文摘
介绍。梅毒是一种热带疾病,由螺旋菌引起的梅毒螺旋体从未经处理的母亲,可经胎盘传播到胎儿在怀孕的任何阶段。早期先天性梅毒的临床表现是变量和非特异性。的诊断是基于血清学状态的母亲,新生儿临床症状,比较血清学效价之间的母亲和新生儿。案例展示。晚期早产女婴,适合孕龄,是治疗严重的早发性脓毒症由于肠杆菌属下水道因为第二天的生活。合并感染的梅毒螺旋体在第四天疑似和确诊临床体征和增加四倍的快速血浆反应素(RPR)相比,母亲的血清学。结合meropenem和阿米卡星,苄基青霉素用于10天,从而导致一个重要的临床和实验室的改进。女孩出院在18天,定期跟进发展里程碑和梅毒血清学。弹性分组环四倍时1个月下降。结论。梅毒不应被忽视。垂直传播的及时治疗可预防感染的母亲,引发了一个适当的产前筛查在正确的时间。先天性梅毒应该排除在任何具有挑战性的新生儿败血症。诊断工具和治疗是容易和便宜的经济设置。
1。介绍
先天性梅毒螺旋体传播的结果梅毒螺旋体从受感染的母亲,未经处理或处理不当,在怀孕期间胎儿主要通过胎盘(1]。在东南亚,先天性梅毒的速度是145在2016年每100000个活产儿(2]。未经处理的孕产妇梅毒与胎儿损失等不良出生结果,死胎,新生儿死亡,有症状感染新生儿,早产和低出生体重3]。
大多数活产新生儿先天性梅毒是出生时无症状4,5]。此外,出生时迹象的存在反映了在子宫内感染的时机和产妇治疗的时机6]。早期先天性梅毒被定义为2岁前的临床发作。临床和实验室表现与炎症反应期间举办的活动感染。然而,他们是变量和非特异性。最常见的症状包括肝肿大,脾肿大,黄疸,皮疹。皮肤责任人异构:瘀点、紫癜由于频繁的血小板减少,未指明的铜色的,脱皮的斑丘疹的皮疹在手掌和脚底,和很少,大疱的病变特点“天疱疮syphiliticus。“骨骼和中枢神经系统(CNS)责任人也常见。其他症状,即各项检验、鼻炎、贫血、肺炎、心肌炎,甚至腹泻,据报道7]。
建立了确诊先天性梅毒螺旋体的检测通过暗视野显微镜和直接荧光抗体(DFA)测试。这两种方法,然而,并非实际使用时需要特殊的设备和经验丰富的实验室技术员。因此,诊断和治疗计划依赖于多种因素如孕产妇血清学和治疗历史,新生的体检,和定量新生儿血清滴度,与母亲的配对,通过使用相同的测试和实验室8]。nontreponemal测试,包括弹性分组环(快速血浆反应素)和测试(性病研究实验室),是诊断新生儿的基石是由于它的简单性,速度,和可负担性。他们提供了一种半定量的结果,可用于诊断的配对与母亲的效价,监测治疗反应,和跟进9]。
先天性梅毒的首选药物注射青霉素G,唯一证明抗生素有效spirochetocidal活动和最小的毒性。在青霉素过敏或短缺的情况下,可以使用头孢曲松钠在新生认真的临床和血清学的跟进8,9]。
在这个案例研究中,我们报告一例先天性梅毒的诊断被推迟,因为产前筛查是负数,和肠杆菌属下水道血培养中被确认。
2。案例展示
的女婴是在34周胎龄(WGA)阴道分娩。羊水是明确的,阿普加分数8和9在M1和M5,分别。出生体重2100克(50th百分位)。
她的母亲,35岁,孕妇2帕拉1 (G2P1),没有特定的历史和没有妊娠相关并发症。定期进行产前保健的私人医院;艾滋病毒和梅毒测试中执行第一学期都是负面的。在承认,她无热的,但是她的实验室检测显示c反应蛋白(CRP)增加到60 mg / L,全血细胞计数(CBC)在正常范围内,尿液检查正常,血培养无菌。
新生儿被新生儿重症监护室(NICU)呼吸窘迫和疑似新生儿败血症。在承认,她是活跃的和粉色,具有良好的肌肉,但她有轻微的呼吸窘迫(Silverman得分2),肝脏肿大(肋缘下4厘米),和脾肿大(肋缘下2厘米)。没有注意到皮肤损伤。她戴上鼻插管与氧2 L / min。作为单位的协议,与头孢噻肟经验性抗生素疗法,氨苄青霉素,阿米卡星。胸部x光显示一个典型的瞬态新生儿的呼吸急促。
在第二天的生活,外周血文化已经获得录取了革兰氏阴性杆菌。调查显示严重的血小板减少症(血小板12 gb / L,在桌子上1)和c反应蛋白增加(33.9 mg / L)。由于血小板减少,我们没有进行腰椎穿刺(LP)排除脑膜炎。因此,我们转向meropenem 20毫克/公斤/每8小时剂量和阿米卡星10毫克/公斤/天。
在第四天的生活,肠杆菌属下水道被确诊meropenem敏感性和阿米卡星(表吗2),但临床上没有改善。指出肝脾肿大和恶化的炎症标记物(CRP 122.9 mg / L),我们要求的梅毒测试新生儿和妈妈,后来证实先天性梅毒的诊断,与婴儿的RPR 1: 32(四倍母亲的RPR 1: 8,在表3)。
我们定义和管理情况,依照美国疾病控制中心(CDC)和预防的指导方针8]。我们遇到了2 3标准的“证明或高度可能的疾病:“(1)异常体检,符合先天性梅毒(2)血清测试或弹性分组环≥4倍对应的孕产妇效价的效价(3)积极的暗场或荧光抗体测试的体液(s),胎盘、脐带
因此,我们开始CDC推荐十天的苄基青霉素®(0.96 g / 160万IU)在第四天的生活50000单位/千克/第四剂量每12小时7天,然后每8小时为3天。婴儿期间密切观察后的第一个24小时管理;没有过敏,也没有Jarish-Herxheimer反应报道。babygram正常,大脑和心脏的超声检查在正常范围内。
不成熟的女孩对治疗反应良好。喂养困难被解决;她脱离氧气在9天;肝肿大下降到2厘米低于肋弓下缘,脾不明显。CRP下降到12.9 mg / L。血小板逐渐增加到94 gb / L 2血小板输血后16天。最后,她出院在18天的生活与纠正年龄36编剧的,4天。
她把定期随访评估增长和可能的神经系统并发症。在她住院期间,她有淤胆型黄疸和腹部超声检查排除胆道闭锁。她用熊去氧胆酸治疗20毫克/公斤/天2剂,具有良好的反应。
血清学随访,婴儿的RPR效价降低四倍自1月和保持在1岁:在3个月(表83)。这个女孩将随访每3个月到1年的时代。
3所示。讨论
先天性梅毒的全球估计率从540年的2012下降到473年在2016年每100000个活产儿。然而,先天性梅毒仍然是一个全球负担自全世界孕产妇梅毒的发病率仍然停滞不前,与2012年的0.69%和2016年的0.70%(690每100000名女性)(2]。
戈麦斯等人进行的一项系统回顾显示,早产率约5.8%,先天性梅毒的临床证据约15%,更高的比在孕妇梅毒治疗梅毒的母亲[3]。
大约有80%的新生儿早期先天性梅毒症状(4),最常见的临床表现包括肝脾肿大、黄疸肝炎或胆汁淤积,皮疹,鼻炎,各项检验,骨骼参与。肝肿大出现在大多数婴儿症状(71%)、相关或不与脾肿大(60%)。血液异常可能包括贫血、血小板减少、白细胞减少或白细胞增多6,10]。在有症状的情况下,骨骼病变(最常见的骨软骨炎和骨膜炎)发生在约60%,神经梅毒(约50%7]。
在我们的例子中,婴儿早产在34 WGA的临床症状。Organomegaly是入学以来引人注目;然而,我们没有最初考虑先天性梅毒的日常孕产妇筛查是负数,这附近没有测试交付时间。此外,诊断被确诊脓毒症由于蒙面肠杆菌属下水道。在第四天进行了诊断,我们注意到显著的临床和血清学反应苄基青霉素的为期10天的方案。有骨骼和中枢神经系统责任人予以除名。弹性分组环四倍从1岁起月初下降。
有一些我们的报告的局限性。首先,经济复苏可能不是完全由于苄基青霉素的婴儿与meropenem同时也是治疗14天治疗肠杆菌属下水道(直到血培养阴性后7天)。其次,由于严重的血小板减少症,我们没有执行LP过早排除中枢神经系统入侵。我们使用高剂量的meropenem, LP在17天是正常的。后续期间,由于神经系统评估和年龄增长图表是正常的,我们没有重复LP。
4所示。结论
梅毒母婴传播的预防与适当的产前筛查和适当准时产妇治疗。然而,先天性梅毒的早期诊断是相当具有挑战性,因为它主要是忽略了由于负在NICU产前筛查或其他传染病。我们的病例报告表明,孕妇应该为梅毒测试因为它可以发生在怀孕的后期,和先天性梅毒应该排除在任何严重挑战感染病例。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者要感谢NICU的Calmette医院员工日常努力工作和宝贵支持和贡献。