文摘

介绍。急性风湿热(ARF)是一个nonsuppurative后遗症的表现酿脓链球菌感染。,两例ARF提供给强调这种疾病存在于城市,在健康的孩子,可以诊断,其诊断可能是具有挑战性的,或因混杂因素,导致延误诊断。病例报告。不相关的两个孩子,年龄7岁和9岁送给加拿大城市医院ARF的独特表现。诊断ARF的第一个病人是类固醇的打断了蒙面症状导致治疗延误。第二个病人出现面部下垂和症状被认为是病毒,从而导致误诊为面神经麻痹。讨论和结论。ARF更为普遍缺乏服务和被边缘化的人群,这可能导致临床医生在城市中心忽略ARF的迹象或症状暗示,因为他们不再看到这种情况经常,或者他们相信这是过去的一种疾病。

1。介绍

链球菌革兰氏阳性,non-spore-forming球菌组织链(1]。这种细菌是孤立的从人类健康和经常在咽,直肠和皮肤(1]。链球菌会引起咽炎,需要用抗生素治疗以防止ARF,这对于一些疾病的自然进程(2]。,描述两个病人经历了ARF诊断延误。

2。案例展示

不相关的两个孩子在2018年提出了不同场合的照顾ARF的独特表现。第一个孩子是一个健康,9岁的男性,他首次演示了下肢疼痛、疲劳和发烧。他的生命体征正常。没有皮疹,没有关节炎的关节被发现。没有心杂音。他考试的时候显示一个营养良好的男孩没有关于发现除了指出温柔他的下肢。流感被怀疑,因此他退热剂治疗出院。此时没有抽血工作评估炎症标记物,并没有表示成像。他后来见过哮喘恶化的一个社区急诊室几天后这个最初的为期5天的访问,并规定强的松。这之后,他的哮喘症状,他之前的“流感样症状,解决。 The family then travelled on vacation during which he was noted to become fatigued with activity and his lower extremity pain returned. He was febrile during this time as well. When he did return to our care, two weeks had passed since his first presentation for lower extremity pain. At this point, he had frank polyarthralgia, fever, an erythrocyte sedimentation rate of 66 mm/hr, and a high-sensitivity CRP of 8.8 mg/dL. His ASOT was greater than 1600 IU/mL. His pharyngeal culture was positive for链球菌。超声心动图10天后显示二尖瓣的参与,再加上ASOT升高,积极喉咙文化,和次要标准,给予ARF的诊断。

第二个孩子,7岁的女性,也是以前健康了面部下垂,流口水,发烧。她的父母报告之前有病毒性疾病。考试是不正常的,除了前面提到的迹象。没有arthritides,没有杂音听诊。她被诊断出患有面神经麻痹和支持性护理送回家。没有血液工作或成像获得访问。不幸的是,她回到护理1星期后舞蹈病样的动作(注意减轻睡眠),情绪不稳,“挤奶女工的控制。“在这次访问,她母亲此前报道称,她的女儿nonpruritic,波形的皮疹大约2个月前第一次遇到这之前是一个治疗咽炎。这不是引起第一次遇到当她最初诊断为面神经麻痹。她咽文化最终负的。 She underwent MRI, which was reported as normal. She also underwent echocardiography which revealed mitral and tricuspid valve involvement. Her diagnosis of ARF was made in the setting of Sydenham chorea.

患者被儿科心脏病学和传染病和开始在青霉素。他们都有重复超声心动图显示改善,但没有解决他们的瓣膜病。

3所示。讨论

ARF nonsuppurative后遗症的表现酿脓链球菌感染。ARF的pathomechanism是最有可能归因于分子拟态,即免疫系统攻击并破坏身体组织(3]。在一些城市中心,它可能被视为一种过去的疾病,或一个只会影响脆弱和缺乏服务人群4,5]。的确,因为它属于加拿大,ARF的发病率高出75倍在安大略省北部一些社区相比,这个国家的其他地方(6]。这在很大程度上与拥挤和穷人获得保健,导致错过了早期诊断和适当的干预6]。这类似于农村和澳大利亚原住民社区(5]。然而,ARF存在于城市中,如果不考虑和确定,可能会导致延误诊断和随后的发病率,甚至死亡。

琼斯ARF可以诊断临床使用标准,最初由一组主要和次要标准的一组。的主要标准包括关节炎,心脏炎,红斑marginatum,皮下结节,西德汉姆舞蹈病(7]。最初的次要标准包括关节痛(关节炎条件不满足时),长期公关间隔(心脏炎条件不满足时),发烧,或升高的炎症标记物。的证据链球菌感染是至关重要的,除非病人提出与西德汉姆舞蹈病。一定要注意,五个主要的两个标准,包括红斑marginatum和皮下结节,相对少见。ARF的关节炎是最常见的临床特征。心脏炎在本质上是瓣膜临床考试但是不明显杂音。

尽管有这些长期ARF的诊断标准,仍有挑战。这是强调在最近的一次全国范围的潜在对ARF在澳大利亚,在儿童视为non-high风险被错过,因为微妙的或者非特异性的演讲5]。因为这样的问题,琼斯最初的标准进行了修改(8,9),而他们现在将病人分成低收入和高危人群,以便更好的诊断准确性,确保ARF的高危患者可能无法满足所有原始捕获的标准和相应的调查。从本质上讲,在低风险人群,主要标准是原始琼斯一样的标准,即心脏炎(临床或亚临床),关节炎(必须多发性关节炎)、舞蹈病、红斑marginatum,皮下结节(8]。低风险人群,次要标准如下:polyarthralgia高烧( 38.5°C), ESR 60毫米/小时和/或CRP 3.0 mg / dl,长期公关间隔(只有在没有心脏炎,年龄适当的差异必须考虑)(8]。高危人群的标准允许更好用更少的严格检测。主要标准包括心脏炎(临床或亚临床),关节炎(mono -或多发性关节炎),polyarthralgia、舞蹈病、红斑marginatum,皮下结节。次要标准低风险小的标准相似,但是有一些差异。具体来说,低高度的发烧, 38°C, monoarthralgia, ESR 30毫米/小时和/或CRP 3.0 mg / dl,类似公关间隔标准(8]。这里的读者被称为(2,9,10为其他最近的评论)。

额外的延迟诊断在上述研究与ARF被误认为是骨髓炎、化脓性关节炎(5]。事实上,关节炎是一种非特异性发现ARF。诊断的延迟相关也可以获得医疗差,并发疾病,或罕见的主要标准为主要表现4,11]。罕见的皮下结节等主要标准,如果不是观测到的,可能会导致延长的时间设置的诊断特异性的arthritides和发烧,被认为在最近的一个病例报告(12]。然而,这是非常罕见的。此外,红斑marginatum也可能被误认为是更常见的皮疹,或真菌感染等癣(13]。最后,有可能接触到药物如抗生素、止痛剂,和抗炎药物在疾病过程中可能改变经典演讲;然而,这不是在文学。

延误诊断是出现在第一个病人接受了5天的泼尼松和他的决议ARF,最初误诊为流感症状。他最初出现一些功能符合东盟地区论坛;然而,由于流感更常见,ARF可能没有被考虑。此外,和符合发现最近在前面提到的前瞻性研究(14),这延迟也可能是部分原因是家人不相信疾病是严重。与类固醇治疗并发哮喘恶化的蒙面ARF的持续症状,可能把他带回护理前,而不是2周后。因此,重要的是要考虑ARF即使在正常服务社区和测试如果有临床怀疑。同样,延迟诊断的第二个病人是面部下垂,最初的表现是一种罕见的,但描述,ARF的表现(15]。进一步加剧了家庭这个延迟不是寻求照顾,因为他们认为她的病是“常规冷。“考虑到不能捕获所有ARF的生化和影像学标记初始到医院看病,有可能是最初的报告不符合论坛和这些prediagnosis症状之前的一个单独的疾病ARF的发展。然而,暂时看来,他们的早期迹象ARF,错过了这个条件在一些城市中心的相对罕见。

还要考虑的一个重要方面是这些患者住在一个城市的城市,没有任何经典的风险因素出现在北部社区论坛,或那些缺医少药的人群。此外,他们不相关或者去同一所学校。因此,它是非常重要的考虑ARF在正确的临床背景下,尽管它通常描述过去的疾病通常服务人群。的确,这些患者有独特的演讲可能导致延迟诊断;然而,历史的主要部分并没有引起和重要生化测试并不表现在第一次遇到这可能允许早期诊断。很难说这些患者是否已确定和治疗早期如果他们来自一个社区论坛更为普遍,或者高危人群标准被应用。

4所示。结论

急性风湿热不是过去的一种疾病,不仅限于人口缺乏服务或被边缘化。表示可能是阴险或改变伴随药物或疾病的过程。这份报告可以作为一个提醒,罕见的是上下文,和过去的疾病是永远的疾病。

双方家庭同意出版。

信息披露

海报讨论这两个病人曾在加拿大儿科协会会议上提出了2019年6月在多伦多,安大略省。

的利益冲突

没有利益冲突的报告。