文摘
传播结核病被称为粟粒状的肺结核。当粟粒状的结核缺乏典型的影像学和临床特征,它可以标记的粟粒状的结核病和可能模仿转移性癌症。这种不同寻常的一个已经非典型形式的结核病常常延误诊断。我们报告一例58岁女性面对推定转移性癌,谁是最终诊断为原发性乳腺癌和播散性结核病。这种情况下强调需要一个高度怀疑的心理指标为粟粒状的肺结核患者的假定或恶性肿瘤。
1。介绍
神秘的粟粒状的肺结核是一种罕见的结核病(TB)被称为传播或粟粒疹的结核病。粟粒疹的结核病只占2 - 5%的结核病例和8 - 20%的肺外结核病例免疫活性的人(1- - - - - -3]。多个器官参与传播结核可以掩盖典型的症状和体征,甚至模仿转移性癌症;这被称为神秘的粟粒状的结核病。在这些情况下,病人(通常老)可能会出现缺失或轻度发烧、进步的浪费和弥散性淋巴结病。这种不同寻常的一个已经非典型形式的结核病常常延误诊断。我们报告一例58岁女性面对推定转移性癌,谁是最终诊断为原发性乳腺癌和播散性结核病。
2。案例展示
58岁女性患者没有相关的过去病史提供给医院急诊科作为从外部转移的计算机断层扫描(CT)发现腹膜后淋巴结病结节状态和大网膜的搁浅,有关恶性肿瘤/转移性疾病需要更高层次的照顾恶性肿瘤引起。病人说她经历了增加疲劳,降低食欲,和一个无限的过去一个月减肥。病人说在过去两周,她的症状有显著恶化。她支持口渴,但否认发烧,发冷、头痛、咳嗽、呼吸困难、盗汗、胸痛、或生病的联系人。她否认最近的旅行,说她只有前往泰国大于10年以前。
在物理考试中,病人无热的生命体征稳定。她清晰的肺部听起来双边,无痛性腹部触诊-墨菲的迹象,考试,有一个不起眼的心脏。2厘米质量在4点钟左胸的位置在临床乳腺检查触诊。
实验室分析显著的白细胞增多13.9 x10e9 / L, 310 U / L的碱性磷酸酶,天冬氨酸转氨酶78 U / L。恶性肿瘤引起了:癌症抗原胜负和癌胚抗原升高301.4 U /毫升和9.0 ng / mL,分别与甲胎蛋白在正常范围内的肿瘤标记物。急性和慢性肝脏病理学评价是积极专为甲型肝炎,与肾微粒体抗体,线粒体抗体,抗核抗体,alpha-1-antitrypsin,血浆铜蓝蛋白都是负面的。铁面板显示结果符合贫血的慢性疾病(铁蛋白2410.3 ng / mL,总铁47微克/分升,和总铁结合能力80微克/分升)。血培养和尿液文化展示没有增长。移行细胞释放试验(干扰素释放)肺结核是不确定的。
病人接受广泛的成像。腹部CT /骨盆腹膜后淋巴结病,大网膜结节状态和滞留,稠环外围的肝脏和胆石病。胸部CT证实纵隔淋巴结病,多个双边在肺部小结节分散,和一个小左胸腔积液。心脏床边超声显示没有明显焦壁运动异常,并演示了足够的收缩期左心室收缩功能与射血分数大于60%。腹部床边超声显示胆囊肿大的多个胆结石中测量约10厘米。正式右上象限与污泥超声证实胆石病、胆壁增厚以及结节状肝轮廓。磁共振胰胆管造影(MRCP检查)是无法获得由于历史左胸的枪伤保留金属碎片。病人的肝胆的亚氨基二乙酸(飞驒)扫描证明nonvisualization膀胱支持胆囊管梗阻和急性胆囊炎。乳房x光片显示2.5×2.7厘米左胸乳房的质量。
病人开始Zosyn胆囊炎和接受了esophagogastroduodenoscopy(还)和结肠镜检查显示结节性胃粘膜和十二指肠侵蚀。在医院,她经历了多个活组织检查,包括她的左乳质量的超声引导核心活检,结肠活检,腹膜后淋巴结活检和胃粘膜活组织检查。在她的医院,顾问血液学/肿瘤学、普通外科、肿瘤外科服务通知病人的癌症诊断的可能性活检组织病理检查。然而,不听医生的劝告病人离开医院前活检结果是可用的。
在门诊血液学/肿瘤学随访,病人获得了活组织检查的结果。结肠活检和胃粘膜活检显示无异常。然而,她的左乳房活检证实的新诊断cT2N0二年级雌激素受体阳性、孕酮受体阳性,her2阴性浸润性癌与小叶没有特殊的时间特性与导管原位癌的一个小小的组成部分。她的腹膜后淋巴结活检证实淋巴组织坏死的巨细胞肉芽肿,在抗酸的分枝杆菌杆菌阳性染色。协调的腹部结核病的治疗传染病和血液学/肿瘤学之前接受外科治疗乳腺癌的质量。电话确认预约后,病人的丈夫通知医务人员,病人去世,在她出院后不到两个星期。
3所示。讨论
结核病是一种疾病,影响着所有国家的所有年龄组的人。由于医学诊断和治疗的进步,全球结核病发病率在新的情况下每100000人每年约2%的速度下降(4]。设置的受损细胞介导免疫性,原发性结核感染或重新激活潜伏性结核病可能导致失控lymphohematogenous传播结核分枝杆菌。免疫功能低,如艾滋病毒/艾滋病感染,使用免疫抑制药物,器官移植是一种强烈的危险因素的发展传播结核病。粟粒状的结核病占一小部分结核病感染其他免疫活性的成年人。诱发因素,如营养不良、酗酒、怀孕、矽肺、潜在恶性肿瘤已确定(1,2]。一些研究显示女性优势临床识别结核病(5,6]。
没有单一特殊的迹象或症状粟粒状的结核病;因此,临床怀疑必须高达到及时诊断和治疗。传播结核分枝杆菌扩散到血管床的各种器官,特别是那些有相对较高的血液流动。因此,粟粒状的结核病影响任何器官系统的能力反映其变量表示和难以捉摸的诊断。症状可能迅速进步,情景,或表现为一个旷日持久的过程。经典的激增结核病症状包括发烧、发冷、盗汗,厌食,体重减轻,咳嗽。End-organ-specific播散性结核病的表现也可能为诊断提供线索,比如脉络膜的结节的眼睛,皮肤病变,结核脑膜炎。结核性淋巴结炎与扩散了,无痛性淋巴结病(1- - - - - -3,7,8]。这些症状也高度怀疑恶性肿瘤可进一步掩盖了明确的诊断。诊断可能掩饰了比较经典的疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)恶化和肺血栓栓塞(5]。很少,粟粒状的结核病可以成为重型导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS),感染性休克,multiorgan失败和死亡8,9]。
“粟粒状的结核病”一词来源于疾病的经典演讲在胸部,像小米种子。然而,典型的胸部影像学发现可能是微妙的或缺席,直到疾病晚期。在许多情况下,粟粒状的结核病,尤其是其神秘的表示只有在解剖诊断(5,6]。先进的诊断工具,如高分辨率计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)允许在临死前的诊断和戏剧性的增加尤为有用对于识别肺外的粟粒状的病变如在肠系膜淋巴结、肝脏和脾脏(1,2]。尽管这些进步在临床成像,难以区分结核病变和恶性肿瘤根据临床和放射学表现持续(5]。粟粒状的肺结核病变也占用氟18氟脱氧葡萄糖(f - 18 FDG)放射性示踪剂在正电子发射断层扫描(PET) CT扫描可以帮助定义范围已知的传播或可以进一步模拟恶性肿瘤和推迟确诊2,7]。
影响患者可能会出现非特异性正常色素的贫血、白血球减少症或白细胞增多,升高红细胞沉降率(ESR)。在临床怀疑时,额外的测试可能会提供进一步发展对明确诊断。测试与皮肤结核病测试和移行细胞释放试验(IGRA)是第一个。IGRA优先在那些可能感染由于样本采集和缓解由于负面的结核皮试是常见的传播疾病(1,8,10]。积极的干扰素释放不能区分活跃和潜伏性结核病,但阴性结果可能有助于排除粟粒状的结核病。确诊来自组织和流体取样。成人疑似粟粒状的或肺外结核,痰液样本,细针吸入,和其他收集体液应该发送抗酸的杆菌涂片镜检,分枝杆菌文化、核酸扩增检测,和组织学检查2,10]。文化隔离从分枝杆菌培养阳性样本也可能是基因型和药敏显示基础上提交。
活动性结核病感染通常是使用利福霉素治疗,异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和2个月其次是利福霉素和异烟肼4个月,共计6个月的治疗。大多数粟粒状的结核病患者接受这个经验治疗和一些进一步提高使用类固醇(3,9,11]。然而,目前没有共识的最佳时间治疗结核病传播或使用类固醇治疗(2]。
经常在神秘的粟粒状的结核病的情况下,结核病的怀疑或者根本不出现太迟了。这可能是因为粟粒状的结核病诊断往往是被忽视了的国家结核病发病率较低的(5,6]。尽管可用的诊断工具和治疗,死亡率粟粒状的结核病仍然是25 - 30%的成年人(1,2]。这通常是相关延误诊断和随后的延迟治疗,进一步强调需要高临床怀疑和临床医生教育的演讲和适当的诊断步骤。进一步研究的早期诊断结核病和传播最有效的治疗方案也表示。
4所示。结论
(我)粟粒疹的疾病结核病是一个戏剧性的变量,需要高度怀疑的心理指标,可以在不知不觉中。(2)假定转移性恶性肿瘤患者常规结核病测试可能是有益的。(3)还需要进一步的研究来确定最有效的治疗方案和持续时间为播散性肺结核。的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。
确认
本文的提交是由迈克尔·t·乌尔里希。