拉沙热疾病的出现在多哥北部:2016年在Oti区两种情况的报告

文摘

背景。拉沙热属于群可能致命的出血热,从未在多哥的报道。本文的目的是报告的前两例感染拉沙热多哥。案例展示。一分之二拉沙热病例发生在两个外籍的卫生专业人员在多哥工作了两年多。症状出现在两个卫生专业人员的诊所位于Oti区北部的国家。缺乏临床改善抗疟治疗后临床症状的恶化导致了医疗疏散。第一种情况导致的延迟诊断一个致命的结果。第二种情况下恢复利巴韦林治疗。结论。出血热的出现证实拉沙热病毒在多哥的存在。经过一段时间的密集的埃博拉病毒传播从2013年到2015年,这是一个额外的呼吁的建立和强化感染预防和控制措施在西非的卫生保健设置。

1。背景

拉沙热是一个古老的出血热在西非首次发现于1969年在尼日利亚。单链RNA病毒第一次孤立从尼日利亚拉沙镇1- - - - - -3]。病毒的动物宿主是多乳鼠(Mastomys鼠natalensis)。病毒通过接触传染给人类的人类食品的尿液或粪便感染动物住在家里或在布什2,4]。人与人之间的传播感染和实验室也是可行的,尤其是在缺乏足够的医疗环境的感染控制措施。性传播被描述在人类3]。所有的人类可以开发这种疾病感染后(1,3,4]。潜伏期随3 - 21天后接触拉沙热病人或受污染的食物或水。在80%的情况下,感染是无症状或轻微症状有轻度发热,不适,呕吐,或肌肉疼痛。在20%的情况下,临床表现与外部化严重口腔或消化道出血。消化、呼吸和神经系统疾病(抽搐发作,听到赤字、脑膜炎和脑炎)已经被描述1,3- - - - - -5]。报告实际illness-to-infection比率在流行地区可能是20%5,6]。大约15 - 20%的病人住院拉沙热死于这种疾病。住院病人的病死率可能达到50%偶尔拉沙热流行期间(2,4]。2014年,谢弗等人报道在塞拉利昂(病死率69%7]。利巴韦林管理前六天的早期症状明显减少了死亡率从55至5%。在流行地区,300000年到500000年拉沙热估计,每年发生的情况下,导致5000至10000人死亡等西非国家尼日利亚、利比里亚、塞拉利昂、几内亚、马里。周边国家也宣布拉沙病毒的啮齿动物矢量和流行病的发生在这个地区(5,8- - - - - -12]。多哥,西非国家(图1),到目前为止报道没有拉沙热情况下的土壤。拉沙病毒的发生的预测不同的地理区域,兼容啮齿动物的生态水库,表明临床拉沙热并不出人意料的出现在一些西非国家包括多哥(12]。

上下文提供的卫生保健工作者在多哥工作工具对付埃博拉病,是草原区卫生地区实施的防范和预警措施足以检测及时出血热疾病?

最近拉沙热的怀疑导致采取预防和感染控制措施在这些情况下根据世卫组织的环境方针。

2。案例展示

友谊医院一个47岁的男子,外科医生在“'Esperance,“私人医院多哥洛美约550公里,北部的首都(13),在同一家医院咨询2月12日,2016年,发烧。他是黄热病疫苗接种。执行的厚涂片阳性疟疾和收到蒿甲醚/ lumefantrine六天后没有任何有利的临床过程。由于持久性高档发烧和广义的弱点,他在一个私人房间,住院护士为他治疗。6天协商后,他抱怨说发烧、发冷、不适,头痛,咽炎听觉迟钝,弥漫性腹痛。实验室检测显示白血球减少症(1100细胞/毫米³)和血小板减少症(65000 /毫米³)。他的上腹部疼痛逐渐加剧。基于症候群的腹痛和发热性疾病,开展了开腹探查术,其次是手术伤口的出血。他因此空气升使用空中救护车从多哥到科隆,德国,13天。在撤离之前,病人输血和两个单位的包装红细胞在机场为他的血红蛋白下降到6.8 g / dL和溶血症状的证据。尽管德国密集的医疗,病人的病情迅速恶化的第二天承认,他死于第14天。拉沙热的后期诊断证实了聚合酶链反应(PCR)在德国(13]。

2016年3月5日,这位33岁的卫生保健专业人士照顾医生出现发烧、头痛、发冷、和身体疼痛。然后他有腹痛、广义疲劳和肌痛,腹泻。其余的临床状态是正常的。他是黄热病疫苗接种。厚涂片进行,患者接受抗疟治疗(蒿甲醚/ lumefantrine)没有成功。实验室结果表明血红蛋白水平的7 g / d,白细胞计数为3300×109 / L和血小板计数30×109 / L。沉降速度是1小时17毫米。病人的肾功能受损,尿素增加到27.5更易/ L和肌酐增加到637更易与L。肝功能测试也受损总胆红素水平50μmol / L和天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)水平的1321 IU / L和1060 IU / L,分别。

根据临床表现,事实上,两人都是卫生工作者在同一个医院,病毒性出血热的假说(拉沙热)建议,和第二个病人的血液样本被送到阿克拉野口纪念医学研究所(加纳)和“国家des中心Fievres hemorragiques de l 'Institut巴斯德”的里昂(法国)。逆转录酶聚合酶链反应(rt - pcr)测定了血液样本发病后第五天,证实了拉沙热病毒的存在。同一天,静脉注射(IV)负荷剂量的利巴韦林方案开始第四30毫克/公斤(最大2 g)其次是第四17毫克/公斤(最大,1 g /剂量)每4天6小时,然后8毫克/公斤IV(最大500毫克剂量)每6天8小时除了其他支持性治疗。7天,病人疏散到亚特兰大上救护车。病人逐渐恢复了他的力量和完成10天利巴韦林和适当的营养支持治疗。他在2016年5月与听力障碍而被开除了。这些疾病持续在前六个月后离开了医院。

2.1。接触者追踪

跟踪是在两个轴:(i)所谓的主要情况和跟踪(ii)的后续联系在上述两种情况。

主例疑似污染这两个病例的来源。这些主要的搜索情况下是通过对所有的病人的医疗记录咨询卫生设施的地区从1月1日到4月4日,2016年。死亡跟踪区域的村庄进行从12月1日,2015年到2016年3月23日。

在手术室病人经历了从1月14日到2月2日,2016年,三位病人被怀疑为主要案例共有78名患者手术同样的外科医生。案例1。一个7个月大的孩子,他们居住在Sadori(北多哥Oti区),面对持续发烧和颈部肿胀。他是在2月8日操作;他面对手术伤口的出血,3天后死亡。案例2。一个八岁的孩子居住在Kankandou, Oti区,出现发烧,肿胀的脸,和血尿。案例3。一个31岁的女人住在甘多,Oti区,面对堕胎的怀疑;但在分析她的历史,由于拉沙热的情况下堕胎被拒绝了。

确认的血液标本从8岁的孩子。采集标本也从7个月大孩子的母亲,因为它们之间的密切联系。寻找抗拉沙IgM和免疫球蛋白g使用酶联免疫吸附试验(ELISA)技术对这个8岁的孩子居住在Kankandou不利。案例1的母亲,免疫球蛋白是正面的。这些测试进行野口纪念医学研究所(加纳)。外科医生是医疗建议咨询门诊和住院治疗。2051年的文件审查,选择36例发热性疾病。五(5)36文件与参数情况下的疑似病例。

在公共卫生中心的地区,其中19074名患者被认为7319例发热咨询。没有见过的7319例病例中拉沙热的病例定义。有21例自然流产记录没有任何上下文发烧。

发生后两个拉沙热的情况下,确定了110名接触者和随访21天。有81卫生工作者之间的联系:80医院从'Esperance和一个救护车司机从芒果军营。在社区里,29日联系随访的护士在医疗机构和社区卫生工作者。所有的110名接触者出现症状。

3所示。讨论

第一个拉沙热疫情在多哥的上下文在非洲疟疾的流行病学过渡。的确,大动员资金支持后,疟疾控制策略在低收入和中等收入国家,疟疾导致发病率和死亡率下降的大部分非洲国家几年以来一直指出[14,15]。然而,疟疾仍然是撒哈拉以南非洲国家的磋商和住院的主要原因包括多哥。因此,疟疾是第一诊断疑似由卫生工作者和社区卫生工作者的发热儿童、孕妇、旅行者,和成人(14,16,17]。在这种情况下,很难诊断nonmalarial发烧从第一个咨询。这两个病人在我们的研究中是外国人,更有理由认为第一个关于疟疾。这导致延误诊断和患者的临床状况恶化。众所周知,延误诊断的出血热的起动器是最爆发的报道,增加人际传播的速度,最后,很难停止疾病的传播(16,18]。就紧急向病人解释和说服卫生工作者,发烧的原因有很多。热是一种出血性疾病传播的主要症状(i)从人类在医院里,昼夜蚊子(ii),(3)通过蜱虫或跳蚤,及(iv)的动物(国内和游戏)。有些出血热致命没有治疗但不频繁。发烧期间疟疾是多严重(16,19,20.]。我们的第一个报道案例开始发烧。厚涂片阳性结果的蒿甲醚和疟疾治疗的持续时间的因素,延迟拉沙热的正确诊断,并导致一个致命的结果。

3.1。预防和应对措施

一旦拉沙热的假说成立,是采取措施限制病毒的传播和恢复的最终来源污染在医院。此次疫情的拉沙热发生在埃博拉病毒疾病的双重背景下的西非洲次区域和拉沙热疫情在贝宁和尼日利亚。尼日利亚在2014年经历了埃博拉病毒疫情,2016年拉沙热的再度出现。拉沙热的流行在2015年和2016年重新出现在贝宁。这是明显,沙粒病毒重现在非洲国家由于气候或生态变化,有时甚至导致死亡。

主要从人类的自然宿主发生传播。第一种情况出现后,成为人类传播和家庭或卫生保健工作者面临风险。这就解释了发生第二例院内拉沙热的Oti区。第二个案例是一个卫生保健专业人士照顾第一拉沙热的情况。出现症状时,患者被隔离在家里。好这个医院的卫生水平有限传输虽然这第一次致命病例是在同一家医院。另一个因素的风险的扩张感染诊断确认的长期拖延,延迟的3周太长了由于需要发送样本进行诊断确认在加纳和法国(4]。这表明的重要性有本地的快速诊断和出血热诊断合格人选。第一个病例的诊断验尸,但自2014年以来,国家开始准备对抗埃博拉宣布在几内亚的人类拉沙热病例已经出现在周边国家贝宁和尼日利亚。此外,尽管存在这些风险,但是中国没有利巴韦林在任何公共或私人医疗中心。幸运的是,第二个病例已收到一个静脉注射病毒唑方案。

几个措施快速实现局部停止传输:排序的病人在该地区的地区医院的基础上他们的临床体征和原产国(贝宁、尼日利亚、布基纳法索和)。医院卫生措施也增强(洗手设备实现;去污、消毒后的医疗设备使用;提供个人防护设备;整理、收集、贮存、生物医学浪费和破坏;消毒的外科医生的家(指数);友谊医院安装帐篷'Esperance,作为一个隔离疑似病例的余地;后续的接触情况下通过记录每天两次体温;和实验室工作人员发布会上采样、处理和感染控制措施)。

友谊医院l 'Esperance开业于2015年美国浸信会的使命。医疗服务,普通外科病房、产科妇科病房,一般的实验室,和一个管理块。十多个非洲国家寻求卫生保健在这个医院。

公众敏感化是通过沟通和社会动员在公共场所和生产健康信息的媒体。卫生应急管理委员会会议进行培训人员拉沙热的地区,采取了紧急措施,预防和控制的疾病。区健康网站的反应计划和监督计划实施的指导方针,制定预防和控制措施。广播节目翻译成当地语言地区的两个电台频道播出。敏化会议组织在学校、清真寺、教堂、和在边境(甘多)。

4所示。结论

多哥遭受了第一次拉沙热疫情Oti的卫生区,北多哥。感染源的第一种情况仍然不确定:血清学研究仍在土著居民和动物宿主是行列式元素指导预防措施。卫生工作者在该地区应该记住拉沙热的存在感染的鉴别诊断各种磋商期间发烧。

附加分

数据集支持本文的结论包括在手稿及其辅助材料。

伦理批准

本研究通过传染病部门的楚洛美,洛美大学。这项调查是匿名和保密。

同意

楚的传染病科洛美,洛美大学授权出版的手稿。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。Dadja Essoya Landoh和Kokou Mawule大卫为世界卫生组织工作,多哥国家办事处。作者仅负责这个手稿和所表达的见解不一定代表决定,政策,或世界卫生组织的观点。

作者的贡献

Akouda Akessiwe Patassi, Agballa Mebiny-Essoh Tchalla, Wemboo Afiwa Halatoko, Hamadi Assane, Mouchedou Abdoukarim Naba, Kossi Atsissinta Edou, Tsidi Agbeko Tamekloe,阿比·凯雷班洛,和Kokou Mawule大卫参加了协议设计、案例调查和数据收集和写的手稿。Dadja Essoya Landoh, Bayaki萨卡人,Issifou亚亚,大娘漫画,姚明Kassankogno,和多米尼克·Salmon-Ceron修改和定稿手稿。所有作者都阅读和批准最终提交手稿出版。

确认

作者要感谢医院的卫生工作者'Esperance在拉沙热疫情应对他们的合作。他们也感谢Diamenu斯坦利先生,公共卫生专家在加纳,他帮助修改手稿。

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