性曲霉病,慢性肺曲霉病(CPA),过敏性支气管肺的曲霉病(ABPA) [5]。侵袭性曲霉病是最侵入性频谱、影响免疫系统严重受损患者;发病率和死亡率的主要原因在这组患者。注册会计师是本地入侵和慢性肺部疾病患者的礼物。ABPA是最无创的三个,这是一种过敏反应曲霉属真菌。曲霉肿是一种真菌球,也称为足分支菌病,可以形成一个先前存在的肺腔。这些蛀牙通常形成由于其他疾病或潜在的病理,例如,囊性纤维化,治疗肺结核、和气性大泡5]。另一个单独的病理类型涉及曲霉病也会存在是一种支气管曲霉肿,这是一个不同的实体,而不是与其它曲霉病分类,也有不多发表关于疾病过程直到最近[6]。

最常见的罪魁祸首EBA和人类感染来自烟曲霉属真菌物种(1]。分生孢子感染周期始于生产(无性孢子)。有机体通过环境、吸入最常见的腐烂的有机物质。然后它变成了存入细支气管和肺泡。在健康个体,分生孢子调理的,然后通过肺泡巨噬细胞的吞噬作用,这个过程也促进中性粒细胞接种的招聘网站1,4]。在一些患者中,分生孢子逃避吞噬作用,可以发芽。侵袭性曲霉菌感染的发展以及EBA是基于宿主免疫力。EBA的发展的主要风险因素是免疫缺陷和潜在的肺部疾病。然而,这可能发生在一个人与正常免疫力但结构异常的肺或有慢性肺部疾病的人(7]。它的特点是大量intrabronchial增长来自烟曲霉属真菌。CNPA或ABPA可能与EBA。最常见的根本原因是肺结核。虽然病人无症状,少数许多经验咳嗽、呼吸困难、发热、体重减轻、和不适。EBA x线和CT表现为非均匀质量与经典的空气半月板周围迹象。质量也有所移动,可以改变位置时病人的位置发生了变化。它通常是位于上层叶5,6]。EBA是非常罕见,通常遇到在支气管镜检查时意外发现的6]。一个支气管质量曲霉肿有时被误认为是肺癌,也可以隐藏潜在的癌症。它可以很容易地诊断为支气管之组织病理学检查质量揭示真菌的元素。

回顾文献显示只有少数病例和1例系列出版报告EBA。如前所述Ngu等人最近的全面审查,共有28例支气管曲霉肿(迄今为止发表涉及离散5]。没有建立治疗指南或建议EBA。曲霉病以来代表一个光谱的疾病,治疗也是变量和个人特定的(8]。肺曲霉病与腔的软组织损伤是手术治疗系统性抗真菌治疗的有限的作用。然而,EBA,当前的共识,似乎是一个支气管镜的干预紧随其后的是系统性抗真菌治疗(8]。短期随访支气管镜检查建议评估对治疗的反应。EBA特别也偶尔接受手术切除,防止危及生命的咳血。支气管动脉栓塞咳血常用于预防存在切口漏。对患者手术的选择被认为是需要单一叶切除和拥有良好的肺功能。其他手术切除的适应症包括无法采取唑治疗,抗唑类,或任何其他复杂疾病并发感染。给出了预处理和术后抗真菌治疗通常伏立康唑术后胸膜曲霉病的风险降到最低9]。抗真菌治疗还提供了一些好处治疗一个简单曲霉肿(10]。无症状的病人,稳定影像学在许多个月,可能不需要治疗,尽管监测发展为慢性空洞的肺曲霉病,有时会发生广泛的纤维化;因此,需要密切观察(8]。自发的解决曲霉肿发生在不到10%的患者(5]。

4所示。结论

EBA是一种罕见的表示和通常在支气管镜检查诊断顺便说一下。它可以发生在immune-competent根本的结构性肺病患者。多的还有待学习最佳的治疗和药物治疗持续时间尚未确定。识别和起始治疗是最重要的,如果不及时治疗,它发展到空洞的肺部疾病,可能发展为肝纤维化。

数据可用性

没有数据被用来支持本研究。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。