文摘
布鲁氏菌病是最常见的人畜共患病,尤其是在发展中国家。真正的人间布鲁氏菌病发病率是未知的。世界卫生组织指出,每年500000例布鲁氏菌病报道来自世界各地。在哥伦比亚,目前还没有定期监测事件的人类和其患病率低是由于较低的临床怀疑。我们报告一例66岁的男人,一个城市商人,11年前曾接受了肝脏移植手术。急诊科的病人提出了两个月的疲劳,严重的肌痛,四肢麻痹性痴呆,肌肉力量,逐步恶化的功能类。在急诊室里,他迷失方向,被转移到重症加护病房。18990年他有白细胞计数/ uL和肌酸磷酸激酶10302 U / L。常规血培养结果阳性布鲁氏菌melitensis。病人报道饮用未经巴氏灭菌的牛牛奶。他是用强力霉素、环丙沙星治疗。尽管抗生素管理,经过一个月的住院治疗和感染性休克的上下文中multiorgan失败,病人死亡。布鲁氏菌病是一种未知的和诊断疾病。它可以发生在有或没有危险因素的人。尽管死亡率低,免疫功能不全的患者可以出现致命的感染。可以通过建立诊断病人的相关历史和经典的实验室研究结果,包括transaminitis、贫血、白血球减少症和相对淋巴球增多;然而,其他研究结果可以帮助我们指导诊断,如横纹肌溶解,它表现为一个在不同的感染并发症;然而,它没有被描述在布鲁氏菌病。 A partnership between clinical suspicion laboratory diagnostic tests and improved disease surveillance systems is necessary to fight the disease.
1。背景
布鲁氏菌病是最常见的人畜共患疾病在世界范围内,主在发展中国家。它是由布鲁氏菌物种,一个细胞内,革兰氏阴性细菌coccobacillary [1]。人类获得疾病的摄入未经高温消毒的牛奶或吸入或直接接触受感染动物的分泌物如牛、山羊、绵羊和猪(2]。农民、屠夫和兽医的感染风险高(2]。
因为在移植患者机会性感染,如人畜共患病显示一个提升趋势由于免疫抑制,布鲁氏菌病是越来越认可实体器官移植后(3]。然而,目前,证据不足是可以在布鲁氏菌病的患病率和治疗和布鲁氏菌病的结果移植人口(4]。布鲁氏菌病在实体器官移植接受者(说)报道,主要在肾移植受者。时间从移植感染是可变的。感染的来源可以前后移植受者,他们中的一些人包括donor-derived感染、输血、复活的感染,和新感染5]。变量在移植患者,这种感染潜伏期(几天到几个月),能够敏锐地,在一种慢性、亚临床或无症状,或严重的系统性感染构成真正的医生诊断挑战[6]。最初,beundulant发热、出汗、倦怠、减肥;然而,osteoarticular参与是最常见的局部并发症(7]。同时,神经,ganglionary、心脏、泌尿生殖器的,肾,肺,肝胆管的,和多系统可以妥协8]。四个六个定义布鲁氏菌物种动物对人类致病。布鲁氏菌melitensis是最常见和最致命的细菌导致人类疾病(9]。感染引起的布鲁氏菌melitensis特点是慢性和复发性感染(10]。诊断主要取决于怀疑指数很高。的文化血液、分泌物和组织是“黄金标准。“不过,他们的敏感性从15 - 70%不等。卡斯塔涅达和溶解离心血培养技术典型应用由于高的积极成果的时间内孵化率4周(11]。现在,自动化,放射培养系统可以恢复细菌与高灵敏度和低时间(3天)。孵化的时间是长时间从5到10天。布鲁氏菌特殊血清学测试可能有助于长期疾病,文化可能灵敏度较低的地方。核酸扩增检测是另一个诊断替代;然而,它不是广泛使用12]。治疗是复杂的,因为它是一种胞内感染。禁止单方由于高复发。建议发起强力霉素+链霉素或利福平6周。如果最后两个都可以使用,替代庆大霉素、环丙沙星、甲氧苄氨嘧啶或(TMP-SMZ) [13]。在这些患者中,治疗通常涉及长疗程的抗生素。重要的是要考虑到药物的相互作用和器官功能障碍可能会限制抗菌剂的选择。因此,每个病人的管理必须是个性化的。然而,尽管适当治疗,有些患者严重的免疫系统可能有致命的结果或复发性疾病6]。我们报告一例病人肝移植11年前面对布鲁氏菌病,食用后未经高温消毒的牛奶。两个月这个病人出现非特异性症状,逐渐恶化,尽管适当的抗生素治疗,他就死了。
2。案例展示
一个63岁的人,一个商人从卡利的市区,哥伦比亚,11年前曾接受了肝移植手术,被送进急诊室,因为严重的肌痛,麻痹的四肢,肌肉力量,和进步恶化与逐步限制日常活动功能类的,永久的疲劳,和轻微的呼吸困难。他也被称为自两周前出现黄疸和胆汁尿。
病人有高血压史,2型糖尿病,甲状腺功能减退,高脂血症和肥胖。他11年前收到已故供体肝移植后他与终末期肝病诊断由于非酒精性脂肪肝病。药物依从性差的包括环孢霉素、霉酚酸。
在检查,病人是不知所措的,令人昏昏欲睡的。他被转移到重症加护病房。温度是36.3°C,血压150/100毫米汞柱,脉搏84次/分,呼吸速率18次/分钟。白细胞计数是18990 / uL(86年,中性粒细胞和5 5%,20%的淋巴细胞),血红蛋白16日9 g / dL,血小板268000 / uL和c反应蛋白(PCR) 0.64(正常,127 0 - 0.5 mg / dL)。血清天冬氨酸转氨酶水平是999 U / L丙氨酸转氨酶511 U / L,碱性磷酸酶53 U / L和肌酸磷酸激酶10302 U / L。腹部超声,eco-Doppler, cholangioresonance是正常的。对比磁脑磁共振显示非特异性hyperintensity在额叶皮层下白质和腰椎穿刺是正常的。多因子的谵妄被认为是。他汀类药物肌病和移植排斥在一开始被怀疑;然而,移植排斥的肝活检是负面的。 In the search for infectious causes, cultures were taken. The urine and blood cultures were positive fork .肺炎和大肠杆菌对头孢曲松钠,敏感。两天后,血培养的微生物实验室通知也呈阳性布鲁氏菌melitensis。经过鉴定的b . melitensis致病微生物、强力霉素和庆大霉素添加管理、和利福平禁忌是由于严重的肝脏功能障碍。课程是并发急性肾功能衰竭(肌酸4.15 mg / dL),需要血液透析,庆大霉素是停了下来。增加了环丙沙星在改变。他开发了呼吸衰竭,需要机械通气和血管活性的支持。抗菌治疗升级linezolid meropenem,强力霉素、环丙沙星、caspofungin。新培养结果为阴性。他发达腹水导致腹股沟管的压缩和阴囊水肿。他不是手术的条件。经过一个月的住院治疗和感染性休克的上下文中multiorgan失败,病人死亡。
3所示。讨论
我们报告一例病人肝移植11年前了布鲁氏菌病由于摄入未经高温消毒的牛奶。两个月这个病人出现非特异性症状,逐渐恶化,尽管适当的抗生素治疗,病人发达进步的脓毒性休克multiorgan失败和死亡。
在哥伦比亚,布鲁氏菌病不是一个法定传染病和大多数seroprevalence数据从高危人群如农民、屠夫和兽医。这个推理构成限制的临床医生起初并不认为这种疾病,因此,不执行精确的审讯的风险因素。在我们的例子中,阳性血培养结果允许识别之前的reinterrogation期间饮用未经巴氏灭菌的牛牛奶。
因为人类的布鲁氏菌病可以影响任何器官和身体系统,感染的表现症状不是特殊的,因此,这种疾病可能很容易与其他疾病混淆1]。鉴别诊断包括传染病和非传染性的疾病,分享临床特点与布鲁氏菌病,如伤寒、疟疾、肺结核、登革热、黄热病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、淋巴瘤。移植受者可能存在移植排斥,这通常是第一个诊断排除在录取(9]。
肝脏并发症预计在布鲁氏菌病,所以,它是什么,因此,毫不奇怪,它甚至可以通过腹水形成的反应在以往健康患者或上下文中的广义暴发性疾病在患者慢性肝脏参与(9]。
布鲁氏菌病的症状与体征是高度可变的,尤其是在免疫抑制人群(1]。之前报道的病例布鲁氏菌病在实体器官移植的趋势有更严重的疾病,通常与多个器官的参与。我们发现之前报告三例布鲁氏菌病在肝移植受者。表1在先前的报道描述的疾病。在这些情况下,移植后年龄和时间是高度可变的。尽管免疫抑制,在所有情况下发热是最常见的症状。诊断在一些情况下审核是由血液文化;然而,其他技术,如血清学和骨髓的文化,凝集试验和immunocapture测试也被使用。在我们的示例中,程序自动血液文化让我们在第二天做出诊断;尽管当病人呈现给我们的医院,该疾病可能有两个月的时间。
治疗布鲁氏菌病是广泛使用在我们的设置;然而,在多种并发症,患者可能是有限的。在我们的例子中,肾和肝衰竭的存在限制了抗生素治疗。该患者使用强力霉素、环丙沙星。利福平和庆大霉素是不习惯,因为肝脏和肾脏功能障碍。在布鲁氏菌病,众所周知,病人的年龄和他的并发症与结果。根据文献,疾病的平均持续时间在成人40天的诊断和治疗;不过,osteoarticular疾病患者,可以长6]。建议如果有高怀疑的布鲁氏菌病,医生应该秩序更长的文化可能范围从5到10天的孵化。Brucella-specific血清学检测和核酸扩增检测可能是有益的。
它必须生成预防性策略涉及消费者和卫生保健工作者、披露的重要性怀疑这种类型的疾病,因为它可能会出现在人们没有收购的风险因素,在那些基础条件,这可能导致致命的后果。临床怀疑之间的伙伴关系,更好的实验室诊断测试,改善疾病监测系统对抗疾病是必要的。
4所示。结论
布鲁氏菌病是一种未知的和诊断疾病。高的怀疑指数除了更好的诊断测试可以改善临床结果。然而,尽管适当治疗,免疫系统长期演化的时间和可能导致致命的结果。
缩写
| 人: | 世界卫生组织 |
| 说: | 实体器官移植。 |
数据可用性
本研究的数据集用于支持这些发现可以从相应的作者。
伦理批准
这项工作是审查和批准的生物医学研究伦理委员会Fundacion Valle del丽丽,遵循赫尔辛基宣言的规则和解决哥伦比亚卫生部的8430/1993。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突的报告。
作者的贡献
所有作者的贡献同样这项工作。
确认
这项工作由Fundacion Valle del丽丽。