乙型流感,肺炎支原体合并感染的成人

文摘

19岁的女性被称为我们的医院由于持续发烧和咳嗽,持续了一个多星期。乙型流感病毒感染被诊断使用快速测试套件。最初,病人被诊断患有乙型流感感染与大叶性肺炎和接受一种抗流感病毒药物和sulbactam /氨苄青霉素。病人的持续发热,她的呼吸状况恶化。第五天,计算机断层扫描(CT)扫描显示的扩展整合区域在左肺和新混浊的肺。抗生素治疗是改变meropenem和左氧氟沙星,和病人的身体状况逐渐改善。痰液样本显示的存在肺炎支原体特殊的DNA。和B型流感病毒m .肺炎感染血清学证实。这是一个和B型流感病毒合并感染的案例m .肺炎在一个健康的年轻女子。的m .肺炎肺炎的诊断被推迟了,因为在CT扫描观察主要特点是密集的整合。m .肺炎应该被视为一个流感病毒合并感染的病原体例CT扫描图像呈现密集的整合。

1。介绍

病毒和细菌合并感染与增加住院和更严重的症状。最常见的coinfecting物种与流感病毒检测链球菌引起的肺炎,金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌(1- - - - - -3]。在这个报告中,我们描述一个B型流感病毒肺炎支原体合并感染健康的年轻女子。计算机断层扫描(CT)所观察到的主要功能是密集的整合,这是典型的m .肺炎肺炎。

2。案例展示

19岁的女性被称为并承认我们医院因为发烧和持续进步的咳嗽。病人是一个大学学生和父母住在一起,哥哥,和祖母。她的病史是不提供信息的有关危险因素;病人没有吸烟史。她没有收到在季节流感疫苗。六天前承认,她经历了发烧和参观了诊所。有爆发甲型和乙型流感病毒感染的地区。除了这个,她没有接触病原体引起急性发热。鼻咽拭子样本进行了分析使用一个快速检测组件,不表明自己的a或B型流感病毒抗原。重复检查鼻咽拭子样本第二天没有表明任何流感病毒抗原。 Clarithromycin was administered based on a diagnosis of acute upper respiratory infection. As there was no clinical improvement in spite of five days of treatment, the patient was referred to our hospital.

在承认,体格检查表明,病人是一个成熟的,养得白白胖胖的女人。她的体温是39.6°C,血压108/65毫米汞柱,脉搏106次/分钟,呼吸速率是24次/分钟,室内空气经皮血氧饱和度(热点₂)为95%。体检是不起眼的,她的呼吸听起来是正常的。

初步实验室检查显示白细胞计数为5200 /µL(70%中性粒细胞)、c反应蛋白水平的18.58 mg / dL,原降钙素水平0.63 ng / mL(正常范围< 0.5 ng / mL)。鼻咽拭子样本分析使用一个快速检测组件(快速螺纹梳刀流感A, B;日本瑞穗Medy有限公司传奇)表示乙型流感病毒抗原的存在。痰涂片染色显示革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性棒。没有形式重复血或痰培养病原菌的文化。胸片和CT扫描(图1)显示,左肺上叶,密集的整合的大叶性肺炎。病人被诊断患有乙型流感病毒感染伴有肺炎。病人接受拉米韦(600 mg /天)和sulbactam /氨苄青霉素(SBT / ABPC;12克/天)。

入学后,病人的持续发热,她的呼吸状况恶化。的过程中病人的疾病如图2。在入院3天,她的体温是40.0°C,和实验室检查显示没有改善。因此,环丙沙星(CPFX;600毫克/天)补充道。5天,高烧持续,房间空气热点₂是88%。胸部CT扫描显示扩展整合区域的左肺上叶和空气支气管征混浊的肺(图3)。6天,SBT / ABPC和CPFX治疗改为meropenem (MEPM;3克/天)和左氧氟沙星(LVFX;500毫克/天)。8天,病人的身体状况逐渐改善,和热点₂恢复到没有氧气管理> 95%。痰液样本分析使用loop-mediated等温扩增试验(日本东京三菱化学Medience有限公司)的存在m .肺炎特殊的DNA。没有爆发m .肺炎该地区的感染。13天,病人成为无热的出院。血清抗体效价m .肺炎1:160年在10240年入学,1:18天使用颗粒凝集法和1:32入院时和1:1024年18天使用补体结合试验。此外,血清抗体效价与乙型流感病毒,用补体结合试验,< 4入院时和1:128年18天。血清抗体效价对甲型流感病毒没有增加整个临床过程。

3所示。讨论

在这个报告中,我们描述一个B型流感病毒m .肺炎合并感染在先前健康的女人。和B型流感病毒m .肺炎感染血清学证实。我们所知,只有几例乙型流感病毒和报道m .肺炎合并感染(4]。的m .肺炎肺炎诊断被推迟,因为CT扫描特征典型,没有爆发m .肺炎在该地区的感染。

根据Brundage审查,金黄色葡萄球菌,链球菌引起的肺炎,流感嗜血杆菌是主要的病原体与严重感染或死亡在大流行发生在二十世纪3]。一些研究调查了病原体与流感病毒合并感染有关。一项研究表明,B型流感病毒的发病率m .肺炎合并感染很低(5]。另一项研究报道,在社区获得性肺炎患者11人B型流感病毒使用PCR方法检测,四个,四个,三个患者合并感染肺炎链球菌,Chlamydophila肺炎,m .肺炎分别为(6]。然而,这些报告可以是独特的经历和不太可能是所有人群或位置的代表。克莱因等人进行的一项荟萃分析表明,最常见的病原体链球菌引起的肺炎和金黄色葡萄球菌占合并感染的35%和28%,分别;广泛的其他病原体识别包括的藏污纳垢之所铜绿假单胞菌,酿脓链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎克雷伯菌,m .肺炎(7]。尽管的频率m .肺炎低于其他细菌病原体,它应该仍然被认为是流感病毒合并感染的病原体之一。

m .肺炎感染是通过吸入的生物,其次是2 - 3周的潜伏期。由于流感病毒的潜伏期为1 - 3天,我们相信m .肺炎感染可能已经存在在我们的病人的呼吸系统感染乙型流感病毒。支持这个假说的血清抗体效价m .肺炎略高的时候。依从性支气管细胞表面后,m .肺炎穿透支气管粘膜和释放核酸酶和H₂O₂,从而导致支气管上皮细胞坏死,上皮纤毛运动减弱(8]。m .肺炎感染能引起体内免疫抑制而导致的细胞和体液免疫功能障碍(8]。病人的病情可能促进由B型流感病毒感染,因为她的全身和局部防御系统被损坏了m .肺炎肺炎。合并感染流感的占9%m .肺炎肺炎病例,需要住院治疗9]。另外,乙型流感病毒感染是巧合,因为有一个爆发甲型和乙型流感病毒感染在该地区。

此外,可能是密集的整合和透明迅速传播,因为病人同时患有乙型流感感染。病毒性呼吸道上皮衬里的损伤被认为促进建立和其他病原体的传播。感染流感病毒被认为是抑制肺上皮细胞的免疫系统,使细菌增加依从性和传播(10]。

常见的报道m .肺炎肺炎CT发现广义支气管壁增厚和支气管旁异常混浊,这是发现在97%的情况下(11]。相比之下,密集的整合与空气支气管征更频繁的在社区获得性肺炎是由于病原体以外m .肺炎。大环内酯类是一线治疗m .肺炎呼吸道感染。然而,大环内酯物抵抗已经蔓延,日本流行范围高达50 - 90% (12]。虽然没有执行一个抗生素敏感性测试,它是可能的m .肺炎压力在我们的案例中是大环内酯类耐药。因为典型的CT发现缺席在最初的CT图像和没有通过使用克拉霉素临床改善,细菌以外m .肺炎被怀疑是致病病原体,诊断延迟。我们相信,和B型流感病毒m .肺炎一般比报道或合并感染病例发生更频繁地感激。虽然我们的例子中是一个数量的这种情况下,它的临床过程和图像特性是独特的和非典型。应该注意的是,已经有其他报道的病例与非典型临床表现类似于我们的。总之,m .肺炎应该被视为一个流感病例合并感染致病病原体的CT扫描图像呈现密集的整合。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

引用

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