腹膜后脓肿的成功的医疗管理：不明原因的发热概率艰难的诊断

抽象

腹膜后脓肿是隐匿性和阴险的演讲罕见的条件。有往往缺乏腹部体征及超声检查，导致诊断和彻底治疗的延迟，导致穷人患者的治疗效果。我们报告一个28岁的女性患者，糖尿病患者的右侧腹膜后脓肿的情况。入场之前，病人报告右路背部和腹部疼痛和排尿困难的模糊2周历史。她呈现给我们的病房与右侧肾周围脓肿怀疑肾盂肾炎。累及右肾窝腹膜后脓肿显露了紧急CT扫描。患者接受经皮超声引导下猪尾导管引流。病人的临床和生化医疗管理逐步超过2周提高。这个案例报告强调了调查对糖尿病患者的复发性尿路感染这往往是一般的做法忽视的重要性。

1.介绍

可能出现对疾病的后期表现，并没有症状的隐匿性使得腹膜后脓肿的诊断挑战。来历不明的发热是这一罕见疾病实体的常见的表现。因此，它们与显著的发病率和死亡率有关，约50％患有严重的并发症[1]。腹膜后脓肿可以根据5个可能的解剖位置，这是肾周脓肿，腹膜后上部脓肿，盆腔脓肿，腹膜后合并和骨盆脓肿，以及肌肉骨骼局部脓肿进行分类。来自尿道的细菌传播是腹膜后脓肿最常见的原因。从胃肠道作为2扩散^nd常见的如阑尾穿孔，结肠癌，憩室病和克罗恩病。骨感染，如波特病和骨髓炎和血源性传播从遥远的化粪池位点可能导致腹膜后脓肿。医源性感染是由于腹部和盆腔手术可能是其他少见的原因。多数腹膜后脓肿报告的病例中患者中看到与免疫受损状态，例如糖尿病，肝硬化，恶性肿瘤，感染远程，类固醇疗法和慢性肾功能衰竭。临床医生应该有发烧的阴险不适的患者高水平的怀疑和感染的无定位体征，以确定腹膜后脓肿在这种情况下。

2.案例展示

一个28岁以前好女人呈现给我们的病房有发热的2周和3个月反复发作的尿路感染，这是由全科医生根据临床症状及脓细胞，尿报告全文处理的历史。最初，她已经有低烧，这是间歇性治疗解决。她每天一个高发热高峰在之前这是伴畏寒及寒战相关录取的最后2周，发热伴多汗解决。白天的时候，她主要是无发热和能够做她的日常琐事。她已经上背部疼痛3个月，间歇性排尿困难。恶心和右侧腰部疼痛较入院前最近3天内开始。有没有咳嗽，最近减肥，改变大便习惯，血尿，茶叶色尿，脂肪泻，或黄疸史。她没有外伤或腹部手术史。

体检时，她身材中等，面色苍白，高烧不退，体温高达101华氏度。腹部检查发现右侧腹面丰满温暖。右侧肋部有严重压痛，未见膨胀性肿块。没有证据显示急性胆囊炎或阑尾炎的腹部体征。未发现骨盆或大腿肿块。患者血流动力学稳定，呼吸、心血管和神经系统检查均未见明显异常。

She has undergone investigations at the family doctor and on admission revealed a leukocytosis of 19.49 × 10⁹/L predominantly neutrophils of 17.4 × 10⁹/L, Hb 9.7 g/dl, and platelet count of 574 × 10⁹/ L。最近尿分析了10-15脓细胞和2-4红细胞。血肌酐为66 μ摩尔/升。Ultrasound scan of the abdomen reported that there is a 7 cm × 7 cm × 6.3 cm mass (volume 165 cm³）囊性右路肾损害用septation（图1)。它含有回声浓液。位于右肾上极，延伸至肾包膜外。双侧肾回声增强，提示双侧肾实质病变伴肾脓肿或囊性病变。血液图片报道与细菌感染兼容。血清胆红素水平为10.1 mmol/l，无溶血迹象，AST 26u /l, ALT 21 U/l，血清淀粉酶33 U/l，血清Na⁺132mmol /l，和K⁺4。6 mmol/l.

入院时，在病房进行了以下调查;空腹血糖272 mg/dl, esr135 1^SThour, CRP 216 mg/L, Mantoux test negative, retroviral test negative, antibody for melioidosis negative, and blood culture and urine for culture negative. Chest X-ray was reported as normal. Ultrasound-guided aspiration was done on day 2 following admission, and abscess fluid analysis indicated a purulent appearance, 2830 mg/dl protein, 500,000/mm³嗜中性粒细胞，无淋巴细胞，或红血细胞与细胞碎片。流体吸出物培养呈阳性金黄色葡萄球菌对美罗培南具有抗生素敏感性，对青霉素、co-amoxiclav和头孢曲松具有耐药性。尿培养阴性。

在入院后第3天，对比增强CT腹部做了，并且多房右路肾周脓肿腹膜后注意到。在入院后第5天，MRI腹部和骨盆做是正确的肾周区域，以识别和多房周边加强腹膜后集合。这表明多个内部septation。The collection was approximately 10 cm × 6 cm × 9 cm (axial). The collection was superiorly extending up to the subhepatic region (Figure2)。据内侧向上延伸到右侧腰大肌与腰大肌及椎旁没有扩展的节约。没有其他腹腔或盆腔病理鉴定。

该患者是由一个多学科的团队在内科病房治疗。超声引导猪尾导管插入到腹膜后收集，排水已完成。没有进一步的手术治疗是推荐的手术团队。She was given intravenous meropenem 1 g eight hourly. Transthoracic echocardiography did not show any evidence of infective endocarditis.

Paracetamol 1 g and tramadol 50 mg was prescribed, but no analgesics were needed after initiating meropenem.

入院时，患者初诊有2型糖尿病。她最初开始于可溶性胰岛素。

病人发烧沉降在第6天入院临床症状得到改善，这是2^ndIV美罗培南的天（图3)。经皮穿刺引流重新插入一天12以下的超声波，这表明引流不畅由于脓肿的包裹性自然。生物化学和血液学的改善证明表1。

该患者后IV美罗培南21天排出并从放电日期后两周在诊所随访。She was discharged with oral metformin 750 mg two times daily.

Repeat ultrasound scan after 2 weeks following discharge demonstrated minimum abscess, and CRP level was <6 mg/L. Her fasting glucose was 100 mg/dl, and she had good glycemic control.

3个月后进行重复超声显示无残余脓肿。她在当地医院血糖控制良好的已落实。

3.讨论

腹膜和腹横筋膜之间的潜在空间是腹膜后间隙。腹膜后脓肿的共同起源是肾脏或肾脏道，盲肠后位阑尾炎，胰腺炎，胆道疾病，消化性溃疡病，和椎体骨髓炎[1]。通过病例系列报道，免疫功能低下患者腹膜后脓肿更为普遍[2]。在这种情况下，她先前未确诊的患者与糖尿病有一个糖化血红蛋白₁这表明在很长一段时间内，糖尿病的控制很差。虽然她过去没有任何腹部疾病的病史，但她有一个重要的复发性尿路感染的历史，这是经验上短期抗生素治疗。

腹膜外空间产生最小值迹象，这导致没有具体的临床症状，以确定腹膜后脓肿。腹痛是腹膜后脓肿很晚的标志，只有不到50％，有报道腹痛在腹膜后脓肿一例系列[3]。这些脓肿可以延伸到大腿，腹股沟，或阴囊，并且这样的脓肿采取平均13天的腹痛开始的时间来诊断。在这种情况下，脓肿没有超出腹部和病人有持续的右侧腰部疼痛为入院前和上背部疼痛3个月3天。多数患者腹膜后脓肿会出现非特异性的症状和体征[4]。

在报告中，这例患者调查不明原因发热的的情况。来历不明的发热目前定义与医院评审3天或≥3门诊量[后无标识的原因发热为≥3周2]。该患者符合这一标准。她的初始检查被引向标识感染焦点并引起感染的病原体。腹膜后脓肿ultrsonography的诊断灵敏度是67％-87％。CT是最可靠的用于与灵敏度范围从90％到100％后腹膜脓肿的诊断。MRI具有88.5％和100％的灵敏度。CT的用于在一个病例系列脊柱原点的脓肿的灵敏度比MRI的较低（与100％比较67％）[3]。在此病例中，最后的诊断是腹膜后脓肿使用CT和MRI。腹膜后脓肿的病原菌因感染源器官的不同而不同。在一个病例系列中，胃肠道来源的病原体是需氧菌和需氧菌的混合生长。大肠杆菌是最常见的有机体GI起源的感染，随后发现克雷伯菌。革兰氏阴性细菌脓肿通常因皮质髓腔脓肿破裂而发生，葡萄球菌感染则因肾皮质脓肿破裂而发生[五]。血原性播散导致30%的后腹腔葡萄球菌感染，其重点是伤口感染、疖病或肺部感染。大约70%的病例没有像目前这样的明显来源[6]。分枝杆菌是源自脊柱的脓肿最常见的病原体[6]。

在许多情况下，序列分析，与抗生素介入放射治疗是推荐的治疗方法。然而，没有随机临床试验报告了治疗腹膜后脓肿。Ultrasound-或CT引导下排水是最常见的介入治疗。手术是用抗生素治疗在Huang等人沿着主流的治疗方法。病例系列其中有许多GI起源感染。多个包裹性脓肿可以与多个引流管或导管放置鼻中隔穿孔处理。在这种情况下，使用这种方法以排出脓肿多房和排水是非常成功的。小而简单的脓肿可以用抗生素单独[对待7，8]。抗生素的选择取决于感染的疑似起源。当考虑与广谱抗生素治疗的患者的经验抗生素，抗生素抗性门诊必须加以考虑。

4。结论

准确和早期诊断是肾周脓肿的结果的重要因素。有高度的糖尿病患者的腹膜后脓肿怀疑这是至关重要的。我们在这种情况下，经验表明，肾周脓肿，甚至在免疫功能低下患者，如糖尿病可以介入排水和文化引导抗生素疗法成功治疗。

同意

从患者出版的目的是获得书面知情同意书。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者同等贡献的病人的护理。HI和KT写手稿的第一稿。所有作者严格评价和修订的稿件。

参考文献

1. J. T. Crepps，J. P.韦尔奇和R.奥兰多III，“管理和腹膜后脓肿结果，”年报的手术卷。205，没有。3，第276-281，1987。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. 洪和帕克，“一例腹膜后脓肿:梅克尔憩室的罕见并发症，”国际外科学杂志病例报告的卷。41，第150-153，2017。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. G. M. Varghese表示，P.特罗布里奇，和T.多尔蒂，“调查和管理成年人不明原因发热的，”BMJ卷。341，没有。7778，第878-881，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. S.-H.黄，W.-O.罗，C.-M.林等人，“腹膜后脓肿：在台湾三级医疗中心29例7年的经验，”。泌尿科学卷。26，没有。3，第218-221，2015。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. A. J.马利亚，N.阿什伍德，G Arealis，和我Galanopoulos，“腹膜后脓肿：一个额外的腹部表现，”BMJ病例报告卷。2015年，2015年。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. W. A. Altemeier和J. W.亚历山大，“腹膜后脓肿，”外科档案馆，第83卷第1期。4、1961年第512-524页。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. R. F.科埃略，E. D.施耐德蒙泰罗，J. L. B.梅斯基塔，E. Mazzucchi，A.马默吕松，和M. Srougi，“肾和肾周脓肿：连续65箱子分析，”世界日报外科卷。31，没有。2，第431-436，2007。查看在：出版商网站|谷歌学术
8. A. R. EL-纳哈斯，R.费萨尔，T.穆赫辛，M. S. AL-Marhoon和H. ABOL-Enein，“什么是对肾周围脓肿的最佳引流法？”国际巴西泌尿外科杂志卷。36，没有。1，第29-37，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术

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