文摘
布鲁氏菌病是一种发热引起的人畜共患疾病的革兰阴性球杆菌的物种之一布鲁氏菌。中东地区流行,撒哈拉以南非洲地区和中美洲。然而,案件也被报道在美国。感染最常见的传播方式是通过未经高温消毒的乳制品或职业接触牲畜。临床表现是高度可变的;症状包括发烧、肌痛、盗汗、体重减轻、恶心和呕吐。不太常见的特性包括睾丸炎、骨髓炎、骶髂关节炎。此外,合同布鲁氏菌病的孕妇面临流产的风险明显增加。诊断通常是通过病人的相关性建立历史和经典的实验室研究结果,包括transaminitis、贫血、白血球减少症和相对淋巴球增多。明确的诊断只能通过隔离布鲁氏菌物种从血液或组织。治疗包括多种抗生素的长期课程;与氨基糖苷类联合治疗6周或利福平,四环素代表最常见的方案。健康开发布鲁氏菌病的个体通常有一个良好的预后,病死率低于2%。然而,早期发现和治疗是至关重要的减少的风险可能造成慢性的长期后遗症,无痛性疾病。
1。介绍
布鲁氏菌病是一种常见的人畜共患疾病特有的中东,中美洲,撒哈拉以南非洲地区。它是由革兰阴性球杆菌引起的布鲁氏菌,通常是通过传播未经高温消毒的乳制品。呈现的症状和体征是高度变量和可能包括起伏的发烧、发冷、肌痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛。血球减少代表最常见的实验室研究结果。在美国已经几乎根除疾病。然而,布鲁氏菌病应考虑在个人出现发烧和血球减少报告最近前往一个流行地区。
2。病例报告
63岁高龄的西班牙裔女性历史的高血压、糖尿病、高脂血症,和胃炎的急诊救护抱怨一天历史温和的左上象限腹痛、黑变病的凳子,和发烧最高温度为102°F。病人被评估在紧急护理中心五天前抱怨腹痛、恶心、呕吐、腹泻;那时,她被诊断患有肠胃炎,出院回家口服补液。然而,症状逐步恶化,暗凳子的发展促使她寻求进一步治疗。患者否认有任何其他症状。她没有以前的历史黑粪症或便血和否认最近的旅行或生病的联系人。她的门诊药物包括塞来昔布、奥美拉唑、美托洛尔、二甲双胍和linagliptin。过去外科历史重大胆囊切除术和子宫切除术。病人从来没有使用烟草产品,酒精或毒品。
病人在急诊科无热的和血液流动稳定。体检是不起眼的除了轻微触痛左边上下象限的腹部。Hemoccult测试是负面的。完整的血细胞计数显示白血球减少症(白细胞计数:2.4 K / uL),正常红血球的贫血(血红蛋白:10.4 g / dL)和血小板减少症(血小板数:92 K / uL)。红细胞沉降率是长期(44毫米/小时)和c反应蛋白升高(7.6毫克/升)。比较一年前获得的实验室研究表明,这些异常是新的。
病人被怀疑的进一步评估胃肠道出血。Esophagogastroduodenoscopy了第二天,只显示一个大的食管裂孔疝;结肠镜检查显示憩室和内部痔疮,但没有可视化的血液。腹部超音波显示脾肿大和肝脂肪变性;脾指数计算为333毫升的腹部电脑断层扫描。没有急性过程或结果提示慢性肝脏疾病被确定在成像研究。
来历不明的病人表现出起伏的发烧在整个住院治疗。血液学/肿瘤学咨询评估她的全血细胞减少症。人类免疫缺陷病毒抗体呈阴性。流式细胞仪显示循环CD34 -或者cd117阳性爆炸和单型的b细胞或t细胞非典型性。核心计算甲型胎儿骨髓活组织检查显示正常的细胞与进步trilineage骨髓造血。病人的全血细胞减少症开始自发地改善她住院的第六天。血液学/肿瘤学认为最初的全血细胞减少症是由于潜在的反应过程。
血培养,已经获得录取了革兰氏阴性球菌住院病人的第七天,和我们医院微生物实验室送他们到外部微生物实验室进行识别。文化是自动识别布鲁氏菌物种16天之后发送和确认布鲁氏菌melitensis另一个8天后。布鲁氏菌血清学(IgM /免疫球蛋白)返回积极的扩大发烧来历不明的传染病咨询后检查。进一步获得了历史,发现病人前往墨西哥大约三个月前承认,在此期间她摄入未经高温消毒的牛奶和奶酪。病人还支持以前未报告的症状,发生在之前的几个月,包括定向障碍、头痛、双边听力损失,并完成影响右眼视力丧失。一个广泛的检查,包括电脑断层扫描头,脑磁共振成像,大脑磁共振血管造影术,脑电图表现;所有的测试是正常的。
基于病人的相关历史,实验室发现,消极的成像研究,积极的布鲁氏菌血清学和布鲁氏菌melitensis血培养,布鲁氏菌病的诊断成立。病人开始经验性治疗口服强力霉素(100毫克每日两次)和口服利福平(每日600毫克)。发烧两天之内解决,临床改善,病人出院后的第四天开始口服抗生素。病人无法忍受利福平后一周由于严重的胃肠道紊乱,中止和利福平。她完成了六周的口服强力霉素与渐进的和她的症状完全消失。重复实验室研究完整的血细胞计数,完整的代谢面板,红细胞沉降率和c反应蛋白得到治疗开始后的两周内,显示没有异常值。血培养结果重复完成后两周口服强力霉素治疗和为负。病人完全康复了,她建议避免在未来前往墨西哥,未经高温消毒的日记。
3所示。讨论
人间布鲁氏菌病是最常见的人畜共患疾病在世界范围内,每年超过一百万新病例诊断(1]。它是由革兰阴性球杆菌的物种之一布鲁氏菌。布鲁氏菌病在大多数发达国家被根除。然而,它仍然是负责重要的发病率和死亡率在中东,撒哈拉以南的非洲,印度,和中美洲和南美洲2,3]。
布鲁氏菌病相关的临床表现和实验室结果是独一无二的比其他细菌病原体。布鲁氏菌病是起伏的发烧;症状往往盈亏细菌复制在真核细胞的内质网和定期释放进入体循环。此外,菌血症是经典,其特征是白细胞增多和嗜中性bandemia,布鲁氏菌病的独特之处在于,它通常表现为发热性全血细胞减少症。
有四种布鲁氏菌导致人类疾病,每一种都有不同的动物宿主。b . melitensis是人类布鲁氏菌病的最常见原因。校长主机山羊、绵羊、骆驼(4,5]。其他物种会导致人类的布鲁氏菌病包括b .流产(主要主持人:牛),b是(主要主持人:猪),b .犬属(主要主持人:狗)4]。疾病流行国家中,主要是通过传播给人类饮用未经巴氏灭菌的乳品和受污染的肉类。在发达国家,通过职业暴露感染经常发生,如感染性气溶胶吸入在微生物学实验室(6]。然而,它也可以通过直接接触皮肤或粘膜感染家畜(6,7]。
地区取得了根除的布鲁氏菌病已经通过大规模疫苗接种的家畜,巴氏杀菌乳制品和实现实验室的预防措施,防止职业暴露的8]。在布鲁氏菌病的国家已被淘汰,人类布鲁氏菌病的诊断是几乎总是与旅游、移民、进口食品污染,或暴露实验室人员9]。在我们的案例中,病人可能获得布鲁氏菌病在墨西哥,但未出现症状,直到回到美国以后三到四个月。
布鲁氏菌病的典型症状包括盗汗、肌痛不适,而持久,起伏的发烧9,10]。肝脾肿大是最常见的身体检查发现。然而,没有真正特殊的迹象,可以将一个或多个器官系统。的确,中枢神经系统、泌尿生殖器的胃肠道和肌肉骨骼症状经常被观察到。心血管疾病,如完全房室传导阻滞,也被报道(8,11]。
布鲁氏菌是一种兼性胞内菌,因此,数周或数月之间可能通过症状的疾病传播和发展9]。被吞噬细胞吞噬细菌和实施各种策略来逃避细胞内死亡过程,允许他们宿主细胞内繁殖和传播远隔部位在整个身体。有一种强烈的偏爱器官的网状内皮系统5,12];因此,布鲁氏菌病常与血液呈现异常。在土耳其484例布鲁氏菌病的研究中,作者称贫血在21.5%的患者中,18.8%的患者血小板减少,白血球减少症在14.6%的病人。全血细胞减少症可能发生在2 - 14%的受感染者[5]。没有针对疾病的结果区分brucellosis-induced血球减少非传染性的病因,因此,布鲁氏菌病经常被误诊为主要血液疾病或恶性肿瘤(7]。幸运的是,血液表现通常解决底层布鲁氏菌病的治疗。
及时和准确的布鲁氏菌病的诊断通常是具有挑战性的变量由于长时间的潜伏期和临床情况(9]。隔离布鲁氏菌从血液文化代表了金标准诊断测试,但通常需要几个星期才能见成效(1,7,8]。血清学的敏感和具体研究仅略低于在几天内可以获得文化和(8]。幸运的是,与早期检测和管理,布鲁氏菌病的严重残疾或死亡的风险是较低的(10]。世界卫生组织建议与强力霉素和利福平治疗6周。其他抗生素治疗方案可能包括链霉素、四环素、功效、喹诺酮类。
我们的病人出现模糊,非特异性的症状和全血细胞减少症。此外,她最初否认一个旅行史。布鲁氏菌病因此不被认为是最初鉴别诊断,相关患者的病史、体格检查发现,和实验室异常最暗示了一个潜在的恶性肿瘤。直到没有考虑感染革兰氏阴性球菌生长在初步血培养;即便如此,最近没有旅行,布鲁氏菌被认为是不可能的。直到布鲁氏菌血清学返回积极和病人承认最近访问墨西哥,供应商开始布鲁氏菌病的诊断和治疗。这个案例说明了病人获得一个全面的历史的重要性,考虑广泛的鉴别诊断任何症状的病人,一个模糊的星座。
4所示。结论
关键是要考虑病人在广泛的临床背景下,作为实验室值很少可以在真空中建立一个评估诊断。布鲁氏菌病的异构演讲展示的价值获得一个完整的病历和不断探索的新信息。
数据可用性
案例数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。
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的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。
确认
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