文摘
越来越多的医疗游客旅游国际整形手术。Lipotourism是一种医疗旅游成为受患者欢迎的发达国家由于整容手术的成本效率表现在发展中国家。有一个缺乏数据质量,安全,和这些手术风险。许多情况下,整容手术后的感染已经记录在病人在发展中国家。我们报告一例34岁女性接受腹壁整形术在多米尼加共和国复杂开发多个腹壁脓肿由于感染快速增长的分枝杆菌(RGM)。在缺乏明确的治疗指南,她对待间歇外科引流和长期的抗生素。这种情况下感兴趣的是超过一个物种的RGM孤立于相同的病人。我们的案例强调了一个事实,这些生物的识别可能是困难的,需要转诊的样本专业实验室和治疗持续时间可以持续几个月,这是由临床和微生物反应。
1。介绍
前往发展中国家更便宜的手术越来越受欢迎的医疗旅游的形式。现代化的技术、医学和医疗设施在低收入国家,通过互联网获取信息,有效的空中旅行是促进这一现象1]。大多数这些手术原因化妆品和身体脂肪切除;因此,这种做法通常被称为lipotourism(2]。手术中执行这些设置通常与皮肤和复杂的手术部位感染。法律保护的不足导致医疗游客通常是没有医疗事故的法律在目的地国家(1]。快速增长的分枝杆菌(RGM)与皮肤和手术部位感染的病人返回从海外整容手术3- - - - - -5]。我们提出另一个病例的感染所致m . chelonae-abscessus复杂和m . fortuitum复杂的。
2。案例展示
34岁的女性与过去病史重要腹壁整形术在多米尼加共和国三周之前表示来到我们医院抱怨上腹部的红肿。她腹部不适几天后她离开了医院,这周进展缓慢。相关的负面历史包括没有恶心、呕吐、腹泻、发烧、发冷、胸痛、气短、或排便习惯的改变。她还否认了最近生病,生病的联系人,或曝光。
到达急诊室,她的要害是稳定血压99/65毫米汞柱,脉搏每分钟100次,呼吸速率每分钟20。她的体温是36.8°C和她在室内空气饱和98%。物理检查发现上腹部的红斑的温柔使硬化面积直径约2厘米。完整的血细胞计数显示9.1 g / dl的血红蛋白,白细胞计数13.7×109每升(左)与73%的中性粒细胞。红细胞沉降率(ESR)、c反应蛋白(CRP)在高架33毫米/小时和2.3 mg / dL,分别。综合代谢面板在正常范围之内。计算机断层扫描(CT)腹部和骨盆的对比指出一个大在前腹壁皮下收集暗示腹壁血清肿(图1)。它还显示,多个领域的增加衰减在腹部的皮下组织,背部,双边侧翼。病人进行CT引导排水的排水与放置前腹壁。在多云的程序示例,稻草色液体被有氧,厌氧,抗酸的细菌(AFB)文化。Ziehl-Neelsen污点是积极的和快速增长的空军基地培养基中检测出。样品被发送到耶鲁大学纽黑文医院实验室作进一步鉴定。经过16 s rRNA测序分析,隔离被确认为分枝杆菌fortuitum复杂。病人开始口服左氧氟沙星和强力霉素和出院门诊随访。
两周后,她带着两个新的软嫩的左外侧(图2)和低(图中3)。重复CT腹部和骨盆透露的重要决议腹前壁流体收集和皮下rim-enhancing收集的左侧面暗示发展中脓肿以及多个其他发展中脓肿(图4)。她接受了切口、排水和腹壁外科清创术脓肿。每个脓肿是切入指出区域组织分解的最大威胁。切口是紧随其后的是在压力下脓的直接出口。它是黄色的,厚,奶油,和文化拭子是有氧和无氧感染。每个伤口进一步开放和伤口腔由脉冲灌溉打扫干净了。伤口然后穿用碘仿纱和ABD垫和保护与Tegaderm Mastisol Tegaderm继续使用。她开始经验性抗生素静脉注射(IV) (meropenem和阿米卡星)和莫西沙星。脆弱的感情,m . fortuitum复杂的被命令犹太人国家卫生实验室在丹佛。新的流体样品收集在第二次排水被送到康涅狄格州实验室鉴定。
经过两个星期的静脉注射抗生素,静脉阿米卡星是停止以避免其副作用包括间质性肾炎、肾小管坏死、耳毒性。强力霉素是添加到莫西沙星治疗和静脉meropenem。国家犹太卫生实验室确认分枝杆菌senegalense(属于物种之一分枝杆菌fortuitum复杂)rpoB基因测序。分枝杆菌对阿米卡星敏感,卡那霉素,头孢西丁,imipenem,环丙沙星,强力霉素,莫西沙星,tigecycline,克拉霉素和阿奇霉素。这是抵抗sulfamethoxazole-trimethoprim指出,安灭菌,linezolid。总共21天后静脉抗生素,病人出院回家克拉霉素、强力霉素、莫西沙星。最后的文化从第二清创术m . chelonae-abscessus集团使用chemotaxonomic测试(高效液相色谱法(HPLC));脆弱的感情没有得到。病人一直在与传染病医生定期随访7个月缓慢渐进解决腹部病变。
3所示。讨论
国际旅行寻找负担得起的医疗保健和医疗旅游变得非常受欢迎。我们的病人从美国到多米尼加共和国,目的是让身体脂肪切除的整容手术。Lipotourism这样的旅行是一个术语,用来描述实践对整容手术切除脂肪(5]。这种做法有其经济利益为代价的其他困难的风险。数据质量、安全和风险缺乏这些手术。RGM感染在整容手术已报告在发展中国家包括拉丁美洲和加勒比地区。也越来越多的病例报道在欧洲由于lipotourism东欧和南欧(1,2]。之前的大部分报告发现m .脓肿负责这些感染。
Nontuberculous分枝杆菌(特种加工)或非典型分枝杆菌包含一组除了分枝杆菌的抗酸的生物物种结核分枝杆菌和麻风杆菌。与预先分离和鉴定方法,已经有越来越多造成的感染发生率和报告这种细菌物种从皮肤和软组织感染肺和传播疾病。根据增长率,特种加工可以分为快速增长的分枝杆菌(RGM)和缓慢增长分枝杆菌(SGM)。RGM获得他们的名字从文化传媒的快速增长在7天。这组被细分为六个不同的复合物基于遗传亲缘和色素沉淀:fortuitum分枝杆菌、分枝杆菌chelonae /脓肿,mucogenicum分枝杆菌、分枝杆菌smegmatis,早期RGM,色素和nonpigmented RGM(6,7]。
分枝杆菌fortuitum chelonae分枝杆菌,和脓肿分枝杆菌三种RGM负责大部分的皮肤和软组织感染的临床病例(在美国6]。患者的影响m . chelonae通常有一个诱发免疫抑制,而病人的影响m . fortuitum免疫活性的病人遭受创伤或开放的裂伤。m .脓肿会影响正常主机和免疫功能低下的患者(7]。RGM通常非特异性的临床表现和变量。由于这种变化表示,需要一个高度怀疑的心理指标诊断RGM引起的皮肤感染。m . chelonae和m .脓肿通常表现为多个皮肤损伤。严重和传播是最常见的皮肤疾病m . chelonae。经典的演讲引起的皮肤感染m . fortuitum是一个皮下结节在外伤或手术的网站6]。
特种加工环境中发现的细菌自然和治疗水,土壤,气溶胶,和动物。生物膜保护这些分枝杆菌根除从普通消毒过程(6]。特种加工负责一系列广泛的感染,从皮肤和软组织感染到骨髓炎、肺感染,传播疾病。人类感染暴露于环境水库8]。皮肤和软组织感染源于殖民的分枝杆菌直接接种获得通过创伤、手术、药物注射、动物咬伤(3,4,6]。我们相信,我们的病人被感染期间她的整容手术,因为它已被证明,水供应在医院可以作为储层导致的污染手术器械,灌溉解决方案,和注射药物(6]。
建立诊断皮肤病变的活检和脓肿文化和组织病理学紧随其后。革兰染色和常规文化通常不会产生任何的结果和具体的污渍和文化需要对分枝杆菌(6,9,10]。RGM净化和变色过程特别敏感;因此,很难排除RGM感染阴性涂片(8]。我们的病人有两个不同种类的RGM隔绝身体不同位置,收集周分开。这些不同的结果可能反映了一个真正的由不同的致病性RGM感染或者仅仅是一个错误的识别。我们相信她有一个真正的感染和殖民的细菌物种在多米尼加共和国在她手术。进一步支持了我们的理论和事实,第二组得到文化的病变,已经发展第一腹部成像。同时,之前没有任何外科软组织的RGM感染我们的机构让我们少怀疑获得感染在我们的设施。因此,这种情况下由不同分枝杆菌快速增长报告合并感染后腹壁整形术。然而,我们要承认一个识别错误的可能性,因为使用了不同的技术和高效液相色谱法相比有更多限制分子测序(讨论识别技术和其局限性已经超出本文的目的)(8]。
治疗通常需要多学科的方法,包括抗生素和外科引流脓肿的组合。没有共识之前治疗和没有控制试验指导治疗。RGM易受口服抗生素:大环内酯类(克拉霉素、阿奇霉素),氟喹诺酮类原料药(环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星),四环素(强力霉素,二甲胺四环素)、甲氧苄氨嘧啶linezolid, (10- - - - - -12]。m . fortuitum更容易受到药物比m . chelonae或m .脓肿。由于耐药性的出现和治疗的失败,单方不推荐用一个代理。对肠外治疗选择包括阿米卡星、imipenem和左氧氟沙星(13,14]。治疗持续时间和给药途径是变量根据网站,严重感染,微生物和临床反应。监测药物毒性,而管理的重要一点是,这些抗生素与定期随访肝功能,肾功能,评估听觉和前庭功能(10]。我们的病人已经完成了7个月的口服抗生素具有良好的反应。
总之,我们提出一个34岁的女人获得软组织感染引起的RGM腹壁成形术后海外。在医疗游客展示海外整形手术后的感染表现,RGM应该被包括在微生物检查。指向诊断RGM因素包括缺乏应对传统抗生素疗法,经常性的伤口感染,伤口愈合伤口裂开了,可怜的见我们的病人。识别这些生物体是很困难和转诊的样本可能需要专门的实验室。虽然没有明确的指导方针,我们的病人反应良好,抗生素治疗和外科清创术。治疗可以持续几个月,必须由临床和微生物的反应。的独特之处在于我们的案例中是两个不同的隔离RGM物种,从而提出了一个治疗的挑战的抗生素敏感性。在这种情况下,同样重要的是要提高认识医生以及公众的风险涉及发展中国家的医疗程序执行,以避免这些并发症。
同意
知情同意。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
Prabin Sharma看到病人,回顾了文学和起草了手稿。巴斯克斯拉娅Jimena Guillamet起草和回顾了手稿。Goran Miljkovic看到病人,回顾了手稿。