巴林王国首例中东呼吸综合征冠状病毒感染确诊病例:一名沙特男子心脏搭桥手术后

摘要

众所周知，中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)可导致严重呼吸道感染，2012年在沙特阿拉伯王国首次报告。我们在此报告巴林王国首例确诊的MERS-CoV感染病例，患者是一名沙特男子，他被选为冠状动脉搭桥术患者，术后出现急性呼吸系统疾病，MERS-CoV检测呈阳性。追踪和随访了40名密切接触者，所有医务工作者，没有记录的继发病例。

1.介绍

中东呼吸综合征冠状病毒（MERS冠状病毒）引起严重的人类感染，导致高死亡率，而且它有人与人之间的能力，发射[1]。在社区内仍缺乏持续人际传播的证据[2]。迄今为止，观察到的人 - 人传播已主要发生在卫生保健机构[3]。

2012年9月，沙特阿拉伯吉达首次发现人感染MERS-CoV，患者为重症肺炎患者[4]。第一次医院暴发是在约旦Al Zarqa的一家公立医院报告的，涉及8名医护人员[五]。截至2017年3月10日，1,979实验室确诊病例已报告给世界卫生组织在27个国家的684名死亡[6]。

在这里，我们在巴林王国在沙特阿拉伯王国（KSA）谁是择考上嘘未来绅士报告首次确认MERS-CoV的情况。穆罕默德·本·哈利法·萨勒曼·阿勒哈利法心脏中心（MKCC）为他手术后冠状动脉搭桥手术，并出现严重的呼吸系统疾病2天。监视，接触者追踪和随访的40名露出医护人员没有透露二次案的证据。

2.病例报告

据报道，一名61岁的男性，原为KSA人，有高血压和糖尿病病史，不吸烟。他在沙特阿拉伯的沙特阿美医院被诊断出患有三支血管疾病，医生建议他接受冠状动脉搭桥手术。2016年3月29日择期入MKCC手术。入院时，他没有任何症状。他最初是通过鼻咽拭子按方案筛选MERS-CoV，结果呈阴性。患者在沙特阿拉伯拥有一个单峰骆驼棚，有与骆驼密切接触的历史，并在未知的暴露时间内饮用了骆驼的生奶。入院前无其他明显症状、危险因素或暴露。他入院时的x光胸透表现平平(图)1他的基本实验室检查包括肝功能检查(白细胞6×10)均正常⁹/L，血红蛋白13 g/L，血小板190×10⁹/L，中性粒细胞42%，天冬氨酸转氨酶23 IU/L，丙氨酸转氨酶39 IU/L，碱性磷酸酶59 IU/L， -谷氨酰转肽酶40 IU/L，尿素4.5 mg/dL，肌酐103 g/dL)。

在2016年4月3日，他接受了冠状动脉旁路移植术（CABG），无并发症。手术后，他在没有隔离一般的床转移到心脏重症监护病房（CICU），并成功拔管的第二天。他的条件是足够稳定的，以被降级到高依赖性单元（HDU），它是在心脏病房降压单元。

2016年4月5日，患者发热(体温38.5℃)，无创通气轻度缺氧，CXR示少量双侧浸润。

2016年4月6日，持续高烧至40°C，缺氧加重;作为回应，他接受了气管插管和机械通气。观察到他的CXR恶化(图)2）。第二天，他在最大通气支持和需要体外膜肺氧合（ECMO）。他开发的连续静脉血液滤过（CVVHF）启动了针对急性肾损伤。他的肝功能检查以及都在恶化。在此期间，他的所有研究均为阴性常规病原体，包括血培养，尿，ET吸出物培养和呼吸面板，并且他凭经验维持特治星。美罗培南后加入。

4月9日(术后第6天)，他并没有好转。鉴于他暴露于MERS-CoV的危险因素，我们获得了一个重复的鼻咽拭子和深ET抽吸液。收集三个样本，包括鼻咽拭子、气管内深吸液和血清样本，并使用MERS rRT-PCR检测。结果证实MERS-CoV感染。4月12日，他被转到沙特阿拉伯达曼的一家医院。那天晚些时候，他去世了。

2.1。感染控制措施

2016年4月9日晚8时，联系巴林卫生部公共卫生实验室(MKCC)，确认MERS-CoV阳性结果。晚上9点30分，由BDF和MKCC组成的工作队已抵达现场进行情况评估。对指标患者进行隔离，对所有暴露患者进行识别并立即隔离。对所有受感染的医护人员进行了监测。还进行了详细的环境监测，确定了四个可能污染的区域(CICU、HDU、手术室和恢复区以及微生物实验室)，并从所有四个区域采集了环境拭子。

只要MERS冠状病毒的诊断被证实，被列出的所有联系人。我们确定了40间的接触，包括医生，护士，技师，以及其他。其中19个是有症状的轻度上呼吸道症状。所有跟踪的联系人进行调查。物在0天，第14从最后已知暴露于确认病例的日期获得MERS-CoV的和MERS RRT-PCR测定血清样品NP拭子，和28。由于暴露的情况下，大多是医疗工作者，调查包括对住院期间病人做了的类型与所接触的过程中使用的患者，保护联系人的详细信息和过程。

感染控制小组遵循任何临床症状的14天所有的联系人和热线是供他们接触感染控制人员在症状的情况下，任何时间。被要求家庭成员在KSA进行筛选。

经过彻底的接触者追踪和监测，没有发现接触后病例。

3.讨论

冠状病毒是一种大型包膜单链RNA病毒，可引起一系列临床综合征。MERS-CoV被认为是第六种可能感染人类的冠状病毒[4]。MERS-CoV被认为是一种人畜共患病毒，从动物宿主传播给人类。海湾地区的几项研究表明，人类和骆驼的MERS-CoV [7]，并已证明人类MERS-CoV感染可直接从骆驼身上获得[8]。

该病毒的起源似乎是阿拉伯半岛，因为大多数群集和暴发都是在同一地区报告的，80%的病例来自KSA [9];受感染人群要么与骆驼有密切接触，要么在卫生保健环境中获得感染。

阿拉伯半岛以外的所有MERS-CoV暴发均有从该地区输入的指示病例。最近，在韩国发生了一场意外暴发，被认为是中东地区以外最大的一次暴发。确诊病例187例，疫情源于一名有前往中东旅行史的输入性病例[10]。

在该社区还没有发生持续的人传人的报告。由于不清楚的原因，家庭传播受到限制，而且在大多数报告的群集和暴发中，医院传播在卫生保健环境中是众所周知的[9]。

目前正在进行调查，以确定在医疗设施MERS冠状病毒的传播方式，因为辅助的情况下在其接触的程度而变化和环境污染的作用已经在几个报告进行了研究。有趣的是一些研究报道了病毒的表面上出院或死亡的存在（病房），其中强调严格的和正确的感染控制实践的医疗保健设施的重要性[11]。

美国疾病控制与预防中心的最新建议是，从不同的上呼吸道和下呼吸道样本以及血清样本中收集多个样本，以增加发现病毒的可能性，而深呼吸样本一直是首选[12]。在一项针对63名重症监护病房患者的研究中，首次鼻咽标本中只检测到MERS-CoV的比例为20.7%，首次深气管吸入标本中检测到MERS-CoV的比例为76.5% [13]。

在我们的病人，第一个鼻咽拭子是阴性。当时，他没有任何症状。在他恶化后采集了第二个样本;本例为气管内抽吸。使用MERS rRT-PCR检测的血清学检测没有常规使用，但我们不知道这种检测是否会显示出抗体的存在。最近的一些论文已经证明，在与骆驼密切接触的健康人体内存在该病毒的血清学证据[4];本例患者曾与骆驼接触并食用生骆驼奶，这支持了血清学的发现。

此外，还需要进行更多的研究，以确定该患者是否为MERS-CoV的健康携带者，然后在手术压力下激活该病毒。

关于MERS-CoV传播的问题仍在调查中;在大多数医院暴发中已显示人际传播[1]。在我们的病例中，尽管有多达40名卫生保健接触者，但在彻底监测后没有记录的继发病例。

自2012年在KSA发现MERS-CoV以来，在我们的病例之前巴林没有发现病例。这一观察提出了几个问题。巴林与沙特阿拉伯王国的东部地区由一条25公里长的堤道相连，这条堤道于1986年开通。它被认为是该地区最繁忙的桥梁之一，根据2013年的数据，两岸的交通统计数据接近2000万乘客。然而，尽管交通如此繁忙，而且邻近被认为是报告病例和暴发最多的地区，但这是该地区报告的第一例MERS-CoV病例。这一发现的原因尚不清楚，也没有对巴林的骆驼或人类进行血清学测试来评估遗传易感性、抗体或可能的携带者状态。我们无法确认是否有未发现的病例。

4.结论

从以前爆发的疾病中学习到的一点是在最近的冠状病毒发现之前，例如SARS爆发，疾病的爆发，尤其是病毒性疾病，可能是灾难性的，它们有社会和经济后果。应在国家和国际上处理严格、有组织的感染控制政策的重要性。由于正在调查的原因，MERS-CoV的院内传播率非常高。鉴于此，医院在处理疑似或确诊病例时，应升级感染控制措施和规程，以防止疫情的爆发。

我们还没有足够的知识来充分了解传播模式和风险因素。由于治疗选择有限，我们依赖于减少传播的政策和指导方针。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. 中东呼吸综合征新冠状病毒(MERS-CoV)感染:流行病学和结果更新，"沙特医学杂志卷。34，没有。10，第991-994，2013。视图:谷歌学术搜索
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3. E. I.阿扎，S. A.埃尔 - Kafrawy和S. A.法拉杰，“证据为骆驼到人MERS冠状的传输，”新英格兰医学杂志卷。370，第2499至2505年，2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. A. M.扎基，S.范Boheemen，T. M. Bestebroer，A. D. M. E.奥斯特豪斯和R. A. M. Fouchier，“从沙特阿拉伯肺炎男人新型冠状病毒的分离，”新英格兰医学杂志卷。367，没有。19，第1814至1820年，2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. B. Hijawi, M. Abdallat, a . Sayaydeh等，“约旦新型冠状病毒感染，2012年4月:回顾性调查的流行病学发现，”东地中海卫生杂志卷。19，没有。1，第12-18，2013。视图:谷歌学术搜索
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8. 作者:Z. A. Memish, M. Cotten, B. Meyer et al.，“人类感染MERS冠状病毒后，暴露于受感染的骆驼，沙特阿拉伯，2013年，”新发传染病，第20卷，no。6，第1012-1015页，2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 世卫组织MERS-CoV研究小组，“中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)在人类中的知识和数据缺口状况”，PLoS Currents,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. 赵世耀，j.m。“韩国急诊室单个患者暴露后MERS-CoV暴发:流行病学暴发研究”，Kang, Y. E. Ha et al.，柳叶刀，第388卷，no。10048，第994-1001页，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. R. M. Khan, H. M. Al- dorzi, S. Al Johani等，“中东呼吸综合征冠状病毒在无生命表面的传播:卫生保健传播的风险，”美国感染控制杂志，第44卷，no。11、第1387-1389页，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 疾病控制中心。中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV) 2.1版调查患者临床标本的收集、处理和检测的临时指南2015年，美国乔治亚州亚特兰大。
13. H. M.铝Dorzi，A.S。Aldawood，R. Khan等人，“The病危护理响应于中东呼吸综合征冠状病毒的爆发医院（MERS-CoV的）感染：一个观察研究”。重症监护年鉴卷。6，没有。1，物品101，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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