文摘
预防院内蝇蛆病,或院内感染幼虫,应该是所有医院感染控制项目的重要组成部分。然而,院内蝇蛆病是知之甚少,尽管广泛的医疗和心理影响它对病人和他们的家属和负面影响它对医院的声誉和财务状况。这份报告描述了一个医院的蝇蛆病的一个13岁的男孩被充血性心力衰竭的儿科重症监护室,贫血、尿毒症脑病,高血压,和严重的呼吸窘迫。入院后十天,儿科医生和护士感知的体积增加牙龈粘膜上颊前庭和苍蝇的幼虫的存在。蛆是发送到学院记录Referencia Epidemiologicos识别和被发现Lucilia sericata幼虫。这份报告强调了需要教育医疗和辅助医疗人员,以及创建和实现协议在医院为了避免院内一般蝇蛆病和改善卫生条件。
1。介绍
院内蝇蛆病是一种感染的幼虫住院期间或之后不存在或酝酿在住院的时候1,2]。各种类型的蝇蛆病,只有二级(意外或兼性)可以院内蝇蛆病3]。院内蝇蛆病是一个强大的指标在医疗过失,有证据表明,医院低估这种类型的感染,避免相关法律和政治的影响(4]。尽管院内蝇蛆病的广泛的医疗和心理影响病人和负面影响医院的声誉和财务状况,指导方针,预防院内感染通常集中在细菌感染。这些指南不包括节肢动物感染的预防,尤其是遭常见的苍蝇,很容易进入重症监护病房(icu) [5]。我们报告一个病例引起的口腔医院蝇蛆病露西拉sericata(l。sericata)在儿科病人在儿科重症监护室针对新生儿重症监护室医生(儿童重症监护室医生)为了分享和解释这种情况下周围的环境。这个案例报告是第一次证明这个物种的儿科病人在墨西哥,尽管这个物种可能是负责大多数报告病例的医院蝇蛆病(6]。
2。病例报告
病人描述在本例中是一个13岁的男孩来自瓜,居住的地方,两个邻国在墨西哥中部。这个男孩在中下层家庭和环境中长大。病人有血液透析的慢性肾功能衰竭的控制。2019年4月8日,病人出现严重的呼吸窘迫,癫痫,和广泛性水肿,被带到一个私人医院,他开始用机械通气治疗,抗惊厥药物、血液透析。一旦稳定下来,他立即被称为公共专业医院,进入他们的儿科急诊危重4月9日,2019年。,由于尿毒症脑病,肺炎,需要机械通气,病人被转移到针对新生儿重症监护室医生医院的儿童重症监护室医生。
十天后病人的针对新生儿重症监护室医生进入儿童重症监护室医生,儿科医生和护士观察到上唇的体积的增加,分泌和释放大量的牙龈粘膜幼虫前和优越的口腔技工(图1)。儿科医生立即执行一个intraoral考试,他观察到缺乏卫生和广义牙周病与众多的蛀牙和口臭。蛆虫被移除,口腔与碳酸氢钠漱口水清洁每天11天。侵扰是用伊维菌素治疗剂量为0.2毫克/公斤/天,口头为五天,瘫痪,导致幼虫死亡,使口腔病变愈合。由于患者的慢性肾功能衰竭的严重程度和演变,然后他不得不接受胃造口术,气管切开术(与蝇蛆病无关)。这些成功的手术之后,他出院21天后肾脏学部门继续他的肾脏替代治疗。
收集到的幼虫被送到皇家研究院的昆虫学实验室记录Referencia Epidemiologicos(流行病学诊断和参考研究所或InDRE)进行分类分析。标本收集的1.6 - -2.0毫米1.8毫米)的(平均长度和米色的颜色。幼虫最初存储在甲醛和随后两天永久保存在70%酒精。三个幼虫准备的微观研究首先使用8%氢氧化钾执行预冲洗,然后用10%冰醋酸,冲洗异丙醇,丁香油,最后保存在Euparal®组装介质(BioQuip产品,USA Inc .)在显微镜幻灯片(7]。拍摄照片的幻灯片使用无限1 Lumenera®数码相机通过奥林巴斯显微镜(BX50和SZX7)然后在Adobe Photoshop®编辑。
里边的昆虫学实验室使用这些幻灯片(放大4倍和10倍)和SZX7立体镜和奥林巴斯BX43光学显微镜确定物种的幼虫用他们的形态特征。进行文献综述通知这些样本的分类分化反对Oestroidea家族的其他成员,尤其是丽蝇科,疽蝇科,狂蝇科的家庭。差异化丽蝇科家庭来自其他家庭的特征:身体圆柱形和圆锥形;cephaloskeleton没有长在背角和与发达parastomal酒吧窗口;前有刺的乐队在所有胸和最腹段充分发展;后呼吸孔不会深陷气门腔或长茎,在气门领域七对乳头状突起;缝后呼吸孔线性的8]。主要特征用于分类种类的幼虫呼吸孔,peritrema, peritrema开口,块茎,口钩、呼吸气管,cephalopharyngeal骨架,和段的数量(图2)。形态学鉴定表明,幼虫从患者获得属于丽蝇科的家庭,和所有在幼虫阶段II的生命周期(9]。
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为了分子支持我们的形态学鉴定,我们采用COI DNA条码技术方法在赫伯特等。[详细10]。DNA提取使用修改后的执行炙手可热的技术如Hernandez-Triana et al。11]。简而言之,整整两幼虫被直接放置到50μL碱裂解缓冲的96孔板,然后用水浴中浸泡15分钟。盘子被孵化的thermocycler 30分钟在94°C和冷却5分钟在4°C,之后50μL中和缓冲区被添加到每个样品确保两个缓冲区在这一步中拌匀。溶菌产物储存在−80°C到分析,而幼虫被保存在乙醇99%。放大的细胞色素氧化酶DNA条码区域,我们使用PCR向前向前底漆LCO1490 (5′ggt CAA CAA ATC ATA亚美大陆煤层气有限公司ATA TTG三大′)和反向引物2198 HCO (5′taa行动柠檬酸GGG TGA CCA AAA AAT CA-3′),放大658 - bp的目标区域细胞色素氧化酶基因(10,11]。PCR产品获得使用以下反应混合在最后一卷50μL: 2μL的DNA模板,25岁μL H2啊,5μL (NH4,5μL(核苷酸(2 pmol /μL), 2.5μL (MgCl2(25 pmol), 0.1μl (Bioline Taq (Bioline有限公司)5μL的正向和反向引物(每10 pmol /μL)和0.38μL的牛血清白蛋白(20毫克/毫升)。热剖面由最初的变性步骤在94°C 1分钟,5个周期94°C的前置放大1分钟,45°C 1.5分钟,72°C 1.5分钟,其次是35周期放大:1分钟94°C, 57°C 1.5分钟和1分钟72°C,紧随其后的是最后一个伸长一步72°C的5分钟。双向配对序列痕迹被组合在一起以产生一个共识为每个样本序列。爆炸进行搜索在NCBI和大胆的公共数据库。标本的序列匹配的100%l。sericata(加入KT72854数量)。
3所示。讨论
我们报告此情况下医院的蝇蛆病因为我们的绝对确定性,这针对新生儿重症监护室医生感染获得在儿童重症监护室医生;我们到达这个诊断,因为这个病人的长度保持加上l。sericata生命周期。l。sericata生命周期持续的平均时间为456小时从女性存款鸡蛋飞到成人阶段(鸡蛋:24小时;幼虫阶段I, II, III: 264小时;预蛹:120小时;和蛹:120小时)23.2°C的温度(12]。l。sericata通常需要12天到达在室温下幼虫阶段的结束,但这时间可能会更短,因为在更高的温度,时间短,病人已经住院10天II期幼虫时被发现。
的幼虫l。sericata最常见的皮肤的原因,创伤,眼,耳,鼻,肠道、泌尿生殖、院内蝇蛆病在波兰、塞尔维亚、土耳其、伊朗、美国、捷克、加拿大、牙买加、洪都拉斯、印度、法属圭亚那、新西兰、日本、和韩国(1,4,6,13,14]。包括出版物、5例人蝇蛆病已报告在墨西哥的三个对应于院内蝇蛆病。l。sericata的病原体是两三个报告病例的医院蝇蛆病(15,16),类似报道在美国,伊朗,捷克和土耳其(17- - - - - -19),院内蝇蛆病的病原体l。sericata。
院内蝇蛆病发生在固定,削弱,重病,半清醒的,或无意识患者多个风险因素,如创伤,手术或穿刺伤口,脓肿引流,辅助呼吸和气管管,或伤害二次连续接触粘膜(6,14]。我们的病人有几个已知的危险因素:他是无意识的,气管插管,机械通风,和口腔卫生不良,这是相同的危险因素的患者报告在美国和在两个病人之前报道我们的研究小组(15]。我们的案例中是院内蝇蛆病的第三份报告在墨西哥和第一个针对新生儿重症监护室医生儿科病人住院的儿童重症监护室医生。就是类似于发达国家的蝇蛆病报道发现在ICU住院患者(14,20.- - - - - -23),这是一个面积限制访问和严格的卫生控制措施,旨在避免院内感染或感染。这不同于来自欠发达地区的报告(即,伊朗,土耳其,印度,和捷克共和国),蝇蛆病的病例通常出现在该地区的紧急住院,不像在icu严格的卫生控制措施(21]。
如果口服蝇蛆病诊断侵扰的初始阶段,它可以是良性的,无症状。幸运的是,我们在这里报告,诊断是在初始阶段的侵扰,蝇蛆病是适当治疗,充分和病人对治疗,没有持久的并发症。然而,延迟诊断会导致严重的问题,也就是说,如果诊断出现后,幼虫已经渗透到组织中6]。组织损伤尤其严重或疲惫不堪的病人的关键。
有用的遗传变异分析的DNA来获取可靠的信息幼虫物种已经指出。为了解决这个问题,具体的信息包含在DNA分子的特征是它的不变性在苍蝇的生命周期的所有阶段,其在任何阶段和高稳定性,这有利于分类识别在生命周期的任何阶段,独立的保存方法(24,25]。因此,基于线粒体DNA的分析技术有很多优势形态识别当标本损坏或缺少必要的特征为特定形态分类,就像这里的情况(26]。
无论多么良性结果,院内蝇蛆病对患者心理影响和家庭成员,严重损害了医院的声誉和财务能力(6]。这种情况下也不例外,其心理影响对这个病人的家庭是非常重要的。院内感染也可能意味着更广泛的过失的医院在卫生当局和可能的失败和结构性条件的医院。这个过失可以理由采取法律行动,涉及重大损失为医院如果是控告过失(27,28]。在我们的例子中,这是第一例院内蝇蛆病的专科医院。由于医院工作人员的迅速和透明的反应,再加上有效的治疗,亲戚没有文件任何投诉机构。
康堤教学医院的登革热疫情,斯里兰卡(29日),鼻蝇蛆病的重症监护室与老鼠的侵扰30.],目前的情况下,提醒我们总是关注的重要性一般医院卫生前提和阻止那些免费有害昆虫,特别是消除潜在繁殖的地方,被警惕这样的感染/侵扰,和这样一个院内感染发生时采取及时的行动。
除了治疗这种特殊情况下的蝇蛆病,预防措施增加数量的护士,和一个新协议实施避免新病例。例如,协议为了控制人口动态考虑保持垃圾总是为windows和使用网覆盖,等等。我们报告这种情况下作为早期诊断的一个积极的例子,通知、识别、和预防未来的蝇蛆病。我们组特权,墨西哥的网络公共卫生实验室,可以执行一个昆虫的幼虫的诊断,以及网络流行病学家促进院内感染/感染报告和监测。我们建议在一般情况下,蝇蛆病预防由医院机关应给予更大的重要性,尤其是在医院单位结构和卫生缺陷。医院必须采取建议预防措施减少院内蝇蛆病的发病率,减少飞人口与人类的蝇蛆病有关,和促进策略应对院内蝇蛆病(14,30.]。院内蝇蛆病的存在的先决条件是员工之间缺乏认识,尽管他们知道,苍蝇不卫生,携带疾病,没有意识到他们也会导致院内蝇蛆病。教育和一般卫生措施院内蝇蛆病预防策略的基石。
同意
得到父母的书面知情同意出版的案例报告,包括任何附带的图片。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
所有作者的贡献同样本报告的研究和写作,和所有作者都批准了最终版本的手稿。
确认
这项工作得到了资助LMHT由英国环境食品和农村事务部(DEFRA),苏格兰政府,和威尔士政府通过资助SV3045和欧盟框架地平线2020创新格兰特,欧洲病毒档案(EVAg;批准号653316)。我们也感谢主埃琳娜·阿特金森她宝贵的支持英语编辑。