脓毒症,巴斯德菌multocida在一个上了年纪的病人免疫活性的一只猫咬

文摘

巴斯德菌multocida在动物抓伤和咬伤。描述了这种细菌引起败血症、心内膜炎主要发生在免疫功能低下的患者。我们报告一个92岁的女人呈现在急诊昏迷和发烧一个星期后的咬她的猫。猫咬在承认部分由于误诊低估这个事件的病人的亲属。在perimalleolar皮肤发炎区局部的右腿被检测到。实验室炎症生物标记被升高。大脑计算机断层扫描(CT)扫描血管造影序列显示完整的正确的颅内椎动脉闭塞。全身CT扫描和腹部超声心动图为焦点的感染阴性。连续三次血培养结果阳性巴斯德菌multocida。脓毒症的诊断巴斯德菌multocida后,病人恢复了一个特定的抗菌治疗。为了证实动物传播,猫的唾液是培养,发现阳性巴斯德菌multocida类似的抗生素敏感性,从患者标本中分离出。总之,患者昏迷的情况下,一只猫咬了后发烧。病原体的传播从宠物必须仔细考虑免疫活性的患者感染的一个重要途径。

1。介绍

巴斯德菌multocida是一种革兰阴性球杆菌经常孤立在上呼吸道和许多动物胃肠道微生物群。具体来说,宠物,猫显示最高的运输率从90%到70不等。动物抓伤和咬伤是最常见的人类的来源巴斯德菌感染和疾病的表达可能会有所不同从局部轻微症状到危及生命的条件,如感染性休克。我们提出的脓毒症免疫活性的老妇因和昏迷巴斯德菌multocida后一只猫咬。

2。病例报告

一个92岁的女人是陪同急诊昏迷状态(格拉斯哥昏迷评分(GCS) 7)粪便损失和发烧(39.5°C)。血压180/110毫米汞柱,呼吸速率是25次/分钟,和动脉的血氧饱和度92%,呼吸室内空气。此外,物理检查发现收缩压mitralic杂音和发炎区perimalleolar皮肤在右腿(图1)。个人病史包括高血压、血管脑病,轻度认知障碍相关慢性心房纤颤,慢性心脏衰竭,落在抗凝治疗后出血并发症。病人没有采取任何免疫抑制和抗炎药在家里。在入学,心电图(ECG)证实心房纤颤与正常心率。实验室血液测试显示出白细胞计数(WBC) 13160 /毫米³血红蛋白159 g / L,更易与乳酸2.5 L,肌酐0.7 mg / dL,肌钙蛋白I(0.238μg / L, c反应蛋白(CRP)为6.2 mg / L和252 U / L乳酸脱氢酶。脑部电脑断层扫描(CT)扫描血管造影序列显示完整的正确的颅内椎动脉闭塞,扩散脑白质病的迹象,没有出血(图2(一个))。脑磁共振成像(MRI)排除最近脑缺血但证实对颅内椎动脉的闭塞(图2 (b))。全身CT扫描无法发现任何宏观焦点的感染或癌症。腿动脉和静脉的多普勒超声检查以及颈动脉血栓形成和/或没有发现任何狭窄。血培养结果执行,等待隔离时间,一个经验性抗菌治疗与哌拉西林/ tazobactam开始一起支持疗法。无显著临床观察改进和炎症生物标记,如原降钙素(峰值的4.0µg / L)和c反应蛋白(200 mg / L)的峰值,增加。另一方面,肌钙蛋白我血药浓度迅速达到正常的价值观。

有针对性的抗菌治疗与ampicillin-sulbactam立即开始,与庆大霉素为了获得在考虑可能的协同抗菌活性心内膜炎的诊断。一天的治疗后,病人的意识恢复和发烧停止了。入学后四天,三个革兰氏阴性coccobacilli血培养结果阳性。在微生物实验室,血液样本被收集和接种在BD BACTEC™+有氧/ F和厌氧/ F文化瓶和自动化系统BD BACTEC孵化。积极有氧标本被播种在血液和巧克力琼脂板、圆,灰色,nonhaemolytic, nonmucoid纯殖民地后24小时。细菌污渍被确认为巴斯德菌multocida自动化生化测试Vitek - 2 (BioMerieux意大利公司。,Grassina, Italy), which also performed antibiotic sensitivity, indicated in Table1。识别与matrix-assisted确认激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF) VITEK女士(意大利BioMerieux公司)。的经胸廓的超声心动图在10天没有任何endocarditic病变,病人完全康复了。同时,病人可以参考关于皮肤病变由于她的猫咬,发生在她住院一个星期。因为猫仍住在病人的家里,它的唾液样本进行了分析。

特别是,一只猫咽拭子进行播种对血液和巧克力琼脂板增长了37°C在有氧条件下。24小时后,混合细菌菌落生长,在血琼脂进行隔离在厌氧条件下生长。厌氧的增长给唯一的殖民地看起来一样的隔离病人血培养。从猫被确认为殖民地巴斯德菌multocida通过相同的技术,即自动生化检测和质谱分析。猫的抗生素敏感性与Vitek系统应变进行了分析。病人的敏感性菌株的表型和猫应变是相同的,和相关的MIC值(表中是相似的1)。特别是,头孢噻肟麦克风患者隔离的价值< 1 mg / L,而猫隔离1 mg / L。这样一个量化多样性对应应变的变化可以实现的(表1)。

抗菌治疗的病人出院后15天(氨苄西林/ sulbactam和庆大霉素)。额外的抗生素治疗期间血培养是负的,和原降钙素和CRP水平降低到0.09µg / L和33.6 mg / L,分别。额外15天治疗与阿莫西林和克拉维酸被推荐在家里。在住院治疗期间,患者接受抗凝治疗缺血性中风的风险升高(CHA₂DS₂-VASc分数:7分)因为deambulation的开始。然后,由于的3分,瀑布和以前相关主要出血的高危并发症在抗凝治疗,病人出院没有抗凝治疗。为期一年的随访后,病人恢复她prehospitalization生活没有任何额外的神经损伤。然而,她宁愿避免与宠物的生活。病人正式批准这个匿名的出版情况报告,并签署了知情同意。

3所示。讨论

皮肤感染猫咬伤通常由于巴斯德菌。很少,当地疾病可导致脓毒症或脓毒性休克(1- - - - - -5]。一般来说,人们受到这些严重超过65岁或有并发症(如糖尿病和免疫抑制)3,6,7]。一只猫咬后,适当的清洗伤口和广谱抗菌素的起始治疗建议。因为动物咬伤感染可能提供一个幼童腹壁薄弱(8- - - - - -10),阿莫西林和β-lactamase抑制剂(克拉维酸)或强力霉素+甲硝唑(青霉素过敏患者),或克林霉素和氟喹诺酮类(即。环丙沙星),应该推荐(10]。很少,抗巴斯德菌描述了在人类感染11]。因为这种感染可以用常用抗生素在家里,很多人认为猫咬伤和划痕不危险的,不建议家庭医生或不住院时把这个事件。

在上述情况下报告,患者并不知道自己患有糖尿病或其他免疫缺陷。在完整的采访中,她从她的猫咬两次报道前一个月:第一次呈现急性局部感染,自发恢复,和第二次感染性发烧需要住院治疗。我们也可以推测在椎动脉血栓形成的诊断脑CT扫描和核磁共振,虽然临床沉默。这一发现可能是由于脓毒性栓子或心脏栓塞有关慢性心房纤颤。从病人的恢复,她不愿执行任何额外的神经影像学随访中。这一点还有待澄清。有趣的是,我们的病人没有回应piperacillin-tazobactam治疗,尽管哌拉西林显示了良好的体外活性巴斯德菌(12]。我们没有任何明确的解释这一发现。可能在我们的例子中使用的剂量(每天2.25克的三倍计算肌酐清除率)不允许达到有效治疗血浆水平。脓毒症,p . multocida是罕见的但不是一个非同寻常的事件。因此,我们的兴趣后出现意识之间的可能联系败血症和由于一只猫咬的伤口。没有收集病人的压力,我们无法执行比较序列分析,明确确认p . multocida的来源是猫。我们使用抗菌敏感菌株的表型之间的相似性,从病人和猫,认为微生物的身份是相同的。这个特质,以及缺乏菌株血清型,是限制我们的报告。总之,事件的时间一致性和诊断元素在我们拥有让我们认为我们提出的相关性是不冒险,值得被通知。从微生物的角度来看,有趣的是,我们实现隔离巴斯德菌猫咽微生物群中,只有通过孵化血液和巧克力琼脂板在厌氧条件下,媒体没有选择性的就业。很可能,兼性厌氧生物有机体,p . multocida得益于条件不利的其他细菌存在于猫口腔黏膜。总之,这只猫咬伤和划痕可以开许多致病菌,如巴斯德菌multocida,并导致严重的伤口,特别是腿和手臂。通常,这些病变处理本地方法,常常被人们低估了。只有在少数情况下,病人需要体检,并开始一个适当的抗生素治疗。在老年患者,尤其是在受到其他并发症,猫咬会导致本地并发症甚至巴斯德菌multocida脓毒症,后者是一个不同寻常的,尽管严重的条件。更广泛的认识这一问题可能是有用的,以防止危及生命的条件后的宠物咬伤(13),尤其在老年人。的重要性促使抗生素管理也应强调。猫咬伤或抓伤后的发烧,疑似可怜的合规抗生素治疗,可能需要住院治疗。

的利益冲突

作者认为他们没有利益冲突。

作者的贡献

所有的作者都能访问数据,导致写作手稿。

引用

1. 竹内r . y . Hayashi木t . et al .,”巴斯德菌multocida败血症引起的密切接触国内的猫:病例报告和文献回顾感染和化疗杂志》上,10卷,不。4、250 - 252年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. j·t·莫里斯和c·k·麦卡利斯特”,导致菌血症巴斯德菌multocida”,南方医学杂志,卷85,不。4、442 - 443年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. k .韦斯特林s Bygdeman o . Engkvist, c . Jorup-Ronstrom。”巴斯德菌multocida猫咬伤后感染人类。”杂志的感染,40卷,不。1,第98 - 97页,2000。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. g . Ruiz-Irastorza c . Garea j·j·阿隆索et al .,“感染性休克巴斯德菌multocida亚种multocida在先前健康的女人,”临床感染疾病,21卷,不。1,第234 - 232页,1995。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r·l·欧勒a·p·维·m·米兹腊希j . Lamarche和s . Gompf”Bite-related和败血症的症状造成的猫和狗,”柳叶刀传染病,9卷,不。7,439 - 447年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. c . j . Fajfar-Whetstone l·科尔曼·d·r·比格斯和公元前狐狸。”巴斯德菌multocida败血症和随后的巴斯德菌dagmatis在糖尿病患者败血症临床微生物学杂志,33卷,不。1,第204 - 202页,1995。视图:谷歌学术搜索
7. e . s .克里斯坦·h·m·艾哈迈德,c·m·杜兰。”巴斯德菌multocida实体器官移植感染。”柳叶刀传染病,15卷,不。2、235 - 240年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. d·j·韦伯,j·s·沃尔夫森·m·n·施瓦茨,d . c . Hooper。”巴斯德菌multocida感染:34例和审查的报告文学,”医学,卷63,不。3、133 - 154年,1984页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. d . a . Talan d . m . Citron f . m .奖台,g·j·莫兰和e·j·戈尔茨坦”细菌学的分析受感染的狗和猫咬伤。急诊医学动物咬感染研究小组”,新英格兰医学杂志》上,卷340,不。2、85 - 92年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. b . a·威尔逊和m . Ho”巴斯德菌multocida:从人畜共患病细胞微生物学。”临床微生物学检查,26卷,不。3、631 - 655年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. c .狮子,a . Lozniewski诉Rosner, m·韦伯”由于beta-lactamase-producing肺脓疡巴斯德菌multocida”,临床感染疾病卷,29号5,1345 - 1346年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. e·j·c·戈尔茨坦·d·m·Citron k . l . Tyrrell和e . s . Leoncio体外活性pexiganan和10个比较器抗菌素对234隔离,包括93年巴斯德菌物种和50厌氧细菌隔离从动物咬的伤口中恢复过来,”抗菌药物和化疗,卷61,不。6 p . e00246-17 2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. g·r·弗莱“咬的伤口,管理”新英格兰医学杂志》上,卷340,不。2、138 - 140年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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