由于模糊的疾病造成的巨大血液术：危险和管理困境

摘要

肺部放线菌病是与口腔卫生不良或免疫功能低下有关的长期肺部浸润患者的重要鉴别诊断。多达四分之一的胸部放线菌病病例被误诊为肺部恶性肿瘤。在此，我们报告一位56岁男性，左下叶低密度病变，复发性大咯血约一年。由于顽固性咯血，他接受了左下肺叶切除术。组织病理学检查显示左下叶有放线菌浸润。罕见的病例是在免疫能力强的个体中存在放线菌病，没有潜在的既往肺部疾病。此外，由于放线菌病而需要手术切除的顽固性大咯血是一种罕见的情况。

1.背景

放线菌病是一种罕见的、慢性的、缓慢进展的细菌感染所致革兰氏阳性的厌氧细菌，属放线菌科[1］．在人类，放线菌病与化脓性和肉芽肿性炎症有关，其特征是肿胀、窦道形成和含黄色硫颗粒的脓性分泌物[2］．肺部放射菌症占放线菌病的总发生率15-20％[3.］．放线菌被认为是定植于失活的组织;因此，据报道，有潜在肺部疾病(如肺气肿、慢性支气管炎和支气管扩张)的患者中，肺放线菌病的发病率较高[4］．

肺部放线菌病是由口咽或胃肠道分泌物吸入呼吸道引起的。肺放线菌病通常表现为胸痛、多产性咳嗽和呼吸困难[5］．肺放线菌病很少被纳入肺浸润患者的鉴别诊断[6，在做出最终诊断之前，大多数病人都要接受其他可能的疾病的检查。

2.病例报告

一名53岁的男性，吸烟者（20包），偶尔的酒精性，在一集中的血液咳痰投诉，其次是100-150毫升2-3天。他有3个类似历史的剧集，自9个月以来需要住院和紧急护理。他否认了发烧历史，胸痛和食欲丧失。他3年前接受了胆囊切除术。没有糖尿病等系统性免疫抑制的历史。他对大规模血肿的栓塞进行了支气管动脉栓塞;然而，在评估痰液研究和CT引导的抽吸细胞学，活组织检查和支气管镜灌洗后，他的血液血液持续和诊断仍然难以捉摸。他因患有多种抗生素的疗程治疗了9个月。

考试，无呼吸窘迫是正常的。口腔卫生龋齿贫瘠。呼吸检查显示左下叶区域的散射噼啪声。胸部X射线在左下区域内显示出左下区域的不均匀不透明度，左侧左侧隔膜（图1）和CECT（对比度增强的计算机断层显微照片）胸部显示左下叶的前段中的不规则边缘，邻近下降主动脉和相关的子淋巴结病（图2和3.）.影像引导经胸活检示2型肺泡细胞增生，免疫组化阴性。支气管镜检查证实左下叶出血并有任何腔内病变。支气管冲洗的微生物学和细胞学研究(包括AFB染色、geneXpert MTB复合物和化脓性培养)均为阴性。患者咯血症状持续;CT血管造影显示病灶内血管通道扩张，未见明显造影剂外渗，未见主动脉异常。

可能的诊断为左肺内血管病变，因此病人接受了左下叶切除术。术中，左下叶后外侧贴于主动脉和膈肌。粘连区可见多根突出的血管。组织病理学提示为慢性炎症细胞和局部聚集的淋巴细胞，放线菌病GMS染色阳性(图)4）.术后，患者接受了肠胃外苄基培素20万磅单位6^th每小时三个月。患者进行了常规随访，没有进一步咯血和近期呼吸道疾病的报道。

3.讨论

肺部放线菌病见于所有年龄段，通常见于成人，发病率高峰见4^th和5^th几十年(7］．近年来，随着口腔卫生的改善和早期使用抗生素，肺部放线菌病的表现由侵袭性转为侵袭性较弱，诊断难度加大[8］．肺部放射症的临床表现是可变的，尽管咳嗽和痰是最常见的症状[9］．咯血虽然不常见，但在肺部放线菌病中经常被报道[2并可能由潜在的结构性疾病，如支气管扩张症来解释。这种病通常累及下叶[10，可能反映了误吸在其发病机制中的作用。肺放线菌病的特征通常是通过解剖屏障缓慢进展的纤维化病变，常与恶性肿瘤混淆[1］．

肺部放线菌病与慢性化脓性肺部感染(如肺结核、真菌感染、肺脓肿及经常与之混淆的肺部恶性肿瘤)有许多相似的临床特征[4］．从痰液或支气管肺泡分泌物中培养细菌在技术上是困难的[11]但有时它还代表了非流动微生物的定植[12］．为了确认肺放线菌病的诊断，通常需要肺活检[10］．

肺部放射菌病可以作为质量，结节，斑块浸润和孤独病变存在[8］．通常建议在手术活检之前进行胸部CT或超声引导的活检。然而，ct引导的活组织检查可能不像我们报告的病例那样具有诊断价值。也可能有一个病例经皮穿刺脓肿，常规送去培养和细胞学检查，以提高诊断的准确性。因此，诊断胸部放线菌病的金标准是肺活检的组织学证实。

大多数肺部放线菌病的诊断是由怀疑为肺癌的手术后标本作出的[1]在我们的案件中完成。无意地使用抗生素和非特异性临床介绍使肺部放射菌病难以被诊断，并且通常导致误诊为恶性肿瘤而不是感染性疾病[13］．肺癌与肺放线菌病并存导致诊断困难[14］．减少酒精滥用和改善口腔卫生可限制肺部放线菌病的发生[1]，需要长时间使用β -内酰胺类抗生素进行大剂量抗菌治疗约6-12个月[1］．

总之，该病例值得注意的不仅是在免疫能力强的患者中发生了肺放线菌病，而且相关的复发性大咯血无法诊断，最终切除手术证实了诊断并治愈。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考

1. F.Valor，A.Sénéchal，C.Dupieux等，“放线菌病：病因，临床特征，诊断，治疗和管理”感染与耐药性， 2014年，第7卷，第183-197页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. dr . Kim, L. Y. Jung, I. J. Oh等，“21世纪头十年的肺部放线菌病:94例患者”，《BMC传染病》杂志，第13卷，第2期1, p. 216, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. V. K. Wong, T. D. Turmezei, V. C. Weston，《放线菌病》BMJ，第343卷，文章编号d6099, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. G.F.Mabeza和J.Macfarlane，“肺部放射症”，欧洲呼吸杂志第21卷第2期3，页545-551,2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. T. S. Kim, J. Han, W. J. Koh等，“胸部放线菌病的CT特征与组织病理学的相关性”，美国x线学杂志第186期1，页225-231,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. T. M. Alfaro, J. Bernardo, and H. Garcia，“组织放线菌病引起的肺炎:一种未描述的联系”，呼吸第81卷第1期5, pp. 433-436, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. J. E. Heffner，“胸腺脓性表现的胸肺病和Nocardiosis，”呼吸道感染研讨会，第3卷，第2期。4，页352-361,1988。视图:谷歌学术搜索
8. x。孙鹏，王仁仁。刘,Ju-H。Shi，“中国单个机构肺放线菌病回顾性研究”，中国医学杂志，第128卷，第128号12日,2015年。视图:谷歌学术搜索
9. J. S. Kwong, N. L. Muller, J. D. Godwin, D. Aberle, M. R. Grymaloski，“胸廓放线菌病:8例患者的CT表现”，放射学第183卷，第183期。1，页189 - 192,1992。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. F. Ahmed, R. Teoh, J. Kastelik, a . Campbell，和D. McGivern，“作为诊断挑战的胸部放线菌病病例系列，”呼吸医学CME.，第2卷，第2期1，第47-50页，2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 黄荣华，a.d.sihoe, thkh Thung, Wan i.y.，叶文博，严a.p.，“放线菌病:常被遗忘的诊断”，亚洲心血管和胸腺年报，第12卷，第2期2，页165-7,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. I. Ariel，R. Breuer，N.S.Kamal，I. Ben-Dov和P.Mogel，“Rosenmanne Endobronchialactinocycoss模拟支气管癌。支气管活检诊断，“胸部，卷。99，没有。2，pp。493-495,1991。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. “放射菌对肺癌的模拟作用¹⁸F-FDG PET/CT 1例报告及文献复习韩国放射学杂志，第16卷，第5期。6, pp. 1262-1265, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. F. Charif, a . Harb, M. Alifano等，“支气管癌和放线菌病:一个危险的陷阱，”呼吸疾病杂志第26卷第2期9, pp. 1003-1006, 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权所有©2018Shreenivasa et al。这是一篇发布在知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。