播散性毛霉菌病用积极曲霉属真菌半乳甘露聚糖

文摘

我们描述的播散性毛霉菌病(Apophysomyces线虫)诊断验尸,人在建筑与毛细胞白血病的诊断嗜中性白血球减少症,这是很少与侵袭性霉菌感染。半乳甘露聚糖值在血液和支气管肺泡灌洗是强阳性。有一个未满足的需要准确的真菌性诊断测试。详细的历史,包括职业暴露,可以比实验室检查信息。

1。案例展示

一个48岁的男子被送进重症监护室,肺炎和感染性休克。他没有病史,手术史,或已知的过敏。他没有服用任何药物。他是一个管子工;否则,他的社会历史是不起眼的。他没有明显的家族史。他流感阳性b .使用奥司他韦治疗,万古霉素,piperacillin-tazobactam,阿奇霉素。胸部x光显示不完整的空域疾病正确的肺和焦整合在左边。血培养阳性返回链球菌引起的肺炎。

他绝对中性粒细胞计数是0,外围流动细胞血细胞计数显示毛细胞白血病,他收到了大剂量糖皮质激素和利妥昔单抗。

他无尿症的急性肾衰竭需要血液透析和海拔的肝功能测试。在第五天,他有了新的发热、哌拉西林/ tazobactam改为meropenem。9天,血培养阳性白色念珠菌。Caspofungin是补充道。胸部CT显示多病灶的肺炎。支气管镜检查显示红斑的航空公司以最小的分泌物。支气管肺泡灌洗(BAL)半乳甘露聚糖在左下叶强烈积极的和消极的正确的下叶。血清半乳甘露聚糖是积极x2(图1)。BAL细菌和真菌文化仅是积极的白念珠菌。

Isavuconazole添加15天侵袭性曲霉菌感染可能multiorgan的设置,包括肾(持续无尿的),和肝脏(15 mg / dL)胆红素水平,和失败。他大量咳血,一天后去世。尸检显示播散性毛霉菌病(数字2- - - - - -4)。文化识别物种Apophysomyces线虫。

2。讨论

尽管mucormycoses罕见,其频率可能低估了。大多数病例中描述糖尿病控制不佳的患者,那些去铁胺处理,和主要在免疫系统严重受损患者的历史实体器官或骨髓移植,或者从急性骨髓粒细胞减少性或淋巴细胞,而非毛细胞白血病(1]。我们的病人,虽然粒细胞减少性,可能通过职业暴露高接种物的吸入Apophysomyces孢子,丰富的土壤中(1,2]。

播散性毛霉菌病的结果通常由局部的进展(肺)造血的感染传播。它经常与非特异性的症状和体征,而且几乎总是致命的(1]。在这种情况下,大剂量糖皮质激素可能会加速真菌生长和传播。

毛霉菌病的诊断仍然是具有挑战性的,通常是由活组织检查,因为支气管镜检查的产量极低,由于菌丝angioinvasive组织,而不是肺泡空间(1]。我们的案例突出了这些重要的限制和半乳甘露聚糖在血液或落下帷幕特异性有限,在这种情况下可能是假阳性3]。积极的半乳甘露聚糖不可能是由于毛霉菌病。在一项研究中,意义重大假丝酵母在呼吸道的负担,我们的病人,作为一个潜在的原因,提出了提高BAL半乳甘露聚糖(4]。尽管如此,坦诚的一个无法解释的阳性血清半乳甘露聚糖。另一个可能的解释,不能完全排除没有分子诊断,是一种混合霉菌感染毛霉菌目提前曲霉属真菌,因为postinfluenza曲霉病是一个很好的描述临床综合征(5]。

mucormycoses,两性霉素b的早期开始显著增加生存(1,6]。新的泊沙康唑氮杂四唑和isavuconazole对毛霉菌目是活跃的在体外如果系列(1]。尽管他们的毒性更小,其功效与两性霉素b需要更好的定义。

3所示。结论

免疫功能不全的病人有多个同时危及生命的感染的风险。粒细胞减少性患者在社区患侵袭性霉菌感染,特别是当他们有潜在暴露在高接种物的孢子。落下帷幕的文化和真菌生物标志物可能误导;因此,一个详细的曝光和职业历史可以包含更多的信息。在高风险的免疫功能不全的患者中,广泛antimold预防或早期经验治疗应考虑。小说的无创性诊断方法迫切需要侵入性霉菌感染。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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2. r . Neblett Fanfair k·本尼迪克特,j . Bos et al .,“坏死性皮肤在乔普林龙卷风后,密苏里州,2011年,“新英格兰医学杂志》上,卷367,不。23日,第2225 - 2214页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. d . Farmakiotis a . Le z维斯:Ismail d . w . Kubiak和古,“假阳性支气管肺泡灌洗半乳甘露聚糖:主机和截止值的影响,“真菌病2018年出版社。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. f . Persat p . Vanon s兰克,,美国皮科。”白色念珠菌干扰半乳甘露聚糖antigenaemia人类支气管肺泡灌洗液体,”学报》20日欧洲国会临床微生物学和传染病,页S219-S220,维也纳,奥地利,2010年4月。视图:谷歌学术搜索
5. l . Vanderbeke Spriet, c . Breynaert b . j . a . Rijnders p e . Verweij j .“,“侵袭性肺曲霉病复杂严重流感:流行病学,诊断和治疗,”当前舆论传染病没有,卷。31日。6,471 - 480年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. g . Chamilos r·e·刘易斯,d . p . Kontoyiannis”推迟两性霉素B-based前线疗法显著增加血液恶性肿瘤患者的死亡率zygomycosis,”临床感染疾病卷,47号4、503 - 509年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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