治疗原发性Arthroprosthesis感染所致脓肿分枝杆菌无性系种群。一个bscessus

文摘

人工关节感染(PJI)复合菌群引起的非结核分枝杆菌非常罕见,治疗和结果都是不可预知的。一个72岁的女性接受了髋关节置换后意外落在圣多明哥在当地一家医院。术后时期平淡无奇除了创伤伤口附近的手术疤痕。PJI造成的分枝杆菌abscessu无性系种群。脓肿后来被诊断为6个月。进行两级再植术后的3个月期aetiology-directed疗法,包括阿米卡星、imipenem和克拉霉素。米。脓肿隔离被报道对克拉霉素在孵化旷日持久的14天,港口基因嗯(41)。病人表现tigecycline主要副作用。reimplant,微生物学的调查导致负面的。总体而言,治疗持续了7期。当停止在6个月随访,病人在临床上,炎症标记物都是正常的,摄影显示假肢的优势。脓肿分枝杆菌无性系种群。脓肿PJI事业是非常罕见的,但它必须包括在鉴别诊断中,尤其是当常规细菌文化负面报道。还需要进一步的调查来确定任何临床结果之间的相关性在体外敏感性测试,以及的临床意义米。脓肿无性系种群。脓肿窝藏的功能基因嗯(41)。此外,调查需要确定最佳的手术时间和长度的药物治疗改善患者的结果。

1。介绍

关节置换手术越来越普遍,能够显著改善病人的生活质量(1,2]。小和主要并发症有相对较低的利率,报告了人工关节感染(PJI)率约为1%3- - - - - -6]。手术后感染发病可以早期或延误。感染的风险因素不明显不同于其他类型的感染,与相关兼职,髋关节置换或历史PJI特别增加了风险6]。葡萄球菌等革兰氏阳性细菌是最常见的微生物(大约60%)与人工关节感染。感染也可以由革兰氏阴性厌氧菌、真菌。类似的病例或文化是幼童腹壁薄弱负面的。结核分枝杆菌复合菌群和其他非结核分枝杆菌(特种加工)很少引起PJI [3- - - - - -6]。

正确的病原学鉴定的感染是至关重要的,为了提供一个准确和充分的治疗(3- - - - - -5]。细菌培养的滑膜液,取出假体,术中组织采样的建议任何抗生素的处方治疗前(3- - - - - -5]。至于分枝杆菌病原学、常规文化可能会导致假阴性结果。此外,分枝杆菌引起的感染,包括结核分枝杆菌和特种加工,是罕见的和治疗的结果可以预测7- - - - - -15]。有一个缺乏文献结果的分枝杆菌的治疗和结果PJI [16];同样,有数量有限的出版物PJI所致米。脓肿复杂。在过去的二十年里,文献报道为大环内酯类诱导抗性基因的存在,这被认为是重要的组件在这些微生物引起的感染的治疗17,18]。

我们的病例m .脓肿无性系种群。脓肿主要臀部假体感染诊断和治疗。

2。病例报告

一个72岁的女性患者在15^th2018年1月在美国多明戈当地医院,跌倒后导致右股骨骨折。入院后三天,病人接受全髋关节置换(THR)(后外侧的方法)。临床发现,常规术后血液结果,术后放射学控制都令人满意,无并发症的迹象。动员和康复早期开始的1^圣postop一天。患者于5日出院^thpostop,能够调动两个拐杖。常规post-THR指令,紧随其后的是患者依从性好。两周后,病人报告创伤表面伤口愈合的手术疤痕自发地在几天内。病人没有避免洗澡或游泳在海里。

病人11日回到意大利^th2018年3月,继续与术后理疗。然而,她开始抱怨右腹股沟疼痛,逐渐变得更糟。一个月后,病人在急诊室评估,因为红色肿胀的伤口的近端部分。该地区排水,左氧氟沙星每天500毫克口服一周规定。在接下来的控制,未发现结果。

然而,一个月后,由于疼痛恶化,病人当时评估trauma-orthopaedic()我们医院的诊所:圣玛丽亚·德拉Misericordia意大利佩鲁贾。临床检查、运动的范围是令人满意的关于旋转和扩展和臀部弯曲被疼痛有限,但伤口愈合。射线照片结果显示没有感染的迹象,假体松动或其他异常。

在24^th2018年6月,5个月手术后,由于持续的疼痛和有限的髋关节屈曲,病人接受了重复摄影。在这个时候,一个射线透射性髋臼的假肢的组件是证明(图1)。右髋关节的超声显示多个小液周边地区的假肢方面的多个脓肿。因此,病人被送进诊所。

入院时(29^th2018年6月),过去的病史包括高胆固醇血症、以前的心房纤颤(目前还没有治疗),胃炎,主动脉瓣置换术2017年7月(生物义肢)。她否认有任何过敏。药物历史包括质子泵抑制剂、酞、辛伐他汀,在需要时止痛药。她否认吸烟和喝酒。体检证明生命体征正常,收缩期杂音和有限的运动臀部疼痛。只有一天的入学记录温度37.8°C。实验室调查显示红细胞沉降率(ESR) 85(正常范围:外墙面1^圣小时)、c反应蛋白(CRP) 5.6 mg / dL(正常范围0.0 - -0.5 mg / dL)和白细胞计数(WBC) 5.34(正常范围:3.60 - -9.60×10³/µL),肝脏和肾脏功能测试都是正常的。执行一个超声引导下对髋关节吸入2^nd7月,微生物调查。也收集尿液和血培养,造成负面的。经胸廓的和多角度进行,均显示没有心脏瓣膜赘生物或任何其他有关心脏异常。生物瓣膜,它已经取代了2017年,功能。Teicoplanin 400毫克/天IV和imipenem 500毫克TID四世开始在2^nd7月(病人的体重是45公斤)。

然而,periprosthetic流体吸入样本(1)11日结果^th7月显示增长的抗酸的细菌(AFB),确定为脓肿分枝杆菌。鉴于这些发现,进一步获得了吸入同日确认结果。抗酸染色检查也样,导致不利于空军基地(表1)。Teicoplanin停止而imipenem证实,克拉霉素500毫克口服,阿米卡星开始每天500毫克一次IV(表1)。与此同时,修订过程计划和执行后的第二天。以前的伤疤和后外侧的方法被使用。没有注意到,瘘管和右髋关节周围的皮肤的状态满意没有红肿和可触及的肿块。然而,骨骼之间有脓和髋臼的假体的一部分,和髋臼的组件被释放。相反,股骨假体稳定的一部分。股骨骨折时发生消除义肢。一个vancomycin-gentamycin antibiotic-loaded垫片是植入。术中骨样本随外植假肢与声波降解法收集微生物学的研究技术。显微镜检查证明化脓但没有发现微生物。 Culture results were obtained on the 20^th7月,证明m .脓肿增长(抗生素敏感性测试报告在表2)以及粪肠球菌。两种微生物增长仅从假肢的声波降解法液肉汤培养。E。粪氨苄青霉素敏感,teicoplanin、万古霉素和tigecycline。持续的抗生素治疗是维护和linezolid 600毫克口服(表添加了1)。

术后放射学表现出令人满意的结果(图2)。

一周后,PICC-line导管插入,4天之后,病人一开始转移到我们医院的传染病诊所,然后一个康复中心,病人继续抗生素治疗和临床和实验室监测(表1)。

药敏测试(DST)上执行m .脓肿无性系种群。脓肿隔离使用E以及(AB Biodisk、桑纳、瑞典)和汤采用方法,前4天和14天的读数(Sensititre,长途跋涉的诊断系统,美国)20.,21]。结果根据评估报告的断点CLSI文档从2011年(表2)[19]。

除了表型DST,隔离使用Illumina公司也接受了基因测序平台MiniSeq(表2)。结果显示野生型基因的存在嗯(41)提供诱导克拉霉素抵抗17,20.,22,23),虽然没有突变的基因23个年代影响大环内酯物磁化率和16 s影响阿米卡星敏被发现。

在20个病人再次入院^th10月,3个月后假体移植,传染病诊所为假肢reimplant被评估。入学那天,阿米卡星(表停止1)。

入院时,病人是临床和血液流动,伤口及周围皮肤感染条件没有显示结果,并按预期的活动范围有限的间隔。实验室检查是在正常范围内。

由于在体外敏感性测试和基因测序结果,抗生素治疗(表被修改1)。两个14日执行阶段修订程序^th11月,一个新的髋关节假体植入。再一次,前面的疤痕和后外侧的方法。垫片被除去,用骨头一起发送样品的微生物实验室声波降解法造成负面的文化米。脓肿和其他微生物。尿液和血液文化也吸引负面的。

在术后,抗生素治疗由于tigecycline不耐受(表进一步修改1)。此后,病人临床,无局部或全身性感染的迹象。术后放射学表现出好的假体的位置(图3)。

在放电,控制疼痛,皮肤和伤口在良好条件下,流动状态是令人满意的,和抗菌治疗包括阿米卡星第四500毫克一天一次,克拉霉素500毫克口头报价,imipenem 500毫克TID IV(表1)。

每2周随访包括临床评估和炎症标记物以及肝脏和肾脏功能测试(表1)。

2018年12月,病人承认是因为实验室参数证明增加ESR和PCR值。入院时,病人感觉良好,她没有发烧,身体检查没有系统性右臀部或本地感染的迹象。PICC-line改变,和文化造成负面的。ESR导致正常五天之后。米。脓肿指导治疗再次修改中断imipenem和阿米卡星和添加tigecycline clarythromicin第四50毫克,一天两次。八天后,tigecycline不得不再次被打断由于胃不耐受和转氨酶增加。

假肢是reimplanted 18周后,患者没有痛苦,假肢功能好,炎症参数正常,克拉霉素,剩下的唯一抗生素过去3周,停止(表1)。

在随访6个月治疗后停药,病人没有疼痛,炎症标记物都是正常的,假体功能。

3所示。讨论

我们提出的PJI所致脓肿分枝杆菌无性系种群。脓肿。

脓肿分枝杆菌无性系种群。脓肿PJI定义的临床表现和微生物的生长periprosthetic送气音和假体的流体声波降解法。

m .脓肿无性系种群。脓肿属于特种加工的快速增长。经济增长需要特定的媒体,但它也可以开发成常规细菌盘子或肉汤培养基在大约一个星期。然而,它识别只能错过当文化培养48小时(10,14,16,24]。

总的来说,感染由于物种的成员米。脓肿复杂的并不少见,顺向这些微生物的博览会。然而,博览会和感染之间的关系通常很难诊断和报告只对卫生保健相关感染或爆发后特定的程序。米。脓肿复杂的最常见的原因皮肤、软组织和肺部感染;然而,任何人体组织都可以参与。复杂的很少被报道引起PJI,通常在术后早期(10- - - - - -16,24]。在我们的病人,临床症状开始3个月内手术,目前还不清楚如果假体感染发生在它第一次被植入或之后,当病人报告外伤性皮肤伤口,最终组织博览会分枝杆菌存在于自来水或环境中。

复合菌群造成PJI非结核分枝杆菌的特异性的症状。在我们的病人,唯一的症状是疼痛在假体植入后不久开始的。当时,没有迹象进一步调查,因为疼痛可能是一个常见的发现在大多数情况下联合关节成形术的术后早期通常是相关的过程本身。因此,我们第一次有怀疑感染手术后6个月当放射学证据射线透射性髋臼的组件的假肢,最重要的是,当超声显示多个假体周围的脓肿时,炎症标志物升高,产生米。脓肿被隔离的滑液吸入。总的来说,临床过程是亚急性,提前/延迟PJI。

过去的研究报道关于治疗,治疗方案和结果之间的相关性为特种加工人工关节感染。然而,没有相关的治疗方案在体外敏感性测试,基因研究,临床反应,特别是当米。脓肿PJI诊断(10- - - - - -16,23- - - - - -25]。总的来说,为了治疗病人,防止复发,有一个协议,结合抗生素治疗是最好的表示中。据报道,在抗生素、阿米卡星导致好的结果,加上克拉霉素,氟喹诺酮类原料药,imipenem [10- - - - - -16,23- - - - - -25]。然而,m .脓肿是一个复杂的,由三个不同的亚种:m .脓肿无性系种群。脓肿,m .脓肿无性系种群。bolletii,m .脓肿无性系种群。massiliense(23,26),可能有不同的磁化率模式。具体地说,m .脓肿无性系种群。脓肿和m . bolletii可能港口功能的基因嗯(41)导致缺乏对大环内酯物的功效;其中,提高问题的效用克拉霉素治疗由微生物引起的感染和诱导阻力大环内酯物(18,27,28]。调查对于这个概率,基因测序为宜。然而,当这是不可能的在体外敏感性测试,延长潜伏期也推荐(19,22,29日]。

大多数PJI患者,在等待滑液吸入的结果,患者的初始治疗经验,针对微生物导致PJI更为普遍。的识别米。脓肿PJI病因学的在我们的病人需要治疗的重置政权,从当前文献和适应症E用孵化时间短以及敏感性报道。根据这些结果,imipenem、克拉霉素和阿米卡星积极反对隔离(19]。然而,矛盾的结果当克拉霉素活动评估肉汤microdilition技术和延长潜伏期14天(19]。imipenem同样的问题也出现了。如此,而长期孵化建议测试克拉霉素在体外活动(19,29日,30.),孵化时间长会导致的失活等其他抗生素imipenem [28,30.]。鉴于这一点,报告结果可能会被误导。总的来说,这些在体外测试耗时,造成延误和怀疑我们管理的抗生素的疗效。在治疗病人时,我们也面临着一个延迟隔离标识在亚种级别,以及遗传调查评估的结果诱导基因的存在嗯(41)。这个基因的存在已被报道与克拉霉素抗性有关。病人也遇到副作用tigecycline管理经验丰富,据报道,有一个好的在体外活动对病人米。脓肿隔离。

在我们的病人,E。粪也从声波降解法假体的流体,但被诊断为污染,因为它仅增长从一个样本,只有在肉汤培养。然而,即使E。粪病原学的意义,这是氨苄青霉素敏感,因此,患者容易imipenem, imipenem 5个月。

根据科学证据,清创术和植入物移除在PJI感染的治疗都是非常重要的,包括那些由特种加工造成的。最有利的结果似乎与两阶段修订手术策略与切除感染的假肢和插入的抗生素水泥垫片(1^圣阶段)被及时再植术后新的假肢。我们遵循上述建议10- - - - - -16]。本例中的医疗由阿米卡星、imipenem,克拉霉素,7个月,总的来说,这种组合的抗生素除了手术成功。

关于临床和功能结果,病人表现出良好的放电前的运动范围和在早期(6个月)随访是痛苦的自由,能够走路了。伤口愈合没有局部感染的证据。病人也被称为是满意的治疗,恢复了她的生活质量。

4所示。结论

脓肿分枝杆菌无性系种群。脓肿PJI事业是非常罕见的,但它必须包括在鉴别诊断中,尤其是当常规细菌文化负面报道。还需要进一步的调查来确定任何临床结果之间的相关性在体外敏感性测试,以及在治疗引起的感染的临床意义m .脓肿无性系种群。脓肿窝藏的功能基因嗯(41)。最后,调查研究需要手术的最佳时间和长度的医学治疗。

同意

作者获得了患者的书面知情同意。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

MB P、M N和C P是参加传染病医生,他回顾了文献和写的手稿;V P, P, P, R F M和P是参加整形外科医生,他也导致了写作的手稿;E B、M D C、CE、C P、C、E C进行微生物学的调查。所有作者阅读和批准了手稿。

确认

作者想感谢病人同意他们报告她的案子。

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