文摘

我们报告一例免疫血小板减少性紫癜(ITP)在一个原本健康的31岁的男人共同生活之后麻疹、腮腺炎和风疹疫苗(MMR)与Pfizer-BioNTech mRNA SARS-CoV-2疫苗。病人住院短暂和糖皮质激素治疗ITP,丙种球蛋白和血小板输血。尽管我们的病人的临床表现和后续课程类似于其他情况下ITP与SARS-CoV-2疫苗接种,据我们所知,这是第一个报道例ITP MMR疫苗和mRNA SARS-CoV-2后共同服用。是不可能最终证明病人的血小板减少症是次要SARS-CoV-2疫苗,MMR联合疫苗,或两种疫苗的累加效应。然而,CDC指南推荐的mRNA的共同SARS-CoV-2疫苗没有问候时间与其他疫苗,我们敦促进一步警告通知实践证据有限。这种情况下强调需要进一步有关共同安全数据和时间mRNA SARS-CoV-2疫苗与其他疫苗。

1。介绍

疾病控制中心的指导方针建议共同COVID-19疫苗和其他疫苗不考虑时间(1]。最近的报告的病人发展国际旅游业伙伴关系后SARS-CoV-2 mRNA和腺病毒疫苗担心疫苗之间可能的关系和伙伴关系的发展,尽管尚未建立确定性因果作用[2]。这个协会是特别重要的共同服用COVID-19和MMR联合疫苗的因为MMR疫苗诱发ITP已经建立。目前没有关于ITP的发病率数据后共同服用MMR疫苗和SARS-CoV-2 mRNA的(3]。

我们描述一个例ITP发展后不久收到Pfizer-BioNTech疫苗系列在一个病人也收到了第一剂量MMR疫苗系列的前6周第二信使rna SARS-CoV-2疫苗。

2。案例展示

一个31岁的男人没有明显的过去病史提供紧急护理中心的抱怨疲劳、皮疹和鼻出血。两个半星期前,他收到了他的第二个预定剂量的Pfizer-BioNTech mRNA SARS-CoV-2疫苗。疫苗在24小时内,他开发了疲劳和瘀斑的皮疹在他的腰带。症状恶化,未来几周,他指出容易擦伤以及额外的瘀斑的病变。值得注意的是,病人已经收到第一预定剂量的剂治疗活麻疹、腮腺炎和风疹疫苗(MMR)系列完全三到六周之前接收第一和第二剂量的Pfizer-BioNTech mRNA SARS-CoV-2接种疫苗,分别。完整的血细胞计数显示5.1×10的白细胞计数9血红蛋白14.8 g / dL / L, 1000 /血小板计数µL,他随后被送进医院,进行更多的评估和管理。

体检是著名的well-appearing年轻男性正常的生命体征。皮肤检查发现散瘀斑的皮疹沿右肩胛的病人,病人的腰围(图1)。其余的他是毋庸置疑的。额外的实验室检测显示正常的173国际单位/毫升,乳酸脱氢酶结合珠蛋白22 mg / dL,纤维蛋白原233 mg / dL。测试艾滋病毒和丙型肝炎是负面的。维生素B12和叶酸在正常范围内。检查外周血涂片的显著显著降低血小板的罕见,大型循环血小板。没有裂细胞或其他独特的红细胞异常识别(图2)。免疫诊断血小板减少紫癜(ITP),该患者使用静脉注射免疫球蛋白1克/公斤和糖皮质激素。他也是血小板输血2单位。95000 /血小板计数明显改善µL通过医院的第二天,他随后出院回家。重复测量他的血小板3天出院后是472000 /µl .糖皮质激素被停止,他仍然与正常血液参数在诊断后5周。


图1
瘀斑的皮疹沿右肩胛骨。

图2
外围涂片与罕见,大血小板。

3所示。讨论

3.1。MMR联合疫苗的致病作用国际旅游业伙伴关系的发展

SARS-CoV-2疫苗相关国际旅游业伙伴关系的潜在机制仍然未知,但一些理论从MMR疫苗诱发ITP依赖知识。发展国际旅游业伙伴关系MMR政府在1966年首次描述后,和额外的病例记录之后(4]。MMR联合疫苗的因果关系与ITP是一种机制,包括发展的自身抗体交叉反应抗原目标血小板。在ITP的研究发展中MMR疫苗接种后,79%的患者有antibody-coated血小板针对全科医生Ib / IX, GP Ia /活动花絮,GP VI.10抗原(4]。

ITP MMR联合疫苗接种之后更频繁地发生在儿童,因为他们发展idiotypic免疫网络(postvaccination交叉反应的可能性增加4]。根据疾病防治中心的说法,国际旅游业伙伴关系的风险是最高的在疫苗管理和发生后的6周的速度大约1:40000疫苗1]。轻度至中度的疾病通常是自限性的血小板减少症(5]。

我们的病人收到第一剂量的MMR疫苗系列完全六周之前,他的第二个剂量的辉瑞mRNA SARS-CoV-2疫苗。瘀斑的皮疹的发病风险的发生在六周的窗口与MMR疫苗诱生ITP的经典描述。然而,是否病人的ITP由于MMR疫苗开发,mRNA SARS-CoV-2疫苗,或者两者都无法证实。病人没有收到实验室工作之间的过渡时期他MMR疫苗接种和他的两个后续辉瑞疫苗,目前还不清楚当他最初血小板水平开始下降。

3.2。协会SARS-CoV-2接种免疫血小板减少

与历史上的快速发展SARS-CoV-2疫苗以应对全球大流行,周围已经提高警惕疫苗及其弯曲的影响。担忧可能与ITP和mRNA SARS-CoV-2疫苗的发展已经新兴ITP高调账户之前,脑出血,和随后的死亡之前健康的56岁男子辉瑞疫苗接种后16天(6]。其他事件后例ITP mRNA SARS-CoV-2疫苗的管理继续报告疫苗不良事件报告系统(VAERS)。回顾药物警戒数据库VAERS(最后访问7/25/21)展示了至少744例血小板减少症或免疫后血小板减少mRNA SARS-CoV-2疫苗在美国(7]。死亡是目前仍在调查(6]。

尽管报告病例的数量SARS-CoV-2诱发ITP和正在进行的调查的协会,一个因果作用仍有待确定。最近,阿斯利康腺病毒疫苗被证明有一个协会的发展和血栓性出血性血小板功能障碍,包括诱发血栓性血小板减少症(VITT)以及国际旅游业伙伴关系8]。辛普森等人与阿斯利康腺病毒疫苗的发展国际旅游业伙伴关系在苏格兰前瞻性病例对照系列中,和一个额外的1.13例ITP发生估计每100000剂量的腺病毒疫苗(9]。然而,值得注意的是,作者没有发现之间的关联ITP和第一剂量的辉瑞mRNA SARS-CoV-2疫苗(9]。

从力学上看,这部小说疫苗诱导蛋白质合成是非常重要的。早在1960年代,调查表明,血小板是合成蛋白质的能力(10]。这不仅血小板合成蛋白质的能力改变他们的表型和功能,而且理论上允许血小板合成mRNA SARS-CoV-2疫苗的免疫原性突起蛋白(2,10]。因此,COVID-19疫苗可能引发platelet-directed免疫反应通过信使核糖核酸的翻译和合成蛋白质合成。随后的免疫反应的蛋白质的血小板可以产生免疫性血小板减少症。其他可能的机制进行了综述,李et al。(1)一个RNA-generated从树突细胞免疫反应,(2)的抗体疫苗组件(3)先前存在的伙伴关系或血小板减少症个案,和(4)postvaccination ITP2]。

之间建立因果角色SARS-CoV-2疫苗管理,国际旅游业伙伴关系的发展将是一个挑战由于缺少prevaccination血小板计数和变量时间接种疫苗后血小板减少症的出现。此外,ITP是一个诊断排除;没有特定的实验室测试证实诊断。还有待观察,如果SARS-CoV-2疫苗接种后免疫细胞血小板减少的发生率与背景的风险。

虽然之间证明ITP和COVID-19疫苗仍在调查之中,共同服用mRNA的SARS-CoV-2与其他疫苗和疫苗的发展国际旅游业伙伴关系仍然是完全没有被探索过的。后这是第一次报道例ITP MMR疫苗和mRNA SARS-CoV-2共同服用。如果有一个未知的风险升高的发展国际旅游业伙伴关系共同服用后两种疫苗,这是谨慎的获取进一步的数据,以确保不存在相对禁忌症。

4所示。结论

我们的例子中是一个新兴的一个例子与免疫血小板减少症,和需要继续保持警惕SARS-CoV-2接种变得更加普遍。进一步分析是必要的,审查VAERS应该持续进行。随着FDA扩大使用辉瑞mRNA SARS-CoV-2儿童接种疫苗,那些历史比成年人更容易发展国际旅游业伙伴关系从MMR联合疫苗11,12),我们强调需要额外警惕对ITP将提供数据之间的正式建议在适当的时间间隔mRNA SARS-CoV-2和MMR联合疫苗的儿童和成人。这些信息将有助于政府组织疾病和控制中心等提供指导的时间管理SARS-CoV-2疫苗和其他免疫接种。

数据可用性

与疫苗相关的血小板减少的发生率和免疫血小板减少紫癜,在这种情况下引用的报告可以在/从疫苗不良事件报告系统(VAERS),https://vaers.hhs.gov。

没有从患者获得书面同意没有patient-identifiable数据包括在这种情况下报告。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢命运霍顿和理查德Kapil。