文摘
感染刚地弓形虫是一种罕见的但通常致命的并发症在造血干细胞移植(HSCT)接受者。大多数情况下已报告在同种异体(喂)HSCT受者,只有叙事报告后自体HSCT (ASCT)。我们报告的情况下58岁的白人男性有弓形虫脑炎后串联ASCT骨髓瘤和成功治疗诊断脑脊液的聚合酶链反应分析。他是处理磺胺嘧啶和乙嘧啶(甲酰四氢叶酸)其次是乙嘧啶和atovaquone二级预防,而接收后续治疗进行性多发性骨髓瘤。弓形体病是一个潜在的并发症在allo-HSCT ASCT接受者和应该考虑在任何post-HSCT患者的神经功能障碍。快速诊断和直接的抗菌治疗是必不可少的,以避免发病率和死亡率。
1。介绍
自体HSCT (ASCT)是一种重要的治疗选择,多发性骨髓瘤(MM)患者有资格获得移植,实现至少部分反应结合化疗后(1]。串联移植显示了更高的整体存活率和无进展生存在MM的患者相比,接受一个ASCT [2,3]。尽管许多先进的支持性护理,感染继续复杂的课程在许多患者具有重要的意义4]。
感染刚地弓形虫是一种罕见的,但经常在HSCT受者致命的机会性感染。报告的大多数病例后同种异体(喂)HSCT患者尤其是严重的移植物抗宿主病,需要强化免疫抑制治疗(5,6]。然而,有报道称,传播疾病(7],retinochoroiditis [8),或孤独的脊髓损伤9ASCT后)。脑弓形体病被描述在一个案例中每个ASCT后非霍奇金淋巴瘤(10小儿患者,神经母细胞瘤(11,在串联ASCT骨髓瘤(12]。我们报告的情况下58岁的白人男性与弓形虫脑炎后串联ASCT多发性骨髓瘤。
2。病例报告
2.1。临床总结
58岁的白人男性在2014年初被确诊患上了多发性骨髓瘤。他是用地塞米松治疗,顺铂、阿霉素环磷酰胺、然后etoposide-induction化疗和串联ASCT 6月和2014年9月,分别。移植前化疗血液病中的作用包括,地塞米松,萨力多胺,美法仑200毫克/米2(VDT-Mel)。HSCT之前,收件人是血清反应阳性的弓形虫。抗菌素预防由氟康唑、阿昔洛韦和环丙沙星。他开发低度发烧、头痛、记忆力衰退后移植+ 17天之后第二次移植。
2.2。诊断检查
新丘脑病变与水肿和质量效应在第三脑室和微弱的边缘增强发现对比脑磁共振成像(MRI)。血培养结果为阴性。CSF(脑脊液)证明了蛋白升高,白细胞计数正常葡萄糖,94 /µL与淋巴细胞为主(62)和组织细胞(32)。细胞学显示肿瘤细胞。脑脊液(CSF)显示高蛋白质(245 mg / dl),正常的葡萄糖(48 mg / dl),白细胞计数94 /µ以淋巴细胞为主(62 /µ和周围(32 / L)µL)。细胞学显示肿瘤细胞。脑脊液细菌和真菌文化、隐球菌抗原测定、单纯疱疹病毒、肠道病毒,人类疱疹病毒6,原发还是巴尔病毒,和JC病毒聚合酶链反应(pcr)是负的。艾滋病毒屏幕(抗原/抗体检测),真菌血清学、Quantiferon-TB黄金是负的。脑脊液和血清弓形虫PCR阳性。病人粒细胞减少性(ANC < 500 /µL)大约七天之后移植,但淋巴细胞减少持续了很长时间。
2.3。治疗
病人经验开始磺胺嘧啶和亚叶酸乙嘧啶。他开发了水晶肾病肾功能衰竭而改变了磺胺嘧啶和克林霉素和乙嘧啶为8周。对治疗的反应是有利的在个月随访,评估临床和放射学的意思。随后,他改用乙嘧啶,甲酰四氢叶酸,atovaquone二级预防弓形虫感染时lymphopenic持续维护期间化疗。病人死于HSCT后30个月由于没有进步的骨髓瘤弓形体病的证据。
3所示。讨论
刚地弓形虫感染通常是由于激活潜伏性感染,而不是主要感染罕见的例外(13]。Pre-HSCT弓形虫病血清阳性是一个重要的风险因素通过活化具有重要时期(14),如我们的病人。淋巴细胞计数显著低我们的病人可能感染的发展中起到了至关重要的作用。感染可能是由于lymphocytotoxic效应的皮质类固醇诱导和调节化疗的一部分,这一事实串联ASCT比单个ASCT,免疫抑制和免疫恢复后移植。
3.1。诊断
诊断脑弓形体病HSCT后是困难的,通常需要结合放射技术,PCR,组织学15]。直接检测的寄生虫通过可视化个组织病理学是一种罕见的事件。诊断通常是通过检测PCR (16]。
PCR是最有价值的测试,可进行血液、脑脊液(17,18),或支气管肺泡灌洗样品,特别是在未经治疗的患者。我们的病人被积极的PCR诊断,进行血清和脑脊液。平均灵敏度62%,延伸在未经治疗的患者高达81%,但在以前治疗的病人,其灵敏度仅为20% (19]。而绝对弓形体病的诊断仍取决于病原体的活检和示范,应该建在PCR诊断策略在治疗开始之前,它提供及时的、有价值的信息和协助确认诊断弓形虫脑炎和眼弓形体病(20.]。
MRI是最敏感的放射技术,通常显示多个病灶局部的基底神经节和corticomedullary结脑和小脑半球21]。病变通常显示中央坏死和isointense或在T1和t2加权像上hyperintense hypointense。环对比度增强是可变的,根据病人的宿主炎性反应和免疫状态与白细胞水平成反比关系,并减少皮质类固醇治疗(22]。我们的病人显示非典型单损伤只有微弱的边缘增强可能由于淋巴细胞减少症和皮质类固醇的使用。
3.2。治疗
感染与免疫活性的个人谁一般,潜伏在HSCT受者潜伏感染弓形虫可以激活,如果不及时治疗或治疗不当,可能导致致命的结果(23]。先发制人的治疗使用血常规PCR监测出现有效的早期检测感染和预防疾病,特别是在血清反应阳性的allo-HSCT接受者和高风险ASCT收件人当化学预防是不可能的24]。金本位制,在复活的治疗和疾病,都是pyrimethamine-sulfadiazine-leucovorin的结合,而功效(TMP / SMX)是首选的代理主要预防高危患者(25,26]。
预防应该开始allo-HSCT后尽快可行但不迟于移植,持续了至少六个月,大约10%的病例发生在一个月内,90%的病例发生在六个月内(26]。如果延迟移植和TMP / SMX不能由于myelosuppression, atovaquone [27)可以使用在移植之前,TMP / SMX紧随其后。一个更有争议的问题是需要预防ASCT接受者;这样的政策是有争议的因为这个设置弓形体病的发生率低,随之而来的缺乏经验。
4所示。结论
弓形体病是一种罕见但严重并发症HSCT后,需要一个高度怀疑的心理指标来实现适当的诊断测试和立即治疗。因为复活是常见的疾病的机制,确定收件人pretransplantation血清学的地位弓形虫是至关重要的。弓形体病应考虑在神经功能障碍的存在即使没有典型的放射性发现pre-ASCT弓形虫血清反应阳性的病人。更多的研究是必要的评价普遍预防的功效并确定二级预防的作用在高危ASCT血清反应阳性的病人。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。