一箱Ignatzschineria indica.蛆殖民化后的菌血症

抽象的

Ignatzschineria indica.是一种革兰氏阴性细菌，通常与肉苍蝇的幼虫相关。即籼在常规实验室程序中很难分离，但与被忽视的伤口感染蛆虫、发烧、白细胞计数和c反应蛋白升高以及多菌培养结果有关。其他具体的血液学/免疫学改变尚不清楚。我们提出一个案例即籼由感染性褥疮引起的菌血症和多微生物性骨髓炎。头孢吡肟加左氧氟沙星治疗后病情好转。

1.介绍

Ignatzschineria indica.是一种革兰氏阴性需氧不运动、不孢子形成的杆状细菌，属于黄单胞菌科和γ变形菌纲[1］．的Ignatzschineria.属由三种(即籼，我的幼虫。， 和即ureiclastica)，是常见的肉蝇幼虫分离物，Wohlfahrtia华丽号［2］．属Ignatzschineria.被重命名Schineria是为了纪念昆虫学家伊格纳茨·鲁道夫·辛纳尔Wohlfahrtia华丽号［3.］．最近的报告表明Ignatzschineria.是否与Wohlfahrtia，并可能由其他肉蝇传播[2］．虽然Ignatzschineria.一般在常规实验室程序中难以分离，可通过16S rRNA基因扩增和测序鉴定[1］．人类病原性感染即籼罕见，只有在报告中被描述。当致病时，即籼相对容易感染，通常可通过短期口服抗生素根除[2］．在这里，我们描述一个例子即籼一名患有爬满蛆虫的褥疮的男子的菌血症。

2.案例报告

一名46岁非裔美国男性(108.9公斤)，既往高血压病史，2期慢性肾脏疾病，痛风，在家中发现无反应和低血压后由护理人员送到急诊科。病人的配偶叫来了医护人员，因为病人的呼吸很浅，而且没有反应。因为医护人员感觉不到脉搏，所以开始进行胸外按压。然后病人被插管，静脉输液和多巴胺被给予低血压。

抵达急诊部时，发现患者是低温和低温，血压为63/36mmHg，温度为30.9°C（87.6°F）。其他生命体征包括每分钟70次节拍的心率，每分钟16次呼吸率（管道），氧气饱和度为99％。体育考试对于多种损伤型病变具有重要意义，这些病变沿着覆盖胸部，腰椎和骶骨水平的蛆虫感染（图1)．第四阶段的骶骨褥疮和溃疡的左脚跟也在检查中被发现。据报道，由于痛风和抑郁引起的剧痛，病人在沙发上躺了6-8个月。

发现患者具有乳酸性酸中毒，高钾血症，白细胞增多，显着性贫血和急性肾损伤（表1)．尿检白细胞酯酶阳性，> 100个白血球/高倍视野(40倍物镜)。取血、尿培养，静脉滴注去甲肾上腺素、万古霉素1750 mg、哌拉西林-他唑巴坦3.375 g，每6小时静脉滴注一次。病人的高血钾得到了治疗;他因贫血而要求输血。病人的血压稳定下来，并因主要由败血症引起的休克住进了重症监护病房。

最初的血液培养链球菌Gallolyticus.，链球菌anginosus，和未确定的革兰氏阴性棒物质。尿培养生长牛奶蛋白易感葡萄球菌金黄色葡萄球菌．背部伤口培养物生长变形杆菌和类白喉。未确定的革兰氏阴性被送往梅奥诊所实验室进行进一步鉴定，最终确定为Ignatzschineria indica.对阿米卡星、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦、妥布霉素敏感。第7天，由于白细胞计数增加，肾功能恶化，改用哌拉西林-他唑巴坦改为头孢吡肟2 g / 12小时，甲硝唑500 mg / 8小时。

手术小组对背部伤口进行了清创，并获得了生长的培养物大肠杆菌和变形杆菌．从骶骨组织样本送往病理，发现显示急性骨髓炎。经过手术和抗菌治疗，患者的临床状况改善。在脆弱的感情即籼返回，万古霉素在第8天停止，缩小到头孢噻肟和甲硝唑的抗菌治疗。在第10天，停止甲硝唑。大约17天的头孢肟后，将治疗改变为肾上腺左氧氟沙星（每48小时750mg）。传染病团队建议这种治疗从头孢托开始持续6周，以完成骨髓炎课程。

3.文学评论

我们用关键词搜索了PubMedIgnatzschineria.(结果)17日,Ignatzschineria indica.(2)结果,Schineria(13个结果)，发现7例报告。在2007年的第一份报告中，一名无家可归的男性表现为轻微发烧、c反应蛋白增加、白细胞计数正常、伤口被蛆虫侵入[4］．他的伤口样本增长了变形杆菌， A群和G群链球菌，摩根氏菌属sp。脆弱拟杆菌， 和白色念珠菌．血培养检测出革兰氏阴性杆状病毒ADV4155.05，经鉴定为Schineria物种。该菌株对β -内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、红霉素、利福平和粘菌素敏感。局部清创、包扎、使用磺胺嘧啶、氧氟沙星400mg /d PO +头孢噻肟6g /d IV治疗2周临床好转。患者给予环丙沙星500 mg/天PO +阿莫西林克拉维酸3 g/天PO治疗20天。

2014年，发生了三起Ignatzschineria indica.- 公布了肌肉发表[2］．在这三个报告中的第一个报告中，一个无家可归的男性呈现出痛苦的左脚，在火车车祸中受伤2个月。他无法治疗他的伤口或事故以来改变敷料。在脱衣服后，蛆可在伤口和数字之间看到。他升高了C-反应蛋白质和正常的白细胞计数。经验疗法在每6小时和万古霉素每12小时每6小时和万古霉素1.25〜静脉开始，坏死组织被击败，第三位数截然化。血液培养对于非冰块革兰氏阴性短饱和棒呈阳性，在血液琼脂上产生“淡黄色”颜料。有机体被确定为Ignatzschineria.（Schineria）籼稻．每日三次在Cephalexin 500mg PO上开始患者，第3天出院，并失去随访。

在三个病例中的第二个病例中，一名长期酗酒且卫生状况极差的男性因左脚跟有蛆虫感染和恶臭的脓性分泌物等慢性溃疡而入院[2］．他接受了piperacillin-tazobactam IV和clindamycin IV的经验治疗。从外部医院入院前一天开始，血液培养增长链球菌Pyogenes和Ignatzschineria indica.．后者对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、头孢吡肟、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星、替卡西林-克拉维酸和美罗培南敏感。患者行膝下截肢，术后给予环丙沙星500mg PO，每日2次，万古霉素1g，每12小时静脉注射，持续2周。

在三种情况下，截瘫男性被占枪伤伤口的并发症，包括非热褥疮溃疡和尿路感染的多个过去医院入院[2］．他的尿培养呈阳性大肠杆菌，变形杆菌, vancomycin-resistant粪肠球菌，铜绿假单胞菌，Providencia Stuartii.，还有一次，是一种无法识别的革兰氏阴性菌棒，后来被鉴定为Ignatzschineria indica.．对氨曲南、头孢曲松、头孢吡肟、庆大霉素、美罗培南、甲氧苄胺甲恶唑和妥布霉素敏感。目前尚不清楚这位患者是否接受了任何治疗。

2015年，一个病例报告了蛆寄生的坏死伤口与Ignatzschineria.-在森林中发现的一名昏迷男子的相关败血症[5］．他表现为心肺骤停，四肢发绀，右肩皮肤坏死，生殖器官周围有许多蛆。患者经经验治疗头孢曲松静脉滴注。血培养显示粪肠球菌，肠杆菌属下水道，Providencia Stuartii.，棒状杆菌属一种革兰氏阴性杆菌，后来被鉴定为Ignatzschineria ureiclastica．的即ureiclastica该菌株对所有β -内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、粘菌素和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑敏感。住院10天后，病人被发现死在床上，死因不明，尽管最近临床症状有所改善。

在2016年报道的一个类似案例中，一名有酒精和尼古丁滥用和慢性阻塞性肺病病史的男子在家门口被发现昏迷和低氧后入院。结果显示白细胞计数、c反应蛋白和血糖升高[6］．体格检查发现，他右脚第一脚趾和第二脚趾之间有一处伤口，伤口上有大量蛆。他最初接受类固醇、支气管扩张剂和阿莫西林/克拉维酸治疗。入院时的血液培养显示革兰氏阴性，氧化酶阳性，需氧，过氧化氢酶阳性的杆状体，后来被鉴定为Ignatzschineria.(未知品种)对阿莫西林/克拉维酸和环丙沙星敏感的。结果发现β -内酰胺酶呈阳性。伤口用聚维酮碘和米洛林敷料治疗，并使用阿莫西林/克拉维酸完成一个为期两周的疗程，临床反应良好。

最后，一位有高血压和糖尿病病史的女性患者出现剧烈腹痛、便秘和白细胞计数升高[7］．体格检查发现左侧乳房真菌样肿块，左侧乳头有恶臭坏死组织，左侧腋窝脓肿。根据经验，她开始服用万古霉素IV和哌拉西林/他唑巴坦IV。入院后5天从脓液中提取培养物，发现革兰氏阴性杆状体为变形杆菌penneri，Providencia Stuartii.， 和Ignatzschineria indica.（易读Amikacin，Aztreonam，Ceftazidime，Ciphoxacin，Imipenem，左氧氟沙星，梅洛芬，三甲双胍/磺胺嘧啶和染发蛋白）。患者用哌啶/塔沙漠酰胺治疗14天，导致白细胞减少减少。她被出院并提到血液学/肿瘤学。

4。讨论

在过去10年里，有一些地方报告了一些病例Ignatzschineria indica.被认为是致病性的[2，4- - - - - -7］．病例报告有一些相似之处，主要是伤口感染蛆虫。这并不意外，因为Ignatzschineria.可由多种蝇种传播，包括上文所述的肉寄生蝇[1，2］．

与Roudiere、Barker、Brun和Heddema的病例相似，患者为男性，卫生状况较差，被忽视的伤口有蛆虫、发烧、白细胞计数升高和c反应蛋白升高。在报告的7例病例中，有5例患者有多菌培养结果。在5例,即籼对抗生素相当敏感的细菌是从血液培养中培养出来的，和我们的病人相似。

与其他报道的病例相比，我们的患者接受了较长的抗生素覆盖疗程，因为病理上有骨受累的证据。每个病人都有不同的严重程度，导致不同的结果。表格2概述案例以及规定的治疗。

这种情况汇编表明需要临床医生可以了解可能的Ignatzschineria.患者患者感染卫生率差和蛆虫存在。医务人员应考虑从这些侵扰的伤口收集蛆的样本，以便通过专业昆虫学家进一步评估，以便更好地了解传播即籼．

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

1. A. K. Gupta, M. S. Dharne, A. Y. Rangrez等，”Ignatzschineria indica.sp. 11月和Ignatzschineria ureiclasticasp. nov.，从成年肉蝇分离(双翅目:麻蝇科)，”国际系统与进化微生物学杂志第61卷第1期6, pp. 1360-1369, 2011。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
2. H. S. Barker, J. W. Snyder, A. B. Hicks et al，“第一个病例报告Ignatzschineria.（Schineria）籼稻蝇蛆病,”临床微生物学杂志号，第52卷。12, pp. 4432-4434, 2014。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
3. E. M. Tóth, A. K. Borsodi, J. P. Euzéby, B. J. Tindall，和K. Márialigeti，“替代非法属名的建议SchineriaTóth等，2001，属名Ignatzschineria.并替换不合理的组合史雷维亚幼虫Tóth等。2001年Ignatzschineria幼虫梳子。11月，“国际系统与进化微生物学杂志(第57卷)1，页179-180,2007。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
4. L. Roudiere，H. Jean-Pierre，C. Comete，I. Zorgniotti，H Marchandin，以及E. Jumas-Bilak，“孤立”Schineria从一个男人，”新发传染病，第13卷，第2期4，页659-661,2007。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
5. C. L. Brun，M.Gombert，S. Robert，E. Mercier和P.Lanotte，“被蛆殖民殖民的坏死伤口协会Ignatzschineria.相关的败血症,”新发传染病，卷。21，不。10，pp.1881-1883,2015。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
6. E. Heddema, F. Janssen，和H. van Westreenen， "一个案例Ignatzschineria.来自荷兰的无意识男人的菌血症，“JMM案例报告，第3卷，第2期。3, p. e005043, 2016。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索
7. L. Mejias, C. Curcio, A. Sanchez等，”Ignatzschineria indica.从人乳腺脓肿中分离出来的罕见病例医学病例杂志，第7卷，第5期11，页502-505,2016。查看：出版商的网站|谷歌学术搜索

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