失败的早期干预的Pyomyositis免疫活性的个体

文摘

Pyomyositis横纹肌组织的化脓性感染,通常导致脓肿,常由于金黄色葡萄球菌。Pyomyositis通常是发现在热带地区,但它是在温带气候越来越被认可,尤其是在免疫力低下的个人。患者表示范围从无热的轻度升高白细胞,弗兰克败血症。在许多报告的病例中,患者可能产生多个脓肿在不同的网站。我们报告一名54岁的男性与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的历史呈现右胸感染。这个案例展示了抗生素治疗的可能性在早期的演示可能不会有效防止脓肿形成,与文献中发现的治疗建议。

1。介绍

第一个报道的pyomyositis在温带气候是在1971年1]。进一步报告病例表现出偏爱在成人3:1男女比例[1]。的病理生理学pyomyositis是未知的,但提出是由于造血的细菌传播和播种在骨骼肌肌肉大的尸体。Pyomyositis热带地区的情况下往往发生在免疫活性的病人,在温带疾病报告相比,往往发生在免疫力低下的个人(2]。患者可能会出现类似的症状出现在坏死性筋膜炎、蜂窝织炎,如发热、疼痛、红斑、水肿,硬化本地化特定地区(3),从而使诊断困难。感染性休克是一种常见的晚期表现(2]。与pyomyositis已经估计相关的死亡率从1%到20%不等(4]。

2。案例展示

54岁的白人男性,过去病史的横纹肌溶解治疗,慢性阻塞性肺病,和偶尔的冰毒使用向应急部门严重的右胸疼痛5天前开始的。他来到急诊报告3天前表示与右胸疼痛和磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶疑似蜂窝织炎,但报道症状的恶化。从他的右胸肌疼痛放射到他的右肩。他是疼痛严重,常数,锋利,肋膜炎的。

他说小表面擦伤从钢铁到他的右外侧胸部而零工在出现症状之前一个星期,但否认有任何腹部钝伤,静脉注射毒品,最近的旅行,生病的联系人,减肥,或气短。他支持发烧一晚入学之前,非生产性慢性咳嗽,和红色、肿胀的皮肤变化对他的胸部。

在初始报告,病人发热和tachycardic,但稳定。病人的右胸部红斑的,温柔的,且远端右胸插入和右肩,右肩4/5力量和敏感沿着右手臂轻触。他的胸部是3次左胸部的大小。无痛性硬化的右翼。没有明显的离散质量或脓肿;然而,流体收集后肩胛骨地区出现在右边。实验结果显示的原降钙素水平升高,c反应蛋白,白细胞计数。横纹肌溶解的肌酐激酶水平并不可疑。

胸部x光片不起眼的。最初他的右胸肌的超声显示与小面积皮肤硬结消声地区兼容蜂窝组织炎。胸部计算机断层扫描(CT)扫描显示脂肪搁浅的右胸,但没有脓肿(图1)。

入学后,病人被放在哌拉西林/ tazobactam和万古霉素。然而,十天新抗生素疗程后,他的临床表现没有改善。血培养结果阳性金黄色葡萄球菌这是对万古霉素敏感。重复执行超声显示区间发展胸肌脓肿的身体。手术是咨询,他们进行切口和排水。外科探索显示大量的脓液和胸小肌之间的主要肌肉,以及pyomyositis的诊断。与耐甲氧西林伤口文化是一致的金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。病人与串行流域有改善。在准备出院,患者的抗生素疗法是转向克林霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌覆盖率和nonparenteral路线管理。病人在病情稳定出院口服克林霉素和伤口的真空。

3所示。文献综述

温带成人pyomyositis在免疫力低下的个人发病率增加。免疫功能不全的状态和常见的并发症包括人类免疫缺陷病毒(HIV)、糖尿病、恶性肿瘤、肝硬化,肾功能不全,使用免疫抑制药物。其他易感风险因素包括创伤、静脉药物滥用和并发感染(5]。Pyomyositis一般情况下在美国已经报道患者的艾滋病毒感染,这可能是与殖民的增加有关金黄色葡萄球菌在这个人口(3]。此外,艾滋病病人服用抗逆转录病毒疗法可以有肌肉疾病由于药物副作用,使得肌肉容易感染(3]。此外,创伤是一个重要的诱发因素,据报道在pyomyositis 25 - 50%的情况下(6]。肌肉创伤导致更多铁流动床,为微生物的生长提供了一个成熟的环境(6]。例如,运动员执行有力的活动发展小肌肉损伤,表明感染的病理生理学在肌肉组织中看到pyomyositis可能是由于血肿形成或增加肌肉灌注从创伤6]。

pyomyositis的临床过程可以分为三个阶段(7]。第一阶段被认为是“入侵阶段”,由当地肌痛、轻度发热、疼痛、水肿。深部脓肿可能不明显,但该地区可能被描述为“橡胶质量”(2]。没有脓性物质会出现当试图吸入肌肉。第二阶段被称为“脓性阶段”(2),10 - 21天发生在最初出现症状,患者出现发热、严重肌肉压痛,并增加水肿。弗兰克脓肿临床上可能出现(4]。百分之九十的患者存在与第二阶段pyomyositis医院(7]。第三阶段是一种系统性毒性状态的并发症金黄色葡萄球菌菌血症(4]。分期评估pyomyositis描绘最重要的是为了选择合适的治疗。正如上面提到的,早期临床阶段可能出现类似坏死性筋膜炎,可能难以区分。坏死性筋膜炎是一种迅速发展感染,通常是暴发性死亡率的25%到75% (8]。它涉及到表面和深筋膜坏死和流体集合(9]。Pyomyositis坏死性筋膜炎甚至可能共存的热带气候和免疫力低下的个人在温带地区9]。尽管肿胀、红斑和不成比例的严重疼痛也可以出现在坏死性筋膜炎,出现水泡,泡,和皮肤捻发音强烈的指示性坏死性筋膜炎(10]。

超声和CT扫描的地区往往症状第一射线照相技术评估用于脓肿形成,作为平片通常正常(8]。CT扫描可用于可视化扩散肌肉增大与异构衰减成像由于流体集合。通常在pyomyositis情况下,CT扫描显示肌肉增大异构衰减和焦边缘增强肌肉发炎地区(11]。图像引导脓肿的超声是有用的愿望在化脓的阶段(8]。MRI是最敏感的影像学方法来评估肌肉炎症,甚至在之前pyomyositis弗兰克脓肿形成的早期阶段(9]。t2加权MRI往往显示弥漫性肌肉增大和肌内脓肿(2]。MRI也可以用来区分pyomyositis和坏死性筋膜炎2]。MRI可以揭示区域沿筋膜炎症的平原和区分感染扩散到隔间和周围的软组织结构(8]。

治疗pyomyositis基于分段。阶段1 pyomyositis使用抗生素治疗的希望防止脓肿形成。阶段2和3 pyomyositis需要经皮引流或脓肿手术,以及抗生素。抗生素通常包括那些革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌报道经验,频谱在适当的缩小(12]。此外,厌氧覆盖率还应该添加在治疗早期免疫功能低下的患者(13]。通常需要重复排水。抗生素应该持续到临床和影像学改善确认(12]。通常情况下,病人恢复三到四个星期后肠外抗生素疗法。然而,排水不良或多重感染患者可能需要较长的时间,抗生素疗法(2]。

4所示。结论

本案例阐述检测pyomyositis处于早期阶段的难度没有强大的临床怀疑和也指向一个可能性,广谱抗生素不能直接有效地治疗阶段我之前pyomyositis脓肿形成。病人在第一阶段临床案例报告pyomyositis。不推荐手术治疗在疾病的早期阶段。在提交的情况下,推荐的广谱抗生素治疗并没有阻止在主站点脓肿形成。抗生素的作用早在热带pyomyositis可能防止持续血液播散和后续的进一步损伤;然而,热带医学专家医生的经验表明,抗生素通常不会阻止进一步的形成脓肿。手术可能表明在大多数情况下在主站点的最终感染脓肿形成,不管最初的抗生素使用。虽然在温带气候pyomyositis相对少见,本例中演示了这种热带疾病意识的重要性。在这种情况下,病人现在没有免疫力低下,这进一步增加了检测疾病的难度不高的猜疑。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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