被遗忘的但不是不见了!梅毒引起腱鞘炎

文摘

客观的。腱鞘炎、肌腱和腱鞘炎症,是一种罕见的二期梅毒,如果早期诊断是可逆的。背景。52岁的男性与过去未治疗的梅毒病史面对逐渐出现肿胀和疼痛的第四掌指的关节(MCP)。他说历史的无痛阴茎病变后性交与新的合作伙伴约五个月前用磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶治疗。那时候一个弹性分组环做回来积极效价高的;然而,病人失访。在检查,病人有水肿,nonerythematous右边第四个近端指间关节(PIP)。紧急灌溉、清创和勘探的右手肌腱鞘进行。梅毒的历史,一个弹性分组环,这是反应的效价1:64。测试完成后,确认FTA-ABS呈现一个积极的结果。根据他的历史治疗梅毒、休眠之后肿胀的临床情况下正确的无名指,和高弹性分组环效价,他被诊断为二期梅毒表现为腱鞘炎。

1。介绍

腱鞘炎、肌腱和腱鞘炎症,是一种罕见的二期梅毒,如果早期诊断是完全可逆的。腱鞘炎的原因可分为非传染性的或传染性病因。非感染性的腱鞘炎的例子包括屈指肌腱狭窄性腱鞘炎腱鞘炎和(食指)。传染性腱鞘炎通常是由细菌接种的肌腱通过直接创伤,连续传播,或血液播散。

2。案例展示

52岁的男性与过去未治疗的梅毒病史面对逐渐出现肿胀和疼痛的右无名指,以及手掌温柔近端向右第四掌指的联合(MCP)。他否认有任何过敏,手术,最近的创伤,或发烧。他做报告的历史无痛阴茎损伤后性交与新的合作伙伴约五个月前。接受治疗后病变已解决自发与磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶的初级保健医生。快速血浆反应素(RPR)命令。几天后,结果回来的时候正效价高的。然而,由于病人无症状,他失去了为额外的后续治疗。

这个例子中演示的时候,病人有水肿,nonerythematous第四PIP联合。有触痛的第四个PIP,延长检查MCP联合。温柔,nonerythematous结节是赞赏的触诊第四MCP的手向右近端关节。病人开始广谱抗生素治疗经验可能感染腱鞘炎。x射线的右手(图1)显示严重退化性变化与内侧第四近端关节半脱位的方阵,软骨下囊肿形成,骨膜反应。紧急灌溉、清创和勘探的右手肌腱鞘和探索的所有数字的肌腱进行整形手术。

手术后,磁共振成像(MRI)(数据2和3)的右边显示严重的退化性变化对第四PIP沿着手掌软组织水肿扩展方面的有关数字的手腕和腱鞘炎屈肌全身长肌肌腱。血培养结果为阴性细菌生长,白细胞计数为7.8×10⁹/ L,病人无热的。由于他梅毒感染史、肝炎、艾滋病,和RPR命令。艾滋病毒和肝炎板呈阴性,但弹性分组环反应的效价1:64。荧光螺旋体抗体吸收(FTA-ABS)测试完成后,呈现阳性结果,确认梅毒的诊断。

根据他的治疗梅毒,后跟一个休眠的历史时期,他的临床表现和实验室结果,病人被诊断为二期梅毒表现为腱鞘炎。他得到一剂苄星青霉素240万单位,和他的搭档是鼓励接受进一步检测梅毒。

作为一个门诊,他跟进职业治疗漩涡治疗具有良好的改善他的活动范围。症状完全消失是实现从医院出院后4周。

3所示。讨论

虽然可以针对任何肌腱腱鞘炎,手腕和手是最常见的影响。腱鞘炎的原因可分为非传染性的或传染性病因。非感染性的腱鞘炎的例子包括奎尔万氏综合症和狭窄腱鞘炎(食指)。传染性腱鞘炎是由细菌引起的接种的肌腱通过直接创伤,连续传播,或血液播散1]。

传染性腱鞘炎可以出现在各种各样的方式。彭日成等人进行了一项回顾性研究75例腱鞘炎,发现最常见的症状是足趾肿胀。其他症状包括疼痛与被动的手指扩展,弯曲手指的姿势,温柔数字触诊(1]。腱鞘炎的迹象,后期可能存在捻发音和肿胀局部肌腱鞘的感染。

腱鞘炎的诊断是基于历史和临床表现。然而,核磁共振可以帮助相关关节的诊断和评估损失。腱鞘炎,MRI显示增厚tenosynovium [2]。与传统摄影相比,核磁共振是更敏感的检测tenosynovium炎症和骨侵蚀(3]。另外,超声波是一种形态,是高度敏感的检测腱鞘炎。然而,不像核磁共振检测骨侵蚀敏感(4]。

文献在梅毒引起腱鞘炎、传染性腱鞘炎的一种形式,是稀缺的。文献综述进行使用关键字“腱鞘炎”和“梅毒”返回从1979年和1984年的两个研究5,6]。肌肉骨骼的投诉,如腱鞘炎,观察到三分之一的二期梅毒患者(5]。它涉及各种关节包括手腕、手指、膝盖和脚踝。患者还出现关节炎积液的肌腱鞘没有红斑或温柔5]。在物理考试,大多数患者在这些研究广义淋巴结病和广义nonpruritic papulosquamous皮疹(6]。两项研究中,患者治疗青霉素G导致快速解决肌肉骨骼症状(5,6]。

这里是一个例子二期梅毒引起的传染性腱鞘炎。梅毒是一种慢性性病经常变化和微妙的临床表现。2013年,主和二期梅毒病例的数量报告给疾控中心是17375,比2012年增长了10.9% (7]。然而,梅毒的利率可能会高得多。主要是由于变化报告的完整性和准确性,利率通常多变和不精确的报告。即使在美国,报告强调的重要性和利率多年来一直跟着,据估计,只有一半的实际病例报告(8]。

梅毒的病原体是细菌梅毒螺旋体,以下简称t .螺旋体。这些螺旋体通常通过直接接触传播感染病灶,通过破坏上皮进入主机的网站小创伤在性交过程中(8]。治疗,后天梅毒的进展通过三个阶段,每个阶段显示不同的临床和病理表现。主要梅毒,最早的阶段,体现大约三周后曝光。它被定义为公司的存在,无痛性,提高了,红色的病变,称为下疳,入侵网站的阴茎,宫颈,阴道壁或肛门。这一特点下疳在三到六周内治愈有或没有治疗(4]。

血性的传播t .螺旋体引起广泛的发现在二期梅毒,特点是黏膜与皮肤的和多系统参与。这个阶段的皮肤损伤斑丘疹的,鳞片状,或脓疱的性质,通常出现在手掌和脚底。根据类型的表面,病变会认为不同的表象。湿润的皮肤区域,如肛门-生殖器区域,大腿内侧,和叶腋可能显示condylomata拉塔病,广泛的,高架斑块。银灰色的粘膜表面的侵蚀形式,特别是口、咽、外生殖器。在主要梅毒、二期梅毒的病变是肤浅和无痛包含煽动螺旋体。他们也具有传染性。淋巴结病,轻微发热,不适,减肥也常见。二期梅毒的症状可能会持续几个星期。即使没有治疗,主要和次要的迹象梅毒解决自发,然后病人进入潜伏感染阶段(4]。

在变量时间的延迟,通常是五年以上,第三阶段的表现发展大约三分之一的未经治疗的患者(4]。有三种主要表现形式,在单独用药和联合治疗中可能发生:心血管梅毒、神经梅毒,良性的三级(gummatous)梅毒。梅毒性主动脉炎、心血管梅毒的一种形式,占绝大多数的三期梅毒病例。神经梅毒症状体现在不同的方面,包括慢性meningovascular疾病、脊髓痨、麻痹性痴呆。良性的三期梅毒的特点是梅毒瘤的形成,白灰色橡胶病变,全身各网站。虽然可以影响任何器官,梅毒瘤主要发生在皮肤、粘膜,皮下组织,骨骼和关节。以来有效的抗生素的使用,梅毒瘤现在非常罕见,被认为主要是在患者获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)4]。

在指导临床分期是有用的治疗决策,它是不精确的。晚期疾病患者可能没有回忆的早期迹象,可能是因为大多数梅毒的病变是无痛或因为一些病人可能没有临床明显的主要或次要的病变。值得注意的是,有相当大的重叠阶段(8]。

t .螺旋体太细长,被发现用革兰氏染色剂,虽然它可以可视化银染色,暗视野检查,免疫荧光。因此,血清学的检测是应用最广泛的实验室梅毒的诊断技术(8,9]。血清学检查应包括使用nontreponemal和螺旋体测试。测试可以被用作最初的筛选试验。确认测试是必要的,由于潜在的假阳性筛选试验的结果。例如,假阳性测试测试结果并不少见,通常与急性感染,胶原血管疾病,药物成瘾,怀孕,hypergammaglobulinemia,麻风结节的麻风(4]。Nontreponemal测试,测试反应素抗体,基于血清的反应性感染病人cardiolipin-cholesterol-lecithin抗原。虽然nontreponemal测试是特异性的,他们传统上被用于初始梅毒筛查由于其成本相对较低,易于使用,能够被量化后应对治疗的目的。这些测试包括快速血纤维蛋白溶酶反应素(存款准备金率),性病研究实验室(测试)和甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)。螺旋体测试历史比nontreponemal更加复杂和昂贵的执行测试。因此,他们传统上被用于确认测试梅毒nontreponemal测试反应。然而,新的自动化这些测试版本的增强简单和方便易用性。结果,这些测试越来越多地用于筛查梅毒,而不是作为确认测试。这些测试包括荧光螺旋体抗体吸收(FTA-ABS) Microhemagglutination抗体测试t .螺旋体(MHA-TP),t .螺旋体酶免疫分析法(TP-EIA)。作为一个群体,这些测试是基于针对特定的螺旋体抗原的抗体的检测;因此,他们往往比nontreponemal更具体的测试。TP-EIA测试已经成为最受欢迎的螺旋体测试在许多实验室,尤其是那些有大量的测试。尽管nontreponemal偶尔和螺旋体试验假阳性结果的病人没有梅毒,连续使用两个测试大大提高血清学诊断的准确性(8]。

治疗的首选t .螺旋体青霉素G的目标实现和维持血清青霉素浓度超过每毫升0.03 ug 7 - 14天。通常情况下,这可以通过一个IM注射240万单位的患者苄星青霉素G小学,中学,早期潜伏梅毒。青霉素过敏患者或缺乏获得IM青霉素、一个2克口服剂量的阿奇霉素已被证明是同样有效的治疗主和二期梅毒10]。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. H.-N。庞,L.-C。销量,a . k . t .山药j .杨绍明。关铭Lee m . e . Puhaindran, a . B.-H。谭”,化脓性屈腱鞘炎的预后影响因素。”《骨与关节Surgery-American体积,卷89,不。8,1742 - 1748年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. f·m·麦昆,”在类风湿性关节炎滑膜炎和腱鞘炎的MRI视图:影响诊断和管理”纽约科学院上卷。1154年,还是,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m . Backhaus t . Kamradt d沙岩et al .,“手指关节的关节炎:一个全面的方法比较传统的摄影,闪烁摄影,超声波,对比度增强磁共振成像,”关节炎与风湿病,42卷,不。6,1232 - 1245年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. a·j·麦克阿当和a·h·夏普“传染病”Robbins和Cotran疾病的病理基础诉Kumar, a·k·阿巴斯n . Fausto s l·罗宾斯和r s Cotran, Eds。爱思唯尔桑德斯,页374 - 376年,费城,宾夕法尼亚州,美国,2010年。视图:谷歌学术搜索
5. s . j . McPhee”二期梅毒:少见的表现一种常见疾病,”西方医学杂志》上,卷140,不。1,35-42,1984页。视图:谷歌学术搜索
6. a . j . Reginato h·r·舒马赫吉梅内斯,和k·毛雷尔,“滑膜炎在二期梅毒,”关节炎和风湿病,22卷,不。2、170 - 176年,1979页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 疾病预防控制中心2014年梅毒”,亚特兰大(GA):疾病控制和预防中心”2014年,http://www.cdc.gov/std/stats13/syphilis.htm。视图:谷歌学术搜索
8. e . w .钩三世和c·m·马拉“后天性梅毒在成人中,”《新英格兰医学杂志》上,卷326,不。16,1060 - 1069年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 罗曼诺夫斯基(a·e·辛格和b”梅毒:审查强调临床、流行病学和生物特性,”临床微生物学检查,12卷,不。2、187 - 209年,1999页。视图:谷歌学术搜索
10. G . Riedner m . Rusizoka j·托德et al .,“单剂阿奇霉素与青霉素G苄星青霉素治疗早期梅毒,”《新英格兰医学杂志》上,卷353,不。12日,第1244 - 1236页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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