文摘

这份报告提出了一种慢性Q热的心内膜炎。一位60岁男性农民和牧场主住院了减肥的症状,发热、严重的出汗,虚弱和厌食症。PCR是消极的贝纳特氏立克次c .血液样本,但阶段I和II免疫球蛋白抗体贝纳特氏立克次c .是积极的(分别为1:16384和1:2048)的间接immunofluorescent化验(IFA)。根据杜克标准调整,Q热病心内膜炎是证实,成功地与强力霉素和羟氯喹治疗。

1。介绍

伯纳特氏立克次氏体是一种专性细胞内细菌感染单核吞噬细胞和引起人畜共患疾病称为Q热病。家养动物(特别是牛、山羊和绵羊)的主要水库贝纳特氏立克次c .。贝纳特氏立克次c .人类主要通过吸入感染贝纳特氏立克次c .从受感染动物污染气溶胶脱落1]。问发烧是体现人类急性和慢性两种形式。急性Q热的临床表现是特异性的。慢性Q热可能发生后早期或晚期急性Q热病和Q热的主要表现。慢性Q热是心内膜炎的主要临床表现,,如果不及时治疗,会导致心脏衰竭和死亡(2]。

问发烧一个世界范围内的分布。伊朗的疾病流行[3,4]。近年来,急性问发烧病例报道在不同的研究在伊朗:第一个问发烧心内膜炎是在2014年报道的(5]。2019年,十六岁Q热病患者心内膜炎确诊culture-negative心内膜炎病例中(6]。然而,这种疾病似乎还没有考虑在伊朗医疗体系和临床医生。在这份报告中,案例culture-negative Q热的心内膜炎。

2。案例展示

病人是一个60岁的男性居住在农村地区的农民和牧场主Chenaran县Khorasan哈省东北部(伊朗)。病人有直接接触国内绵羊和山羊等动物。2018年3月21日,他的症状开始轻度发烧(没有特定的模式)和严重盗汗。同时,发冷、无力、嗜睡、疲劳逐渐添加到临床症状。在接下来的五个月里,他被称为不同的医生治疗,但病人的病情没有改善。

病人于2018年7月8日住院,投诉的发热、严重盗汗、无力、嗜睡,严重的疲劳,严重的厌食症,减肥在过去五个月(4.5公斤)。免疫缺陷的患者没有历史。在初始检查,热点2,温度和血压是94%,38°C,分别和130/80毫米汞柱。在心脏检查,有收缩期杂音(等级:3/6),心律不规则,和脉冲都是对称的,不规则的。没有观察到指尖黄萎病和夜总会。腹部检查没有异常报告。

肝酶测试、电解质、血尿素氮和肌酐正常。其他测试进行监控病人的症状,包括尿检,凝固测试,据报道和风湿性测试,所有这些是正常的。白细胞计数(8000细胞/μl)、血小板、血红蛋白水平,红细胞沉降率(24毫米/小时)是正常的,但是,c反应蛋白水平增加(32.3 mg / dl)。

增加血管标记在胸片明显。否则,它是正常的。在超声心动图表现为病人,左右心室扩大,高度移动和hypovascular质量 毫米大小的报道是附着在心房二尖瓣。根据临床和paraclinical和超声心动图发现,心内膜炎的可能诊断为病人建议。血培养结果为阴性连续几次,布氏杆菌病的血清学和文化测试的结果是负面的。最后,由于疾病的临床过程和血培养的负面结果,注意力被吸引到culture-negative心内膜炎,尤其是问发烧。为了确认问发热的诊断,病人的血液和血清样本被送往国家参考实验室问发烧在巴斯德研究所的伊朗,和血清学和分子测试要求。

PCR检测为阴性贝纳特氏立克次c .血液样本。阶段I和II免疫球蛋白抗体贝纳特氏立克次c .被间接评估immunofluorescent化验(IFA)(集中诊断、柏树、钙、美国),和免疫球蛋白抗体滴度阶段I和II反对贝纳特氏立克次c .1:16384年,1:2048年,分别。根据这些结果,Q热病心内膜炎被认为是最后的诊断。

从住院的时间,直到怀疑culture-negative心内膜炎,病人用头孢曲松钠治疗1 gr /天。之后,由于可能culture-negative心内膜炎的诊断,前面的药物改变了环丙沙星(400毫克每日两次),ampicillin-sulbactam每6小时(3 gr),和庆大霉素(240毫克/每天)。确认后问发热心内膜炎、强力霉素(100毫克/每日两次)和羟氯喹(200毫克每8小时)规定了18个月。根据超声心动图发现与心脏手术团队协商,病人血管造影术和二尖瓣修复成为候选人,但患者拒绝手术。每三个月病人还参观了8个月,被发现在随访期内,满意。之后,病人没有继续定期与我们联系。

3所示。讨论

在这份报告中,第一个提出了慢性Q热的心内膜炎从东北伊朗。急性慢性Q热的转化率范围从0到5%2]。Q热病并发症中发现约60%的慢性疾病。长期形成的死亡率大约是38%,心内膜炎,感染的动脉瘤,血管假体感染是最常见的形式(7]。基于最近的证据,血清学后续所有已知的急性Q热病患者至少一次在急性感染后的第一年和更频繁的已知危险因素患者为慢性疾病,如心脏瓣膜或血管假肢,是非常重要的8]。因此,所有culture-negative心内膜炎病例必须评估根据公爵为慢性Q热诊断标准,和任何衰竭诊断会导致死亡2]。

在伊朗东北部,有报道称牲畜感染和污染的奶制品贝纳特氏立克次c .近年来(9,10]。此外,急性Q热病流行报道7.4%急性未分化的发热性疾病的PCR Khorasan哈省(11]。这个病人是第一个伊朗东北部Q热病心内膜炎。尽管证据显示的患病率贝纳特氏立克次c .在该地区人类和牲畜,卫生系统和临床医生注意到Q热病心内膜炎。

我们报告的病人是一个农民。出现症状后,转诊到医院,病人被报道有culture-negative心内膜炎和检查为慢性Q热。基于超声心动图发现二尖瓣组织损伤,分子和血清学测试进行。抗体滴度的免疫球蛋白g阶段I和II贝纳特氏立克次c .在IFA 1: 16384和1:2048年,分别。IFA方法是最好的和最认可的检测阶段I和II抗体的方法贝纳特氏立克次c .。事实上,IFA是金本位制和一线诊断技术问发热患者的诊断(2]。同时,由于使用范围广泛的抗生素的病人,分子测试-在我们的案例中。

在伊朗的各种研究已经表明,Q热病人类和动物有很大的阳性率下降(3),而且,普遍贝纳特氏立克次c .一直在非常高的牛奶和堕胎的家养动物样本(4,12]。因此,问发烧应该被视为最重要的一个在伊朗和流行疾病。相反,Q热病心内膜炎的确切发病率在伊朗尚未完全确定,和广泛的多中心研究需要做出正确的判断。似乎Q热的重要原因之一是在伊朗culture-negative心内膜炎(6),而应该关注这种疾病在伊朗的医疗体系和临床医生。

从患者知情同意了。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。