假单胞菌luteola菌血症在新诊断出患系统性红斑狼疮

文摘

假单胞菌luteola很少被视为人类的病原体。只有不到二十的报告病例p . luteola自1950年以来感染。它被描述在免疫力低下和免疫活性的患者作为医院和社区获得性感染的原因。我们报告一个罕见的情况p . luteola感染在先前健康的病人被医院确诊为系统性红斑狼疮(SLE)的第一表现呈现p . luteola菌血症。

1。介绍

假单胞菌luteola是一种革兰氏阴性杆菌,很少会导致人类疾病,尽管据报道引起的胰腺炎,心内膜炎,脓囊肿、脑脓肿在几个孤立的案例报告1- - - - - -6]。到目前为止,p . luteola只是报道引起感染与系统性红斑狼疮(SLE)患者在1982年在特拉维夫,以色列(3]。我们报告第二例p . luteola菌血症患者新诊断出患有系统性红斑狼疮。

2。病例报告

一名19岁的男性病人并不知道有任何疾病之前呈现给我们的机构的急诊室抱怨一周发烧,五天的左腰痛和燃烧的排尿。他还报道复发性关节疼痛和肿胀和发红的历史在过去两个月在演讲之前,历史的几个自限性的排痰性咳嗽有轻微咳血在上个月与肋膜炎的胸痛。他没有报告任何皮疹,或任何神经系统症状,他没有光敏性或口腔溃疡。他和他的父母住在一个村庄在沙特阿拉伯,在一个低社会经济社区卫生较差。他说几次赤脚走路的污染。

体检显示sick-looking、苍白和疲惫的年轻男子。他的血压111/59毫米汞柱,脉搏115次/分钟,温度39.4°C,呼吸速率20次/分钟。他的眼睛是红色的最小放电;他有一些治愈口腔溃疡和双边颌下淋巴结测量不到2厘米。腹部显示肝脾肿大,肝和脾触诊在肋弓下缘低于2厘米;他也有左肾角温柔。胸部和心血管检查显示等级2/6瓣弹射杂音右边上部胸骨边境,和他的肺很清楚没有摩擦。他没有皮疹,也没有任何关节炎症的迹象。

实验室结果如下:白细胞4.1×10⁹/ L,加拿大皇家银行4.29×10¹²Hb 124 g / L / L, Plt 140×10³/ L。ESR 38毫米/小时。血清肌酐158 umol / L,尿素12.8更易/ L,正常的凝血和肝脏功能测试(融通):高山78 u / L, AST 41 u / L, ALT 60 u / L, GGT 58 u / L。尿液分析是重要的白细胞80,红细胞40岁的血液+ 2,和血红蛋白+ 2几颗粒投射,但没有蛋白质,葡萄糖,酮,也没有亚硝酸盐,和他的胸部x光片是正常的。血液和尿液收集文化在第一次演讲。

他是复苏在急诊室里,然后用一个临时入院诊断尿路感染。他开始第四头孢呋辛750毫克每8小时。

入学的第二天,他有几个峰值38.5和39.2°C之间的热;他的白细胞降至3.1×10⁹/ L的中性粒细胞计数1.44×10⁹/ L,加拿大皇家银行4.00×10⁹Hb 114 g / L / L, Plt 88×10³/ L。他的肾剖面改善:肌酐90 umol / L,尿素7.4更易/ L,重复尿液分析显示红细胞表面显微血尿111 /毫米³。痰克和抗酸的污渍没有病原体或抗酸的杆菌,分别。多角度是正常没有瓣膜异常。腹部CT确诊肝脾肿大和排除肾脏结石,阻塞,肾盂积水。

住院的第三天,他有三个峰值的发烧,38.5,38.8,和39.0°C。他的白细胞持续下跌至2.9×10⁹/ L的中性粒细胞计数1.42×10⁹/ L,加拿大皇家银行4.04×10⁹Hb 116 g / L / L, Plt 91×10³/ L。他的肾轮廓显示肌酐95 umol / L,尿素4.8更易/ L。尿液文化没有生长任何生物。

他的住院四天,他有两个峰值的发烧,38.2和38.8°C。他的白细胞持续下跌至2.0×10⁹1.26×10 / L微分显示中性粒细胞计数⁹/ L,加拿大皇家银行3.71×10¹²Hb108 g / L / L, Plt 80×10³/ L。肌酐是99 umol / L,尿素4.1更易/ L。重复验尿还是显示红细胞表面显微血尿390 /毫米³和蛋白质+ 1 10 WBC投。巨细胞病毒血清学,巴尔病毒、艾滋病毒、乙肝病毒、丙肝病毒,布鲁氏菌sp。伤寒杆菌都是负的,厚,薄膜疟疾是负的。他的安娜是1:640年,他anti-Ds DNA是1035我。u /毫升,C3 0.24 g / L和C4 0.0312 g / L,正常范围:0.9 - -1.8 g / L C3和C4 0.1 - -0.4 g / L。的两个血培养了住院的第一天被BacT /警告标记^®3 d系统,直接革兰氏染色剂显示革兰氏阴性杆菌;在亚文化在血液和琼脂MacConkey隔离显示增长。革兰氏染色剂从盘子还显示革兰氏阴性杆菌,生化试验表明,生物氧化酶阴性。检查的殖民地MacConkey琼脂表明,这是一个nonlactose发酵罐;进一步识别和磁化率测试是由使用显微扫描“走开96 +”,证实了隔离假单胞菌luteola。头孢呋辛改变了头孢曲松钠2通用IV OD。

五天的住院,病人继续有三个峰值的发烧,37.9,38.5,和39.0°C,发冷和严酷。他的白细胞下降到1.5×10入学以来的最低水平⁹/ L微分显示中性粒细胞数为0.47×10⁹/ L,加拿大皇家银行3.77×10⁹Hb 107 g / L / L, Plt 65×10³/ L。肌酐是94 umol / L,尿素3.7更易/ L。骨髓愿望和骨髓活检显示出活性表明他的全血细胞减少症是由于外围的破坏。细菌敏感性的结果表明,分离是容易阿米卡星,阿莫西林,aztreonam、头孢吡肟、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松钠、环丙沙星,庆大霉素,imipenem,哌拉西林/ tazobactam和妥布霉素但耐头孢呋辛。他继续头孢曲松和庆大霉素补充道。g - csf开始,因为全血细胞减少症。肾活检显示弥漫性增生性肾小球肾炎(图1)纤维化和9/24活动指数为15%。关节炎的历史的基础上,积极的安娜,积极anti-ds-DNA,复发性胸痛(浆膜炎),全血细胞减少症,肾炎,他被诊断出患有系统性红斑狼疮(SLE)。静脉注射甲基强的松龙随后开始。从6到10天的承认,他是继续头孢曲松钠,庆大霉素,甲基强的松龙,他表现出非凡的改善临床,解决他所有的症状,和他发烧消退。多次血培养5天的入学没有增长,和他的CBC改善白细胞达到8.3×10⁹/ L,加拿大皇家银行3.86×10¹²/ L, Plt 91×10³/ L。庆大霉素是停止。他完成了14天的头孢曲松钠静脉并于环丙沙星日出院500毫克阿宝和强的松7天每12小时60毫克阿宝逐渐减少的指令。三个月后,他就又出现在诊所,他做得很好,没有症状,正常的CBC和肌酐,没有在他的尿红细胞。他保持着霉酚酸酯、强的松和赖诺普利。在两年的随访,肾炎稳定管理、白细胞计数仍正常,他从来没有遭受任何菌血症的复发,从来没有他的系统性红斑狼疮的主要冲突。

3所示。讨论

假单胞菌luteola是一种不常见的机会性病原体。它以前被称为疾控中心集团Ve-1和Chryseomonas luteola。p . luteola感染常与异物如中央静脉和腹膜透析导管。报道感染包括菌血症、腹膜炎(与阑尾炎和结肠癌,以及导管),骨髓炎,心内膜炎,腿部溃疡、蜂窝组织炎、术后眼内炎,脑膜炎。

微生物,假单胞菌luteola有氧、non-spore-forming革兰氏阴性杆菌,能动的由于存在一个或多个极性鞭毛。他们是乳糖闽江和成长MacConkey琼脂。大多数临床分离株氧化酶阴性。它产生yellow-pigmented殖民地MacConkey琼脂上帮助区别于其他假单胞菌。与其他荧光假单胞菌等铜绿假单胞菌、p .荧光和p . putida他们不减少硝酸盐和氧化木糖(1]。它被认为是一种腐生主要存在于土壤和水,但据报道在一些病例报告的一些人类感染包括菌血症、肺炎、胆道感染、手术部位感染、脓肿、腹膜炎、硬膜下积脓症和感染与假肢设备(表的存在有关1)[4]。虽然几乎所有的患者先前的报道p . luteola感染免疫功能不全的,假体,或留置导管,有三个病例报道在以往健康的病人。我们的案例中是向前的p . luteola感染过描述在一个健康的病人(9,12]。恩格尔et al。8)描述了一个原本健康的病人出现发热和肝酶。Rastogi Sperber和描述了一个60岁以前健康的病人了p . luteola菌血症和蜂窝组织炎和最初的肝功能高但出院前恢复正常(9]。Dalamaga等人在2004年描述了p . luteola臀部脓肿和菌血症,此前两个肌内注射对乙酰氨基酚(12]。

临床分离株p . luteola通常对第一代和第二代头孢菌素、四环素、氨苄青霉素、甲氧苄氨嘧啶、但易受第三代头孢菌素,美洛西林,imipenem,氨基糖甙类、喹诺酮类。我们的分离是同样耐头孢呋辛和对第三代头孢菌素敏感。他以前健康和文化成长的有机体从他的血液了入学的日子都表明,细菌的来源是社区,与院内源在大多数以前的研究报告(2]。

在所有病例中,只有一个是一个p . luteola败血症的一个已知的系统性红斑狼疮患者(3]。病人是一个50岁的免疫功能不全的女性在类固醇多年,有一个内在的流失超过6周出血性胰腺炎及胰腺脓肿;我们的例子中,恰恰相反,并不是已知系统性红斑狼疮在当前入学之前,在没有药物。我们假设病人p . luteola从穷人的卫生环境在他住的地方,和系统性红斑狼疮最初的表现使他容易削弱他的免疫力p . luteola主要的菌血症。我们所知,我们的案例中是第一个被报道在nonimmunocompromised主要菌血症患者没有其他感染的焦点。还值得一提的,这是第一种情况p . luteola感染任何海湾合作委员会(GCC)国家报告。这种情况下,与先前的报道,表明该腐生的有机体可能成为人类的病原体。它还主张教育所有实验室人员避免丢弃p . luteola作为污染物可以是医院和社区获得性感染的原因。最后,很难确定是否这种类型的新诊断为系统性红斑狼疮患者菌血症可能触发第一presenataion和随后的系统性红斑狼疮耀斑,建议进一步研究在系统性红斑狼疮的菌血症对这一现象进行调查。

数据可用性

所有的数据都可以在合理的请求从相应的作者。

同意

从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和相应的图像。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者想感谢博士Aws AlMufleh病人护理。

引用

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