文摘
我们提出一个原本健康的情况下,免疫活性的,41岁的女人全身炎症反应综合征继发于发展淋病奈瑟氏菌菌血症。临床过程是复杂的同时形成多个肌肉脓肿,硬膜外脓肿,化脓性spondylodiscitis。病人反应良好长期的头孢曲松钠治疗和发布10周后首次招生。脊髓损伤和/或pyomyositis单独构成淋球菌的感染传播的罕见并发症。这种情况下,结合这两种表现,据我们所知是独一无二的。适当的,临床表现的多样性,和治疗的挑战这一历史的执业医师疾病进行了讨论。
1。介绍
淋球菌的疾病通常是无症状或轻微症状(1]。传播疾病和远端感染性并发症如脊髓脓肿和pyomyositis很少报道(2]。我们描述的情况下女性,谁开发传播疾病伴有严重的全身炎症反应综合征(SIRS), pyomyositis,脊髓病变包括感染性spondylodiscitis和硬膜外脓肿与神经症状。据我们所知,这是第一例报道如此广泛的并发症包括脊髓损伤和pyomyositis。
2。案例展示
一个41岁的女人被称为第三Hippokration总医院妇产科部门进一步调查和治疗化脓性盆腔炎性疾病。病人的历史包括肠阻塞岁8个月没有更多的数据和3剖腹产;她在没有慢性药物。
9天前开始出现症状转诊而强烈的下腰痛的突然发作她咨询了一位整形外科医生,曾规定非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)没有反应。两天后(第一天)病人考入医学部门,Gennimatas医院,发烧(38.2°C)和腹部疼痛,局部在右上象限和上腹部。实验室试验表明白细胞增多(白细胞14900 /μL 96%中性粒细胞),血小板减少症(60000 /μL)、c反应蛋白升高明显(330 mg / L),和轻度影响肝脏化学(血清60 U / L,血糖为84 U / L,γGT 104 U / L,高山160 U / L,总胆红素2.79 mg / dL,直接胆红素2.62 mg / dL)。最初的血液和尿液文化没有生长任何病原体。尽管正常腹部超声发现,病人治疗经验潜力与静脉注射头孢西丁胆囊炎,1 g tid。
第二天(2天)的临床过程进一步复杂化关节炎右肩,右手肘,右脚踝,改善政府的非甾体抗炎药。腹痛,然而,涉及到小腹,恶化和温柔的右腿发达,加剧了运动。腹部电脑断层扫描显示没有肝、胆道病变但增加子宫的大小和钙化,增厚perirectal饰带,perirectal脓肿的形成,收集液体的硬膜外和presacral空间存在的空气,和空气的存在前腹壁皮下组织内。鉴于perirectal脓肿的形成设置的发烧和腹部疼痛和关节炎,患者接受结肠镜检查5天,一个潜在的炎症性肠病的诊断排除。6天的病人一集自限性的阴道出血(她最后的月经周期是两周以前)。宫颈拭子是革兰氏阴性阳性,咖啡限于双球菌和文化了淋病奈瑟氏菌。没有其他病原体被孤立。艾滋病和梅毒血清学测试呈阴性。病人否认以前前婚外性行为或性传播疾病。她生活在她的丈夫拒绝检查淋病。她最后性交被报道入学前1个月。
7天,新的血培养孵化BacT /警报自动化系统(Biomerieux, Marcy-l 'Etoile,法国)显示细菌负荷高,事实证明了积极信号孵化后引起早两个小时。有人看见一个革兰氏阴性双球菌显微镜。被确认为隔离n球菌在自动化系统Vitek II (Biomerieux)。由于缺乏n球菌敏卡药敏测试是由科比鲍尔纸片扩散法和透露对头孢曲松钠,克林霉素,阿奇霉素和环丙沙星但阻力。
当天病人被称为Hippokration医院进行进一步的评估和化脓性盆腔炎性疾病的管理。在推荐她败血性温度为39.5°C, hypoalbuminemic (2.0 g / dL),和明显水肿的。四静脉注射抗生素疗程开始(头孢曲松钠2 g 12 h,克林霉素600毫克q6 h,庆大霉素6毫克/公斤抓起h和阿奇霉素600毫克抓起h);病人逐渐回应,成为在一周内无热的。8天,她在下肢发达出血性斑丘疹的皮疹,右腿疼痛明显的肿块,胫骨和分裂出血。心内膜炎被多角度排除在外。磁共振成像证实存在presacral硬膜外与相关感染性炎症收集spondylodiscitis第五腰椎和骶1椎和脓肿的多个肌肉(pyomyositis)包括腰大肌、臀大肌,股方肌,它们之间的最大测量12.1厘米×6.7厘米(数据1(一)和1 (b))。
(一)
(b)
20天,这个大脓肿是排水和160毫升的脓液在CT扫描的指导下删除。革兰氏染色剂和文化的液体是负的。设置的淋球菌的疾病传播与多个并发症,一个潜在的免疫缺陷的可能性是由免疫球蛋白和组件的定量分析研究的补充,与正常发现。抗生素疗程静脉注射头孢曲松钠才逐渐降低,持续6周。CRP水平正常化非常缓慢,最后病人出院500毫克口服环丙沙星竞标一个月。
3所示。讨论
本报告中所描述的情况有几个不寻常的和有趣的特性。的临床课程原本免疫活性的女人升级从无症状感染淋病传播淋球菌的疾病。在这一点上,Fitz-Hugh-Curtis综合症,也称为急性肝周炎,特点是腹膜的炎症和perihepatic组织(3)被认为是与淋球菌的疾病。综合征可以诊断,因为微妙的CT肝脏和腹膜的发现。值得注意的是,头孢西丁用于治疗胆囊炎可能并不能证明有效对淋球菌的综合症虽然被认为是体外活性。这是一种抗生素的疗效不是只有抗生素药效学决定,而是基于药物动力学/药效学指标,在这种情况下不可能实现(4]。另一方面,尽管阿奇霉素耐药体外,这是治疗方案中包括至少一个潜在的更广泛的活动和增强临床快速进化的条件。脓毒性关节炎是一种良好的bacteremic阶段疾病的晚期并发症;然而成为影响脊柱很少(5]。我们的病人可能已经开发出这种并发症由于先前存在的退化性脊椎病变的邻炎性液体收集器,疾病的发展过程中。
淋球菌的传播疾病通常是罕见的(1 - 3%),据报道主要在免疫功能不全的患者补充或其他免疫缺陷(6- - - - - -9]。只有一些出版传播化脓性淋球菌的感染病例无论是脊柱炎(5]或pyomyositis [10]。
的患病率淋球菌的pyomyositis非常低。1992年,回顾包括100例pyomyositis在北美的20年,这些绝不是淋球菌的11]。淋球菌的pyomyositis一直在报道6例(10,12- - - - - -16]。涉及的是大腿和小腿肌肉网站(10),肱二头肌12,14),闭孔内肌(13,15]。另一方面,一个中轴骨参与传播的淋球菌感染的设置可能是一个更罕见的并发症。Seruzier等人在1976年出版可能感染淋球菌的脊髓的第一例47岁男性在9日和10日spondylodiscitis胸椎(17]。2004年,Van哈尔和邮报》报道在6日7日椎(胸硬膜外质量18)和最近低等人报道的淋球菌的从第六颈椎脊髓硬膜外脓肿扩展到第二胸椎没有脊髓压迫(5]。
我们的案例中是独一无二的,因为据我们所知,淋球菌的过分化脓性疾病传播形式影响脊柱和多个肌肉以前没有报道。症状的强度在这个原本健康的个体,她开发的并发症,延迟反应,适当的治疗需要增加医疗和长期住院治疗。
n球菌一直,可能仍将是一个主要卫生问题,很少可能涉及管理脊椎和肌肉发达的感染性并发症。多样性的认识这一历史疾病的临床表现和治疗的挑战仍然因此重要的执业医师。
相互竞争的利益
作者没有利益冲突。
确认
作者感谢病人给他们书面知情同意出版的报告。