文摘
介绍。巨细胞病毒(CMV)是一个线性双链DNA病毒可能引起严重的和潜在的致命感染的免疫功能不全的主机。感染在免疫活性的个人,通常是轻微或无症状。然而,在过去几年,某些情况下严重的巨细胞病毒感染的免疫活性的个人描述。临床表现。作者提出一个42岁的男性病人,没有特定的病史,他提出了一个15天的历史发烧、头痛、盗汗、吞咽痛,和双边耳痛,没有改进后四天的治疗与阿莫西林/克拉维酸。与肝细胞溶解血细胞计数和生物化学进行了模式。胸部teleradiography显示弥漫性间质浸润。胸CT扫描显示区域在交联的磨砂玻璃组件左右肺上叶与炎症/感染过程兼容。血巨细胞病毒血清学阳性免疫球蛋白和IgM。检测在血液和支气管肺泡灌洗的巨细胞病毒DNA聚合酶链反应(PCR)也是积极的。更昔洛韦是基于临床特征和巨细胞病毒血清学的结果。48小时后,有一个重要的临床改善,缓解发烧,他出院的13天住院口服缬,完成21天抗病毒课程在家里。结论。临床病例,作者强调的重要性考虑在评估患者巨细胞病毒感染肺炎,甚至在免疫活性的,特别是在那些没有临床改善抗生素制定细菌性肺炎,当其他原因都被排除了。
1。介绍
巨细胞病毒是一种DNA病毒属于Herpesviridae家庭健康成人的血清高流行(50 - 90%)(1),在葡萄牙,约77% (2]。它是通过接触受感染的体液或通过经胎盘的路线2,3),通常是在儿童或青少年时期(4]。
巨细胞病毒引起的疾病的光谱是不同的,这从根本上取决于主机。由该代理在免疫力低下的宿主,感染造成重大的发病率和死亡率,尤其是在移植受者和人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者[5,6]。免疫活性的宿主,感染通常是无症状或可呈现mononucleosis-like综合症(2,4]。有些病人可能经历长时间发烧2到3周(2,7]。症状包括呼吸系统感染似乎是罕见的(约8%)2,8),展示,通常,呼吸衰竭和间质渗透胸部x光片(2]。经血清学诊断测试(检测CMV-specific免疫球蛋白(Ig) M或增加到了原来的4倍CMV-specific免疫球蛋白),分子生物学和组织学发现肺活检(2]。
虽然目前服用更昔洛韦或缬推荐作为一线药物治疗严重疾病患者免疫力低下,仍有不确定性在免疫活性的患者(这些代理的作用4,9]。
2。患者信息
一位42岁的白人男性患者没有相关病史和常规药物治疗去了他的主治医生汇款发烧(鼓室的温度(TT)最大38.9°C)与盗汗,吞咽痛,和双边耳痛,15天的进化。他的经验与阿莫西林/克拉维酸和扑热息痛。
四天后,他去了急诊室(ER)由于发烧爆发和恶心的持久性,衰弱,和间歇枕头痛、强度8的10(数值刻度的痛苦),与辐照额,照片和sonophobia,部分缓解疼痛和扑热息痛。
3所示。临床研究结果
在观察,他是苍白,发热(TT 38°C)、血压正常的人,和tachycardiac (115 bpm), 18次/分钟的呼吸频率和98%的外围血氧饱和度。心脏和肺听诊未揭示的变化。口咽充血,口疮的性口炎。耳镜检查显示两鼓膜充血。脑膜的迹象是负的。
4所示。诊断评估
进行血细胞计数和生物化学显示肝肝细胞溶解模式-207 U / L天冬氨酸转氨酶(AST)和125 U / L丙氨酸转氨酶(ALT);692 U / L乳酸脱氢酶;正常色素的贫血;电离图和肾功能无变化;c反应蛋白(CRP) 22.33 mg / L。胸部x光片上没有肺或胸膜受累。颅脑部计算机断层扫描(CT)显示没有缺血性或出血性变化。他接受了SARS-CoV-2 CRP检测是负面的。我们寻找甲型肝炎抗体,乙肝表面抗原、丙型肝炎抗体,是负面的。积极感染单纯疱疹病毒(HSV) 1和2 (IgM anti-HSV 1和IgM anti-HSV 2 < 0.8),流感A和B,呼吸道合胞体病毒(RSV), HIV 1和2,和巴尔(病毒衣壳抗原(VCA)的免疫球蛋白,VCA IgM,和巴尔核抗原(EBNA)底片)也被排除在外。 Enterovirus and parvovirus B19 infection were also excluded as well as leptospira infection. A therapeutic adjustment was performed with oseltamivir and ibuprofen.
由于持续发烧和头痛,三天后他又去了急诊室。承认,他说呼吸困难中努力,断断续续的胸痛、六年级10,没有辐射和无关的肢体动作,和干咳。体检,他微热的(TT 37.8°C),但血液流动稳定。他认为口疮的口腔炎和口咽和鼓膜充血。模式的分析、维护肝细胞溶解和海拔的CRP (46.52 mg / L)(表突出显示1)。外周血涂片16%激活淋巴细胞和正常色素的正常红血球的贫血。
病人入院到内科,和各自的病因学研究热的上下文中进行住院治疗。血液和尿液细菌和真菌培养结果为阴性。伯纳特氏立克次氏体和肺炎支原体抗体的检测均为阴性。尿抗原的军团菌和链球菌引起的肺炎是负的。其他血清学阴性:Chlamydophila肺炎,刚地弓形虫和测试。腰椎穿刺排除感染中枢神经系统。我们寻找自身免疫性疾病(狼疮抗凝,anticardiolipin抗体,抗核抗体,anti-smooth肌肉的抗体,和anti-double-strand DNA抗体),但负面的。
从成像研究,双边perihilar强化,costophrenic鼻窦,擦除和弥漫性间质浸润是胸部teleradiography(图中发现的1)。Thoracic-abdominal-pelvic CT显示区域在交联的磨砂玻璃组件左右肺上叶与炎症/感染过程(图兼容2)。它也揭示了双边胸腔积液,肝肿大和门静脉周的perihepatic水肿,脾肿大,自由流体对paritetocolic滴。执行一个经胸廓的超声心动图显示没有异常变化。
最初,由于病人被认为是免疫活性的,巨细胞病毒血清学没有要求。然而,排除所有可能的病因之后,他们的研究。改变兼容CMV primoinfection detected-anti-CMV IgM抗体6.91 S / CO和anti-CMV免疫球蛋白21.4 UA /毫升。巨细胞病毒DNA的检测血液通过实时定量聚合酶链反应(PCR)是积极与91880拷贝/毫升。支气管镜检查并没有透露支气管异常。支气管肺泡灌洗(BAL)细胞学阴性病毒包涵体,和没有生物与文化。巨细胞病毒实时聚合酶链反应(PCR)对BAL积极(704拷贝/毫升)。
5。治疗干预
急性巨细胞病毒肺炎免疫活性的主机被认为,与更昔洛韦抗病毒疗法开始剂量为375毫克(5毫克/公斤,病人体重75公斤)静脉注射在12/12 h。我们选择了更昔洛韦基于临床特征和巨细胞病毒血清学的结果。我们进行了眼科检查,没有任何眼部损伤。48小时后,有一个重要的临床改善,缓解发烧。他出院13th更昔洛韦治疗完成后4天。因为我们没有口服的公式更昔洛韦在我国,病人药物口服缬900毫克每12小时21天,之后症状完全消失。
6。跟踪和结果
Thoracic-abdominal-pelvic CT,三个月后进行放电,透露初步调查结果(图的分辨率3)。目前,病人健康,不需要治疗。
7所示。讨论
作者进行了文献检索,通过PubMed平台,文章在巨细胞病毒感染免疫活性的个人,使用单词:巨细胞病毒、肺炎、和免疫活性的,直到2021年1月20日。他们收集了总共17例巨细胞病毒肺炎(表2)。
作者发现所有病例发生在发达国家,这可能反映了underdiagnosis在发展中国家。从10到73岁,平均40年。17例,11个患者被发现男性和6雌性。
到目前为止,很少有长期有症状感染病例,大多数研究报告病例的肝炎和结肠炎(9]。在回顾性研究中,由Faucher et al ., 116患者住院和门诊随访,发现99%发烧了21天的平均持续时间(25]。头痛被51%,肌痛,36%有脾肿大(46%25]。肺部症状描述和神经症状的患者的8% 1%25]。肺巨细胞病毒疾病的介入是罕见的。患者可能出现干咳或出现严重的间质性肺炎,因此有必要进行鉴别诊断与其他病毒感染流感病毒或腺病毒(2]。虽然血氧不足是经常出现(2),我们的病人并没有在疾病的发展过程。
有关的症状和体征,大多数研究的患者有发热,不适,流感样综合征,呼吸困难,咳嗽。一些患者有其他器官系统的参与黄疸和腹痛。只有2的17个患者相关并发症如心房纤颤、动脉高血压,和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。只有一个病人是一个吸烟者。
由于没有特定的放射性肺参与的模式,病人可能会出现一个缺失或最小初始肺浸润或弥漫性间质浸润[2]。大多数患者分析弥漫性间质浸润在胸部teleradiography和只有一个局部疾病,患者所描述的Goncalves et al。
实验室诊断可以执行通过血清学测试或生物化学的变化。巨细胞病毒的血清学基于高程IgM抗体效价或增加免疫球蛋白抗体效价。在临床病例研究,巨细胞病毒肺炎的诊断是由血清学IgM抗体,建立文化,或组织学。在患者死后,建立了诊断的结果在解剖组织学检查。
在临床病例,诊断巨细胞病毒感染的被怀疑在排除其他病因和证实了IgM的浓度升高,免疫球蛋白的检测巨细胞病毒和巨细胞病毒DNA聚合酶链反应。
根据疾病控制和预防中心,没有建立治疗巨细胞病毒感染免疫活性的患者(2]。当前的文学实践,尽管有限,建议抗病毒治疗指导适用于服用更昔洛韦或缬严重感染免疫活性的个人(2]。更昔洛韦是专利在1980年和1988年批准的巨细胞病毒感染的治疗(24]。缬更于2001年批准的医疗用途。七的患者巨细胞病毒肺炎更昔洛韦被批准之前,导致五人死亡,两个活了下来。更昔洛韦的批准后,所有的病人抗病毒治疗活了下来。描述的情况下,作者接种剂量,大多数患者接受900毫克的缬一天两次。治疗范围从4 - 21天的时间,尽管重要的临床改善第一天。在这个病人,一旦他开始用更昔洛韦抗病毒治疗,有显著的临床改善。所有患者接受显示服用更昔洛韦或缬好的结果和没有人报道长期后遗症。
临床病例,作者强调的重要性考虑在评估患者巨细胞病毒感染肺炎,甚至在免疫活性的,特别是在那些没有临床改善抗生素制定细菌性肺炎,当其他原因都被排除了。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
同意
病人同意出版的手稿并签署知情同意。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。