酿酒酵母喉炎和口腔病变患者喉部癌

文摘

酿酒酵母越来越被提升为营养补充剂健康食品爱好者,也是推荐为预防对antibiotic-associated腹泻。然而,由于严重的机会性感染酿酒酵母已报告在慢性疾病患者,癌症和免疫抑制。Fungemia、心内膜炎、肺炎、尿路感染、皮肤感染、腹膜炎和食管炎已经被描述。重要的是要考虑由于感染酿酒酵母在适当的临床设置。在这里,我们描述了第一例酿酒酵母喉炎在历史的喉癌患者也有口腔病变。

1。介绍

酿酒物种已经使用了几个世纪的无处不在的酵母发酵、啤酒和葡萄酒的生产和通常被称为贝克或啤酒酵母。酿酒酵母作为益生菌用于预防antibiotic-associated腹泻(1),也是提升营养补充剂的保健食品爱好者。它是口腔的正常菌群的一部分,消化道,呼吸道和阴道粘膜(2]。严重的机会性感染导致酿酒酵母已报告在慢性疾病患者,癌症,和免疫抑制呈现fungemia、心内膜炎、肺炎、尿路感染、皮肤感染、腹膜炎和食管炎(3]。在这里,我们描述了第一例酿酒酵母喉炎在历史的喉癌患者也有口腔病变。

2。病例报告

63岁高龄的白人女性的鳞状细胞癌声带开发了一个小型的灰色病灶的腹侧表面上她的舌头一个月后当地外部放射治疗(XRT)。它的大小逐渐增加和病人注意到2个新的病变(3×2厘米和4×2厘米),一个舌头两侧(数字1(一)和1 (b))。病变破坏了利润率略有上调和轧边没有出血或分泌物,和最初无痛,但后来成为极其痛苦。活检没有透露任何恶性肿瘤。症状的进展和她呼吸急促,喘鸣,声音沙哑的声音促使耳鼻喉科专家的评估。喉镜检查显示灰色两声带发出类似的口腔病变。没有见过口咽粘膜炎。完整的血细胞计数的时候表示不显示任何异常。信息关于粘膜炎或白血球减少症后立即XRT并不可用。病人开始口服氟康唑400毫克/天经验推测candidal感染。尽管治疗2周,没有改善,她呈现给急诊室有严重呼吸困难。 Repeat laryngoscopy revealed worsening of the grayish exudates on the vocal cords, vocal cord edema, and narrowing of the airway that required tracheostomy.

右声带活检显示溃烂鳞状上皮与多形核白细胞和单核细胞和巨噬细胞表明急性和慢性炎症。没有间质纤维化表明放射治疗的影响。丰富的细胞外椭圆出芽酵母形式被苏木精和伊红和格罗克特乌洛托品银染色(图1 (c))。组织培养在30°C Sabouraud葡萄糖琼脂增长奶油潮湿殖民地,72小时后明显。这是然后放在玉米粉琼脂,Vitek卡识别它酿酒酵母。显微镜检查显示多边椭圆形出芽酵母没有胶囊的最大直径7 - 9μm和偶尔的假菌丝。Kinyoun染色显示1 - 4子囊孢子椭圆形子囊内,找到的特点酿酒属(图1 (d))。使用汤采用方法的临床和实验室标准协会(4),隔离是发现氟康唑麦克风≤8μg /毫升。

由于缺乏应对口服氟康唑400毫克/天2周后尽管低氟康唑麦克风,剂量增加到800毫克/天。显著改善在舌头病变被认为一周内病变的大小减少50%。4周后,舌头病变完全解决之一,另一个显示90%的间隙。重复喉镜检查也显示显著改善,氟康唑是持续了6周,直到口腔病变已经完全解决。

3所示。讨论

据我们所知,这是第一个喉炎患者由于病例报告酿酒酵母谁也有口腔病变可能由于相同传染病考虑到他们相似的外观。酿酒属被确定基于显微镜酿酒酵母被Vitek证实。急性和慢性炎症的声带活检显示,不仅仅是一个真正的感染和殖民。炎症结合纤维化的缺乏使得它不太可能病变是由于放射治疗。

头部和颈部XRT与口腔真菌感染的风险增加相关。Oropharyngitis据报道在65岁的男性,但这是在接受化疗和XRT头颈癌(5]。有趣的是,在头部和颈部XRT口腔念珠菌病的患病率(37.4%)相似,在化疗(38%)(6]。但没有报告酿酒感染或头部和颈部XRT后殖民。可能的机制增加口腔真菌感染的风险,包括酿酒可能是hyposalivation和地方组织损伤虽然这些并不在我们的病人。

在回顾22记录的病例酿酒酵母感染患者的癌症,我们发现四个,益生菌在化疗已经感染源(5,7]。其他可能的来源包括当地酿造的啤酒(8),在我们的病人,葡萄(9]。详细的历史益生菌补充剂摄入、食物和饮料揭示可能的来源的患者酿酒酵母感染。

酿酒boulardii一些益生菌补充剂的一个组成部分,最初是归类为小说属的物种酿酒。虽然有一些生理差异,比较基因特征分析的应变酿酒酵母(10]。含益生菌贴上美国boulardii导致fungemia由于酵母鉴定为酿酒酵母var。boulardii(11]。临床的目的,这两个可以被认为是相同的。

的诊断酿酒酵母是通过matrix-assisted激光解吸/电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)快速、准确的识别酿酒酵母(12]。文化应该得到在高危患者不明原因的发烧,白细胞增多,尽管抗生素治疗,益生菌使用或啤酒消费量的历史。就是从2003年MALDI-TOF女士是无法和诊断是基于文化和特殊染色显示特征子囊孢子(图1 (d))和Vitek。

酿酒酵母一直受到两性霉素B(0.5 1毫克/毫升),但是麦克风意味着什么^90年对氟康唑的敏感性和范围(2/0.1 - 128)和伊曲康唑(0.5/0.015 -64)更变量(3,13]。然而,没有明显的治疗失败归因于高氟康唑麦克风。在我们的病人,尽管低氟康唑麦克风,高剂量800毫克/天。与严重感染病例,联合治疗与两性霉素B和氟康唑与更好的结果比单一疗法与单独两性霉素B (3]。可怜的结果大多是与年龄有关,延误诊断和治疗,传播感染,和相关的关键条件如胰腺癌、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征,急性淋巴细胞性白血病复发,心脏外科,神经外科。益生菌含有的管理应该包括中止酿酒中央静脉导管(CVC)去除,考虑结合抗真菌治疗。

总之,酿酒酵母应考虑作为一个潜在的病原体从癌症患者中恢复过来时,免疫抑制,CVC,和其他重要的疾病。此外,由于血管导管污染可能的入口点在某些情况下,含有益生菌治疗酿酒应该谨慎处理,避免烟雾化和交叉污染14]。对于不明原因的发烧在高危患者中,真菌早期文化必须考虑和执行,以免延误治疗。最后,在fungemia记录的情况下,管理应该包括抗真菌,CVC,和益生菌的中止。使用增加益生菌(15),更酿酒酵母感染可以预期,在鉴别诊断时应考虑。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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