链球菌pseudoporcinus:病例报告及文献复习

抽象

链球菌pseudoporcinus一种溶血性革兰氏阳性，过氧化氢酶阴性，无运动球菌，排列短链，通常见于女性泌尿生殖道并与链球菌porcinus在2006年只有两个与此相关的生物人类感染已报告日期：一个与第一位伤口感染的患者，另一下肢蜂窝组织炎。我们描述的两个新情况链球菌pseudoporcinus导致一个人患心内膜炎，另一个人患肺炎和脓胸，说明这些细菌可能导致严重的侵入性和危及生命的疾病。

1.背景

链球菌pseudoporcinus是β-溶血性革兰氏阳性，过氧化氢酶阴性的，无动力球菌布置在短链和在2006年首先描述[1]。尽管表型上被鉴定为链球菌porcinus，测序数据将其分化为一个新物种[1]。仅有两例报告的人类感染涉及该细菌，其中一例是由于外伤导致的手指伤口感染，另一例是伴有瘀血性皮炎的左腿蜂窝织炎[2,3.]。我们描述的两个新情况，一个引起心内膜炎和肺炎和脓胸第二。两个突出该生物体的潜力在环境造成侵入性感染之外的正常的栖息地和示出了所造成的感染链球菌pseudoporcinus可导致严重和危及生命的疾病。

2.案例1

一名81岁的哥伦比亚男性来医院就诊，他有4天的咳痰史和2周的发烧和发冷史。他过去的病史在高血压、高脂血症、糖尿病、慢性心力衰竭和保留射血分数方面具有重要意义。在急诊科(ED)，他发烧到38.7摄氏度，心搏过缓，每分钟55次。最初的体格检查显示一个肥胖，发汗的男性与不良牙列。患者轻度呼吸过速，呼吸音降低，右第二肋间隙可听到III/VI级收缩期射血杂音。四肢明显凹陷性水肿，伴慢性静脉淤滞改变，右下肢发热红斑。实验室研究显示，白细胞数量为25000个/个μ升（4.8-10.8细胞/μl)，有87%的中性粒细胞，7%的单核细胞，2%的淋巴细胞和4%的条带形态，血清化学反应显著，高钾血症的钾水平为6.5 mmol/ l (3.5-5.5 mmol/ l)，肌酐升高为1.67 mg/dL (0.7-1.3 mg/dL)。心电图显示三度心传导阻滞伴宽而复杂的逸出心律(图)1)。他住进了心脏重症监护病房，并咨询了电生理(EP)服务以放置体外经静脉起搏器。我们获得了感染性疾病会诊来评估放置永久性起搏器的最佳时机，因为最初的血液培养被报道含有链革兰氏阳性球菌，后来鉴定为链球菌pseudoporcinus通过使用维特克2™系统和VT2 GP ID™卡的临床微生物实验室。胸超声心动图显示出中度主动脉瓣关闭不全（AR），但没有瓣膜赘生物的证据射血分数。认为他的菌血症的源传染病顾问是由于右下肢蜂窝组织炎。的patient received 2 g of intravenous ceftriaxone daily. Repeat blood cultures obtained on hospital day 3 remained negative after five days so permanent pacemaker placement was scheduled. Upon transfer to the EP lab, the patient experienced respiratory failure requiring mechanical ventilation. The chest radiograph demonstrated dense airspace disease of bilateral lung fields. He continued to be febrile despite appropriate parenteral therapy. A repeat fever workup was unrevealing other than the urinalysis demonstrating proteinuria and increased RBCs. His creatinine remained elevated throughout his stay. Fevers were postulated to be due to beta-lactam agent use; therefore, the antibiotic regimen was changed to intravenous vancomycin. Cardiothoracic surgery was consulted for the moderate AR seen on an initial echocardiogram, and they recommended a transesophageal echocardiogram (TEE). During the procedure, the patient suffered a pulseless electrical activity (PEA) cardiac arrest with return of spontaneous circulation after five minutes of cardiopulmonary resuscitation. Repeat chest radiograph demonstrated pulmonary edema. The TEE revealed a mobile echodensity seen on the ventricular aspect of the right coronary cusp of the aortic valve with severe AR and a mobile echodensity on the atrial aspect of the mitral valve with moderate mitral regurgitation (Figures2和3.)。尽管得到了全面的重症护理支持，他还是再次遭遇豌豆被捕，最终家人决定停止治疗，他在医院第23天去世。

3.案例2

一位72岁的中国女性以咳痰、胸痛、发热、寒颤达一周之久就诊于急诊科。在急诊科，病人发烧38.3℃，室内空气氧饱和度为93%。最初的体格检查显示一名瘦人，干咳，左肺中野偶有爆裂声，左肺下野呼吸音减弱。实验室结果显示每组有15000个白细胞μl (4.8–10.8 cells/μl)，中性粒细胞占86%，淋巴细胞占5%，单核细胞占8%，血清化学反应显著，轻度低钠血症为130 mmol/ l (136-145 mmol/ l)，流感病毒聚合酶链反应(PCR)阴性。胸片显示左肺下叶有影变伴实变提示肺炎(图)4)。随后，她接受了经验性哌拉西林-他唑巴坦4.5 g，每8小时IV和阿奇霉素500 mg，每日IV，用于假定的细菌性肺炎。第二天进行的胸部计算机断层摄影显示左肺大量多腔性胸腔积液并左上叶塌陷(图)5)。病人接受电视胸腔镜手术及左肺剥除术。术中发现胸膜增厚和急性发炎伴脓性胸膜液。组织标本送到微生物实验室进行分析。肺组织和胸膜液革兰氏染色显示少量白细胞，少量成对的革兰氏阳性球菌和少量革兰氏阴性棒。临床微生物实验室使用Vitek 2鉴定出革兰氏阳性菌^™系统和VT2 GP ID^™卡，如链球菌pseudoporcinus。该菌株对除四环素外的所有抗生素均敏感。抗生素逐步降级为头孢曲松每日1克。几天后，同一系统鉴定出革兰氏阴性菌为-内酰胺酶阳性菌普氏肌。病人出院到门诊非肠道抗菌药物治疗单位(OPAT)，在那里她的抗生素治疗方案改为厄他培南1 g每日IV治疗两种微生物。病人表现良好，经静脉注射治疗三周后复查胸片，发现左肺基底部以前所见的胸膜和实质混浊有所改善(图)6)。病人随后在接受了四周的抗生素治疗后出院。

4.讨论

我们提出两例新的严重侵入性感染的原因链球菌pseudoporcinus有不同结果。我们的第一个病人符合杜克改良的明确心内膜炎的标准，这是两个主要标准(心内膜受热)和三个次要标准(发热、肾小球肾炎和血液培养阳性，而非典型的心内膜炎)之一。虽然链球菌种通常与心内膜炎有关，这是已知的第一个报道链球菌pseudoporcinus导致心内膜炎。

我们的第二个患者呈现出脓胸，其流体和组织标本产生美国pseudoporcinus和普氏肌。这个病人的最终来源美国pseudoporcinus目前还不清楚。作为普氏肌可寄居口咽，消化道，阴道和泌尿生殖道，我们推测该美国pseudoporcinus可能起源于她的口咽或胃肠道，最终通过误吸导致她的临床疾病。

链球菌pseudoporcinus是β-溶血性革兰氏阳性，过氧化氢酶阴性的，无动力球菌布置在短链和有时可以混淆链球菌agalactiae（B组链球菌)，因为其能从阴道直肠标本中恢复，菌落形态和生化反应相似，与Lancefield B组试剂经常发生交叉反应[1,4]。在我们的案例中，使用能够进行区分的VT2 GP ID™卡进行标识S. porcinus从美国pseudoporcinus。它在2006年首次被描述，在几个分离的人类表型鉴定为链球菌porcinus被测序后发现与其他基因有超过2%的差异链球菌物种(1]。据报导，人类感染这种病菌的个案包括手指伤口感染及下肢蜂窝织炎[2,3.]。然而，最近的一份出版物描述了一个病人在哪里美国pseudoporcinus，最初在阴道直肠培养中鉴定为链球菌porcinus通过飞行时间质谱系统的基质辅助激光解吸电离时间（布鲁克的Microflex，Biotyper软件V.3.0和数据库v.3.1.66），随后证实为美国pseudoporcinusDNA测序后[5的因此，许多以前的报告链球菌porcinus引起感染的可能实际上是由于链球菌pseudoporcinus，考虑到准确的识别困难。

S. pseudoporcinus分离株通常易受β-内酰胺，红霉素，克林霉素，万古霉素，和甲氧苄啶 - 磺胺甲恶唑;他们大多是抗四环素，在我们的情况下，[观察6]。然而，有一个病例报告记录了耐多药美国pseudoporcinus隔离(3.]。指定为IgdE的IgG降解酶最近被发现，是一些成员高度特异性链球菌物种(7]。的美国pseudoporcinusIgdE蛋白酶似乎有对人IgG特异性。IgG的亚型的裂解可能是逃避关键免疫防御机制，并发展为侵袭性疾病的一个因素[7]。

五，结论

链球菌pseudoporcinus是一种新近发现的生物，通常从女性泌尿生殖道中分离出来。我们提出了两个新病例，在这些病例中，这种细菌与心内膜炎和肺炎合并脓胸都有关联，这凸显了这种微生物在其识别栖息地以外的环境中引起感染的潜力。我们的两个病例也说明了由链球菌pseudoporcinus可导致严重和危及生命的疾病。

的利益冲突

作者声明，本手稿的出版没有任何利益冲突。

参考文献

1. S. Bekal，C. Gaudreau在，R. A.劳伦斯，E.西莫努和L.雷纳尔，“链球菌pseudoporcinus一个从女性泌尿生殖道分离出来的新物种。”临床微生物学杂志卷。44，没有。7，第2584至2586年，2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术
2. S. D. Mahlen和J. E. Clarridge III，“拇指感染引起的链球菌pseudoporcinus”临床微生物学杂志第47卷第2期9, 3041-3042页，2009。视图:出版商的网站|谷歌学术
3. S. Sawamura, D. Niimori和H. Ihn，“一例腿蜂窝织炎引起的多药耐药性链球菌pseudoporcinus”难治性和罕见疾病的研究第7卷，no。2018年，第280-282页。视图:出版商的网站|谷歌学术
4. J. C.是Gullett，L. F. Westblade，D. A.绿，S.惠蒂尔和E. M.毕，“简要情况：太β位是B，”临床微生物学杂志第55卷，no。6, 1604-1607, 2017。视图:出版商的网站|谷歌学术
5. M. Grundy, M. Rubin等人，《对的认可》链球菌pseudoporcinus使用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法鉴定B族链球菌在妇女中的定植，"临床微生物学杂志第53卷，no。12, 3926-3930页，2015。视图:出版商的网站|谷歌学术
6. C. Gaudreau在，E.西莫努，O.拉布雷克等人，“流行病学，生物化学和微生物敏感性特征链球菌pseudoporcinus从1997年到2006年被隔离在加拿大的魁北克。”医学微生物学杂志第56卷，no。12, 1620-1624页，2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术
7. C. Spoerry, P. Hessle, M. J. Lewis, L. Paton, J. Woof J, and U. von Pawel-Rammingen， " IgdE蛋白酶家族的新型igg降解酶，连接底物特异性与链球菌的寄主性，"《公共科学图书馆•综合》卷。11，没有。10，文章ID e0164809，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术

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