金黄色葡萄球菌细菌血症合并腰肌脓肿和感染性心内膜炎的特应性皮炎患者

摘要

特征性皮炎（AD）和感染性心内膜炎（IE）之间的密切关系已牵连。金黄色葡萄球菌定殖常见于AD患者的皮肤病变。虽然IE案例由于S.金黄色葡萄球菌一例AD患者出现菌血症，一例S.金黄色葡萄球菌菌血症合并腰肌脓肿和IE以前没有报道。42岁男性，有AD病史，主诉发热、乏力、寒战、右腰下疼痛、食欲不振一周。他的血液培养显示生长S.金黄色葡萄球菌。在第3天，患者呈现急性心脏衰竭，并被诊断为基于超声心动图检查。由于患者的心力衰竭没有响应药物，因此在住院的第四天进行了应急手术。患者接受了心脏病变的成功手术治疗，随后的PSOAS脓肿和接受了密集的抗生素的经皮引流，其成功改善了他的病情。我们的报告强调了广告与侵入性之间联合的认识S.金黄色葡萄球菌感染。

1.介绍

特应性皮炎（AD），持续的，复发，被炎症和瘙痒的潮热性皮肤病，是由各种特异性过敏原和非特异性刺激引起的。作为最普遍的皮肤病之一，广告影响到1-3％的成年人和20％的儿童，在世界各地的大多数国家[1]．

由于皮肤屏障受损，AD患者更容易受到感染。金黄色葡萄球菌,尤其常见于AD患者的皮肤病变[2]．首次通过派克和华纳报告重复葡萄球菌皮肤感染后严重AD和急性细菌内膜炎的关联[3.]．从那时起，AD和感染性心内膜炎(IE)之间的密切关系就被提倡[4.]．

虽然大量的病例报告描述了IE和AD同时存在，S.金黄色葡萄球菌与PSAAS脓肿和IE的菌血症复杂化的菌血症并未在AD的患者中描述[5.-7.]．在此，我们报告一个腰肌脓肿合并IE的病例S.金黄色葡萄球菌在AD患者身上。与读者分享我们的经验可以帮助临床医生制定适当的早期诊断策略，这是成功处理侵入性疾病的关键S.金黄色葡萄球菌AD患者的感染。

2.案例展示

一位42岁男性，有AD病史。他的AD皮肤病变用局部皮质类固醇(戊酸大氟氯酮)治疗。他否认有抓伤或最近的皮肤损伤，也从未使用过静脉注射毒品。他抱怨发烧、乏力、发冷、右下背部疼痛和食欲不振，持续了一个星期。既往无心脏病或风湿热病史。查体时体温38.3℃，脉搏84次/min，血压106/76 mmHg，呼吸频率18次/min。他的神经系统检查结果平平;他的格拉斯哥昏迷评分为15分，没有感觉改变、脑膜征象或局灶性缺陷。他没有结膜苍白、黄疸或颈静脉扩张。心血管及呼吸检查显示杂音及呼吸音正常。

皮肤检查显示没有奥斯勒淋巴结或詹韦病变等迹象。实验室检测白细胞计数为3.5 × 10^3./µl，血小板计数98 × 10^3./μl，C-反应蛋白水平为37.29mg / dl。他的心电图和胸部X射线是不起眼的，没有扩大的心脏阴影或整合。对比度增强的计算断层扫描（CT）揭示了Iliopsoas肌肉中的低密度肿块，提高了髂骨脓肿的怀疑（图1（a））.获得两组血液培养。基于原发性腰肌脓肿相关全身炎症反应的初步临床诊断，每8小时静脉注射1克美罗培南。

入院次日，患者主诉胸部不适，持续发热。心电图及胸片未见异常。血液培养显示生长S.金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感;然后将抗菌治疗由美罗培南改为万古霉素，每12小时1克。入院3天后，血压100/76 mmHg，心率160/min，血乳酸1.1 mmol/L。开始进行液体复苏和肌力支持以维持循环。胸片显示心脏肿大伴肺水肿(图1（b））.患者因胸部不适加重，转入重症监护病房，需要机械通气和气管插管正压通气。经胸超声心动图胸骨旁长轴位显示壁运动正常，射血分数> 60%。二尖瓣后叶有瓣膜动脉瘤伴穿孔。彩色多普勒超声心动图显示严重的二尖瓣反流(图2(一个)）.由于左心房和左心室扩大，虽然在急性二尖瓣反流的环境中罕见，观察到心脏肿大。随后的经细胞眼镜超声心动图明显未能显示二尖瓣环的任何明显的植被或脓肿（图2 (b)）.由于这些结果达到了改进的公爵标准和琼斯标准，我们诊断了IE。由于保守的医疗管理，包括抗生素给药，是治疗治疗的次优，我们得出结论，需要瓣膜手术。患者被转移到心血管外科部门并在入院后的第三天接受急诊手术。手术揭示了被摧毁的左心皮肌上的植被存在，感染达到了环。与植被和破裂的Chordae培养植物一起切割前连鳄，然后用二尖瓣置换。

术后两周，在ct引导下经皮引流右侧腰肌脓肿成功。继续万古霉素联合头孢曲松抗生素治疗4周，随后单独使用头孢曲松抗生素治疗，连续3次血培养阴性后停止使用。术后病程无明显变化，患者于45天后出院。

3.讨论

这是……的第一份报告S.金黄色葡萄球菌细菌性贫血合并腰肌脓肿和IE的AD患者。我们的报告强调了AD易发展为侵袭性的事实S.金黄色葡萄球菌包括PSOAS脓肿和IE的感染。

AD是最常见的持续性炎症性皮肤病，以强烈瘙痒和复发性红斑为特征。AD患者表现出明显的皮肤屏障破坏，导致感染易感性增加[8.]．人体皮肤先天免疫系统包括抗微生物肽β-抗敏蛋白（HBD-2）和水杨酸（LL-37），其被炎症诱导并具有抗微生物，抗真菌和抗病毒性质。这些肽在AD患者中缺乏，导致对微生物的易感性增加，并提供诱人的侵袭，增殖和定植S.金黄色葡萄球菌[9.那10.]．

在皮肤上定居S.金黄色葡萄球菌在AD患者中是普及的，侵入性S.金黄色葡萄球菌包括IE在内的感染偶尔发生在AD患者身上[11.]．对于IE,S.金黄色葡萄球菌是最常见的微生物，负责IE。IE危险因素S.金黄色葡萄球菌包括人工心脏瓣膜、注射毒品和持续性菌血症[12.]．虽然没有明确的证据表明IE和AD共存的频率更高，IE应该被认为是这种常见皮肤疾病的一个重要并发症[4.].高C反应蛋白和持续发热S.金黄色葡萄球菌如本个案所示，菌血症与IE有关[12.那13.]．

即由于S.金黄色葡萄球菌更频繁地引起并发症，包括脓毒症栓塞和转移性感染，而不是其他病原体[14.]．Horino等人描述了转移性感染，如腰肌脓肿、脊柱炎、IE、肺脓肿和硬膜外脓肿发生在73例患者中的14例S.金黄色葡萄球菌菌血症(13.]．从腰肌脓肿的角度看，腰肌脓肿可表现为IE，应对腰肌脓肿患者进行IE检查，特别是由IE引起的腰肌脓肿S.金黄色葡萄球菌[15.]．据我们所知，这是首例腰肌脓肿和IE所致S.金黄色葡萄球菌AD患者和其他健康者的菌血症侵入性的S.金黄色葡萄球菌在表现为长期发热或疲劳的AD患者中，应考虑包括IE和转移性脓肿在内的感染。

4.结论

AD可能是侵袭性疾病的一个潜在危险因素S.金黄色葡萄球菌感染包括IE和腰肌脓肿。医生应该意识到AD和侵袭性之间的联系S.金黄色葡萄球菌感染发展适当和早期的诊断策略。

的利益冲突

作者没有利益冲突或财务披露宣布。

工具书类

1. J. Ring, A. Alomar, T. Bieber等人，“特应性湿疹(特应性皮炎)治疗指南第一部分，”欧洲皮肤和性病学会杂志第26卷第2期8, pp. 1045-1060, 2012。视图:出版商网站|谷歌学者
2. C. Hauser，B. Wuethrich，L. Matter，J.A.Wilhelm，W. Sonnabend和K.Chopfer，“金黄色葡萄球菌特应性皮炎患者的皮肤定植皮肤科，卷。170，没有。1，pp。35-39,1985。视图:出版商网站|谷歌学者
3. M. G. Pike和J. O. Warner，“特应性皮炎并发急性细菌性心内膜炎”，Acta Paediattica Scandinavica第78期3，第463-464页，1989。视图:出版商网站|谷歌学者
4. N.近藤和I. Fukuda，“对感染性心内膜炎和特应性皮炎关系的日益认识”，循环杂志，卷。77，没有。7，pp。1693-1694,2013。视图:出版商网站|谷歌学者
5. S.A.A.Grabczynska和R. Cerio，“与应具体湿疹相关的感染性心内膜炎”，英国皮肤科杂志号，第140卷。6、1999年。视图:谷歌学者
6. K. Onoda, H. Mizutan, T. Komada等，“特应性皮炎作为急性先天性瓣膜心内膜炎的危险因素”，心脏瓣膜疾病杂志，第9卷，第5期。3，页469-471,2000。视图:谷歌学者
7. G. Mohiyiddeen，I. Brett和E.Jude，“感染的心内膜炎引起的金黄色葡萄球菌在特应性皮炎的患者中：案例报告，“医学病例报告杂志，第2卷，第2期1, p. 143, 2008。视图:出版商网站|谷歌学者
8. C. L. Jinnestal, E. Belfrage, O. Back, A. Schmidtchen, and A. Sonesson，“皮肤屏障损伤与皮肤金黄色葡萄球菌成人皮肤病患者皮肤相关微生物抗原的定植和敏化，“国际皮肤病学杂志，第53卷，第53期1, pp. 27-33, 2014。视图:出版商网站|谷歌学者
9. P. Y. Ong, T. Ohtake, C. Brandt等，“内源性抗菌肽与特应性皮炎的皮肤感染，”新英格兰医学杂志，第347卷，第2期。15，页1151-1160,2002。视图:出版商网站|谷歌学者
10. I. Wanke, Y. Skabytska, B. Kraft, A. Peschel, T. Biedermann，和B. Schittek，”金黄色葡萄球菌屏障破坏会促进皮肤定植，并导致局部炎症。”实验皮肤病学，卷。22，没有。2，pp。153-155,2013。视图:出版商网站|谷歌学者
11. S. Benenson, O. Zimhony, D. Dahan等，“特应性皮炎-侵袭性的危险因素金黄色葡萄球菌感染：两种情况和审查，“美国医学杂志，第118卷，第118号9, pp. 1048-1051, 2005。视图:出版商网站|谷歌学者
12. V.Le Moing，F. Alla，T. Doco-Lecompte等。，“金黄色葡萄球菌血流感染和心内膜炎-一项前瞻性队列研究普罗斯一体，第10卷，第5期。5、文章编号e0127385, 2015。视图:出版商网站|谷歌学者
13. T. Horino, F. Sato, Y. Hosaka等，“甲氧西林敏感菌血症患者转移性感染的预测因素金黄色葡萄球菌”,《美国医学科学杂志号，第349卷1, pp. 24-28, 2015。视图:出版商网站|谷歌学者
14. V. G. Fowler Jr.， J. M. Miro, B. Hoen et al. "金黄色葡萄球菌心内膜炎:医学进步的结果《美国医学会杂志》第293期第24页，2005年。视图:出版商网站|谷歌学者
15. t·j·卡希尔和b·d·普伦德加斯特，感染性心内膜炎《柳叶刀》第387卷第1期10021, pp. 882-893, 2016。视图:出版商网站|谷歌学者

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