脊柱结核和冷脓肿没有已知的主要疾病:病例报告和文献回顾

文摘

肺外结核病是少见但不是罕见的。骨和关节参与构成肺外结核病例的10%左右,脊柱是最常受影响的网站。脊柱结核病患者通常表现为背痛但其他宪法或肺部症状可能缺席,呈现诊断困难。这种情况下探讨脊柱结核诊断的挑战。我们报告一例39岁女性出现模糊的肿胀多年。成像显示脊柱骨髓炎,但初步研究和文化都为阴性结核分枝杆菌。诊断确认周后当文化展示结核分枝杆菌。考虑治疗脊柱结核的严重的并发症包括截瘫和需要手术干预,高度怀疑是早期诊断的关键。

1。介绍

结核病仍然是传染病的常见原因影响世界三分之一的人口(1]。即使在美国,2014年报告了9412新结核病例。尽管结核病发病率的减少,这种减少的大小是最小的在超过十年。可以理解的是,结核病率高于外国出生的人,亚洲人,和人居住在特定的地理区域包括加州、德州,纽约,佛罗里达(2]。

肺外结核病的表现是不太常见的但不是罕见的。这些可能出现的感染性分泌物通过消化道和呼吸道传播,连续传播,或lymphogenous和/或血性的传播(3]。骨骼参与占大约10%的肺外结核,脊柱,这些骨骼结核病例,影响网站的近50%。在疾病流行国家脊柱结核病发生在年龄较大的儿童或年轻人,在发达国家,它在老年人更为普遍。总的来说,脊柱结核是更常见的在西方国家,但是当礼物,它主要是在移民和艾滋病人群。这种疾病提出了一系列症状;背部疼痛是最常见的,但症状可能还包括不适、体重减轻、盗汗,和神经症状,最严重的截瘫。诊断需要高度的怀疑基于临床发现然后保证神经影像。特征发现成像以及抗酸的杆菌显微镜或文化的存在证实诊断(4]。结核病的诊断挑战,不是最初被认为是特别是在设置一个模糊的临床表现。在这里,我们报告一个不寻常的冷脓肿是唯一结核病的表现。

2。情况下

39岁的尼日利亚妇女与镰状细胞病的历史向我们医院的主诉肿胀增加她的左翼在过去的2年。许多年前她最初注意到肿胀”“软1厘米,无痛的质量。多年来,肿胀逐渐增加到大约10厘米的当前大小表示。她说没有温暖,发红,或引流脓液或液体。六个月之前表示,病人开始经历一个钝痛在她的背部中线,辐射横向左下象限。它在严重波动,但与弯曲的加剧。她最近的报道没有发烧、疲劳、体重的变化、发冷、汗衫,咳血,呼吸困难。她没有任何尿或胃肠道症状也没有她的经历在她的下肢无力或感觉丧失。病人从尼日利亚一年前移民到美国。她没有已知的历史或接触结核但接收卡介苗作为一个孩子。

在考试,她是一个年轻女性出现。生命体征包括英国石油(BP) 118/60毫米汞柱,HR 66 /分钟,温度98.8°F, O₂室内空气饱和度97%,体重指数20.3。她指出巩膜黄疸和多个肿大,无痛性,柔软,移动颈部淋巴结(LNs),最大的是颈椎前路LN 2厘米。检查她的后背显示10厘米×16厘米起伏的破坏区域没有红斑或其他皮肤变化。面积不温柔触诊,也有地区焦温柔的脊柱。她的后背和臀部的运动范围是完整的。剩下的考试包括心肺,不起眼的腹部,和神经系统检查。

回顾她的实验室测试显示血红蛋白的94 g / L, MCV 92.5 fl, RDW 21.7%,网织红细胞计数红细胞表面的0.08,7.4×10白细胞计数³/μ317×10 L,血小板计数³/μ2.86 L .其他实验室测试包括血液尿素氮更易与L,血清肌酐45μmol / L, AST 65 U / L, ALT 29 U / L,碱性磷酸酶19 U / L,总胆红素148.8μ131.7 mol / L与间接胆红素μmol / L, LDH 525 U / L, ESR 28毫米/小时。快速艾滋病毒检测是负面的。血培养48小时后初步评估保持无菌。

计算机断层扫描(CT)扫描腹部和骨盆显示关节盘炎/骨髓炎在- 5级别与相邻paraspinal左腹膜后脓肿延长左背部/侧皮下组织,进入硬膜外腔。后续磁共振成像(MRI)的腰椎有或没有对比证实这些发现关节盘炎和骨髓炎- 5的膨胀性的脓肿内物质参与的磁盘扩展到腹侧硬膜外腔左L5-S1和右- 5神经小孔(数字1和2)。

脓肿的超声引导排水未遂但只有少量的浓褐色液体收集内容非常粘稠。流体分析显示葡萄糖< 10 mg / dL,蛋白5 g / dL和LDH 4872 U / L。细胞计数无法执行由于流体的粘度,但微分显示,82%中性粒细胞。革兰氏染色剂和抗酸的生物染色呈阴性。

给她的历史和演讲中,结核性冷脓肿是微分和病人经验开始的标准抗结核疗法异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。虽然她没有神经系统症状,考虑到扩展的脓肿,骨科和神经外科专家咨询外科引流脓肿。病人和神经外科医生最初不愿执行的过程,因此她出院抗结核药物和维生素b6。

在后续在当地结核诊所,她抱怨右上象限的痛苦和被发现转氨酶升高。她所有的药物都停了下来,一个星期后她重新启动对利福平、乙胺丁醇。4周和表示,文化从排水脓肿结核分枝杆菌。此时,由神经外科病人的评估,接受paraspinal脓肿引流通过脊椎旁的肌肉。手术后,她一度用莫西沙星治疗/地区结核诊所的指示。在她最后的诊所访问,在她六个月疗程,她异烟肼、利福平、吡哆醇没有任何投诉。

3所示。讨论

脊柱结核在西方世界并不常见,因此,临床医生经常被忽视的一点。存在某些风险因素应该提高对结核病的怀疑。愉快地,同样的因素,使人易患结核病也提高脊柱结核的风险。过度拥挤,这些涉及社会经济因素,如贫困和文盲以及条件包括营养不良、酗酒、糖尿病、艾滋病和其他免疫抑制状态(4]。

最常见的主诉脊柱结核是背部疼痛4,5]。其他相关症状包括温柔、僵硬、肌肉痉挛、驼背的进步骨破坏,和冷脓肿,称为脓肿没有特点炎症的迹象。这些症状往往会逐渐进步,平均疾病持续时间从4到11个月不等。宪法症状在大多数情况下不存在但可以包括全身不适、体重减轻、盗汗、疲劳。最初的神经系统症状包括虚弱和麻木,可进步完成如果不及时治疗截瘫。神经系统后遗症的发生率在脊柱结核病已报道从低至10%到高达76% (6]。这种疾病首先影响前下椎体,然后发展到涉及paradiskal,前,和中部地区,最常见的影响上胸腰椎和更低的刺(4]。

脊柱结核的诊断是根据临床和放射学结果的结合。MRI是最准确的,因为它允许识别不仅骨破坏,而且肉芽肿组织和结核瘤,这可能是不明显的平片和CT。有几个脊柱结核的影像学表现暗示。降低信号强度的影响骨骼和软组织在t2加权像上有一个关联的薄边缘增强的强度是一个特殊的信号增加干酪样坏死或冷脓肿在结核病6]。不管成像,确认的疾病需要活检证明抗酸的细菌在显微镜或孤立的文化有机体。相比之下与肺结核、肺外结核病变较低数量的细菌,导致不准确的结果从显微镜7]。PCR是一种有效的诊断工具,肺结核,现在认为有很高的敏感性和特异性肺外结核。文化相比,PCR允许更快速诊断和更大的敏感性,即使少量的细菌存在,与脊椎活检(一样8]。

脊柱结核有相当阴险的课程,经常导致更大的诊断延迟。没有发烧、炎症性改变,和宪法症状进一步导致临床医生过早排除结核病从他们的微分。后来疾病的诊断与预后差相关,更需要手术干预。尽管MRI的进步应该最少提高诊断时间,脊柱结核的诊断延迟保持稳定。此外,核磁共振,尽管有价值,并不有助于区分感染和恶性肿瘤(7,9]。

与大多数其他形式的肺外结核,antituberculous化疗是治疗脊柱结核的支柱。然而,没有标准化的方案或已知的最佳治疗时间。治疗最初应该包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇或链霉素和可以修改基于敏感性测试的结果。不同治疗持续时间从6到18个月已报告(9]。

保守的药物治疗方法是早期疾病的首选,但可能需要外科手术来阻止神经的后果。神经外科干预措施可以允许纠正畸形,脓肿清创术,脊髓减压、脊柱稳定或永久(10]。然而,利益和需要手术干预是有争议的5]。此外,有有限的指导方针,以帮助确定管理之间的医疗和手术方法(10]。最近的一个分类系统,Gulhane Askeri提示Akademisi(叫),脊柱结核分为三种主要类型(类型IA / IB、II和III)基于七个临床和放射学特征。IA型是最严重的疾病有限的椎骨和III型椎崩溃的最广泛,脓肿形成和畸形。手术建议类型IB、II和III。关于冷脓肿,保守治疗是不足以防止脊椎破坏;立即排水结合药物治疗是必要的。硬膜外脓肿特别是更有可能引起神经系统问题,因此迫切需要排水,防止脊髓压迫。分类系统被认为是一个有用的指南,如果使用在疾病的早期阶段,可以确定需要手术,以防止严重的神经后果如截瘫(11]。

4所示。结论

在发达国家,背部疼痛是一个频繁的投诉,但它也是最常见的脊柱结核表现。仔细考虑结核病的诊断和评估风险因素可以避免延误诊断和管理。随后这可以防止重要的神经系统后遗症和需要更多侵入性手术干预。

缩写

结核病:	肺结核
LN:	淋巴结
CT:	计算机断层扫描
核磁共振成像:	磁共振成像
LDH:	乳酸脱氢酶。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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