共存的气性肾盂肾炎,膀胱炎患者与自发COVID-19复杂纵隔气肿

文摘

我们报告的第一例52岁的非糖尿病的男性承认管理尿毒症综合征与气性肾盂肾炎(杀虫剂),肾和肾周的脓肿,气肿性膀胱炎(EC)在单一功能肾拥有大量丰富的自发纵隔气肿(SP)复杂SARS-CoV-2肺炎。病人受益于几个透析,静脉注射抗生素,和经皮引流。他的临床过程是复杂的急性呼吸窘迫综合征,不幸的是,他死于入学后九天。

1。介绍

第一例COVID-19以来,没有杀虫剂和EC与SARS-CoV-2肺炎报道,只有几个自发纵隔气肿的文献报道。在这里,我们报告的第一个协会这些珍贵的实体。

杀虫剂是一种坏死性感染气体存在肾实质,收集系统,或肾周的组织(1]。与此同时,电子商务被定义为气体的存在内部和周围的膀胱壁由细菌或真菌发酵(2]。

另一方面,自发纵隔气肿的SARS-CoV-2肺炎是一种罕见的并发症,定义为空气的存在纵隔除了任何侵入性或无创正压通气。其病理生理学仍知之甚少。

2。病例报告

52岁的患者没有以前的历史被送进急诊室管理急性肾功能衰竭尿毒症综合征。临床检查发现一个有意识的病人,血液流动和呼吸稳定,在190/100 mmgh高血压,和发热39°C与广义腹部国防,保存利尿。入院评估显示肌酐水平为169 mg / l,尿素水平为4.75 g / l, K + 5.2更易/ l, Na 132更易/ l, Ca 91 mg / l, c反应蛋白在240 mg / l,白细胞计数每微升12190,浅色小红细胞的贫血为8.5 g / dL, leukocyturia每微升11860000,每微升315000和血尿。

腹部CT扫描进行了病原学的评价客观化的一部分右肾萎缩,和左肾着calyceal扩张上游的pyelic结石病500年21毫米×密度29日胡锦涛intracaliceal空气泡沫的复杂集合在左肾被膜下,有限,hypodense含有气泡,提高薄壁注塑后的产品对比,与腹腔内收藏的左髂窝,左parietocolic槽,和胰周periduodenal忧郁症测量约208×113毫米与气泡在膀胱的水平。高消化不透明不显示任何通过对比产品腹腔内(数字1(一)- - - - - -1 (d))。

病人收到4透析,概率抗生素疗法基于头孢曲松48小时后与适应由imipenem ECBU结果返回的耐多药铜绿假单胞菌。此外,经皮引流的收集与左支架放置双J膀胱灌溉。课程,发烧的消失在入学后第四天,传染性评估和肾功能的改善。

然而,在第七天,患者胸痛和呼吸窘迫的呼吸急促了84%稀释要求氧气摄入量的增加15 l / min高浓度的面具。稳定病人后,胸CT血管造影进行物化毛玻璃的透明与疯狂的摊铺的混合地形,与一定程度的重要的双边降低优势参与机密CORADS 5 > 75%,大量丰富的纵隔气肿和没有肺栓塞(数字的迹象2(一个)- - - - - -2 (c))。PCR测试是积极的。病人被放在Claforan 1 g / 8 h,地塞米松6毫克/天,Rovamycin 3 MI / 8 h,肝素4000 IU / d,扑热息痛1 g / 8 h,奥美拉唑40毫克/天。

面对没有呼吸改善,病人被转移到重症监护。血气分析发现一个缺氧的病人,pH值为7.34,在52毫米汞柱,PaO2 PaCO2 32毫米汞柱,在30更易/ l和碳酸氢盐,最初穿上Optiflow与供给的100%。饱和度提高到92%。

六个小时后,他进入重症监护,恶化的呼吸急促呼吸挣扎的迹象,胸腹的摇摆Optiflow下设定在82%稀释,因此防护通风插管的适应症与潮汐卷10 PEP, FR 20周期/分钟,和供给的70%与镇静得120毫克/ h, Sufenta 15γ/ h, Atacurium 50毫克/ h。

课程在D2的心肺衰竭住院的重症监护后耐火缺氧。

3所示。讨论

杀虫剂或EC的死亡率在21%和8.7之间。它是一种危及生命的感染自己1,3]。几个危险因素被关联到一个更高的死亡率,如冲击条件下,紧急血液透析,严重的低白蛋白血症,不适当的抗生素治疗,感染和幼童腹壁薄弱4]。

通常,它会影响糖尿病患者,这不是这个病人的情况。此外,高尿糖urinary-onset脓毒症发展水平提供了一个良好的环境,特别是杀虫剂,EC,肾,和perirenal脓肿,这已经是非常罕见的(5]。我们的病人是第一个分组这种罕见结合SARS-CoV-2肺炎复杂丰富的SP。

基于CT扫描数据,分类有两种杀虫剂的文学、黄等人和广域网等的分类(6]。

黄等的分类提出了4类:(我)第1类:气性肾盂炎(2)二班:气体在肾实质extrarenal没有扩展空间(3)3班:扩展气体或脓肿的肾周的空间(iv)类3 b:扩展的气体或脓肿pararenal空间(v)第四类:与杀虫剂的双边杀虫剂或孤独的肾脏

此外,广域网等的分类(7提出了两种类型:(我)I型杀虫剂:肾实质缺乏流体内容或五花/斑驳气体的存在(2)II型杀虫剂:肾的存在或perirenal液体伴随着泡沫气体模式或气体收集系统的存在

我们的病人分为类黄4和II型杀虫剂等人,Wan et al。分类,分别。

最初的管理类型的杀虫剂,紧急建议切除。然而,经皮引流治疗II型杀虫剂(表示8]。

另一方面,纵隔气肿可以主要或自发的如果是特发性或次要原因是由于创伤或医源性病因9]。呼吸困难,胸部疼痛是最常见的症状10]。诱发因素,如药物滥用、哮喘和慢性阻塞性肺疾病证明,烟草是最重要的(9]。

SP的生理病理学是不能完全证实。SARS-CoV-2病毒感染II型pneumocytes导致肺泡损伤,引起间质性肺气肿可能进展到纵隔空间和皮下气肿11)加剧了肺泡之间的压差增加空间和间质(12]。

加快吸收纵隔气肿,氧气疗法,而不是系统的,会导致自由空气的吸收通过增加氮浓度(13]。

大量丰富的漫射COVID-19复杂SP与严重的临床过程表现为突然急性呼吸窘迫综合征,需要积极管理和早期的插管。此外,纵隔气肿的存在需要一些机械通风管理的变化最小化volutrauma并防止其扩张。应该避免换气过度,应采取措施限制恶性通货膨胀,应该使用低呼气末正压(14]。

纵隔气肿的诊断弥漫性COVID-19与前景(15]。

4所示。结论

这种组合的杀虫剂和EC患者弥漫性COVID-19复杂大型SP的丰度是第一例。它的管理是多学科。每个病理学的预后已经黯淡。它们的组合与预后差和致命的结果。

同意

同意从病人已经对于这种情况报告。

的利益冲突

没有贡献的作者有任何利益冲突。

引用

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