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Yuko Ohagi，Shinobu Tamura，Chiaki Nakamoto，Hiromichi Nakamoto，Masayuki Saijo，Masayuki Shimojima，Yoshio Nakano，Tokuzo Fujimoto那 “日本老年发热伴血小板减少综合征病毒感染的轻度临床病程“，传染病病例报告那 卷。2014年那 文章ID.918135.那 5. 页面那 2014年。 https://doi.org/10.1155/2014/918135
日本老年发热伴血小板减少综合征病毒感染的轻度临床病程
裕子Ohagi那1 Shinobu田村
那2
Chiaki Nakamoto那3.
Hiromichi Nakamoto那4.
小松Saijo那5.
Masayuki Shimojima那5.
Yoshio Nakano那1
和
tokuzo fujimoto.1
1日本和歌山田边市新城46-70号基南医院内科
2日本和歌山田边市新城46-70号，基南医院血液科/肿瘤科
3.京安医院护理部，46-70 Shinjo，Tanabe-Shi，Wakayama 646-8588，日本
4.中央临床实验室，锦南医院，46-70 Shinjo，Tanabe-Shi，Wakayama 646-8588
5.特殊病原体实验室，病毒学系1，国家传染病研究所，4-7-1 Gakuen，Musashimurayama，东京208-0011，日本
摘要
血小板减少症综合征（SFT）的严重发烧是中国和西部日本最近描述的新出现的传染病疾病。一个71岁的健康日本女子注意到在果园里收获并删除了自己的滴答声。她开发了腹泻，厌食，并八天后冷却。因为这些症状继续，她在发病后6天访问了初级保健医师。实验室数据显示血小板减少症，白细胞减少症和肝酶升高。然后她被提到了我们的医院。虽然没有完全满足日本回顾性研究中使用的诊断标准，但SFT疑似，我们使用RT-PCR检测患者血液中的SFTS病毒。然而，她在发病后13天没有密集的治疗和严重的并发症，她恢复过。在本报告中，我们详细介绍了日本SFTS病毒感染的温和临床课程。
1.介绍
2009年3月至7月，中国暴发了一种以高热、胃肠道症状、血小板减少和白细胞减少为特征的不明传染病，病死率高(30%)。根据该病的临床特点，将其命名为发热伴血小板减少综合征(SFTS)。2011年，Yu等人发现了一种由SFTS病毒(SFTSV)引起的蜱传传染病a痰湿来自Bunyaviridae家族[1]．在日本，一名生活在山口县的女病人是2012年首次被诊断出患有SFT的患者，并且由于多种器官衰竭（MOF），她最终死亡[2]．这项研究是在2005年至2012年期间在日本进行的回顾性研究，包括另外10名新诊断为SFTS的患者。所有SFTS患者年龄均在50岁以上，居住在日本西部。其中6名患者最终死亡，导致死亡率高于中国[2]．直到2014年6月，日本67名患者被诊断出患有SFT，22例致命的结果。这种新兴传染病已逐渐引入日本人口。最近国家传染病研究所（NIID）发表的最近传染病监督报告指出，未达到所有诊断标准的证据案件将具有良好的结果[3.]．在这里，我们举报了一个老年日本患者，在日本最东部地区的SFTS轻度临床课程。
2.案例介绍
6月初，一名71岁以前的健康女性，在丘陵乡村参与农业活动，注意到咬着左大腿的蜱虫，同时在果园收获后沐浴。蜱的物种仍然不清楚。她妥善地删除了蜱虫的头部。然而，她突然开发出水的腹泻（每天4-5次），厌食症，八天后左侧腹股沟淋巴结病。她也感冒，但没有测量她的体温。因为这些症状没有改善，特别是她的胃肠道症状，她在疾病发作后4天访问了初级保健医师。实验室数据显示出低血小板和白细胞计数以及肝酶升高（表1）.虽然水样腹泻、寒战逐渐好转，但发病7天后因厌食入院。
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第1天发病了一天。na：不可用;WBC：白细胞;AST：天冬氨酸氨基转移酶;ALT：丙氨酸氨基转移酶;LDH：乳酸脱氢酶;Aptt：活化部分鼠浆蛋白质成像蛋白时间;INR：国际规范化比率。 |
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入院时，患者有轻微头痛，但无发热或神经系统症状。左侧腹股沟淋巴结肿大但不活跃，而其他浅表淋巴结或扁桃体均未肿大。患者未出现红斑、风疹或瘀斑。在她的左大腿侧面观察到一个小的蜱叮咬(图)1（a））.入学的实验室测试也表现出低血小板计数为7.3×104./μL.凝血资料不符合弥散性血管内凝血(DIC)的诊断标准[4.]．白细胞计数为4.9 × 103./μl，它在正常范围内;然而，15％是非典型淋巴细胞。血清丙氨酸氨基转移酶（ALT; 267 IU / L），天冬氨酸氨基转移酶（AST; 122 IU / L）和乳酸脱氢酶（LDH; 577 IU / L）高，而肌酸激酶（CK），碱性磷酸酶，-谷氨酰转肽酶和c反应蛋白(CRP)水平几乎在正常范围内(表)1和2）.骨髓穿刺显示轻度低细胞骨髓伴血小板特异性噬血(图)1（b））.对比增强的计算机断层扫描显示出显着的左腹股沟淋巴结病（图1（c））.几天后，血清学结果证实该疾病不是由eb病毒、巨细胞病毒或恙虫病引起的急性感染。尽管她的临床病程不符合SFTS的全部诊断标准，这些标准以前在回顾性研究中使用[2]，我们怀疑SFT并将外周血送入NIID。患者在没有电解质不平衡的情况下具有轻度低血压血症，并开始用足够输注液进行替代疗法。静脉内施用米诺环素（200毫克/天），因为立克次氏体恙虫也包括在鉴别诊断中。入院第5天采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清SFTSV IgM抗体，常规一步反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测SFTSV核蛋白(NP)基因;数字2）.此外，她血液中SFTSV基因组的水平为104.86使用定量RT-PCR测定拷贝/ mL。这些结果支持了SFTSV感染的最终诊断。我们向公共卫生中心提交了这种传染病的发生通知。在明确的诊断后停止米诺环素的给药。血小板计数在疾病发作后10天显着升高（表1）.发病13天后，血清转氨酶几乎恢复正常水平1）.她的厌食症也同时回收，她随后被解雇了。她在住院期间从未发烧过。
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| lym.:淋巴细胞;WBC：白细胞;Pt：凝血酶原时间;FDP：纤维蛋白/纤维蛋白原降解产品;小圆面包：血尿尿素氮;ALP：碱性磷酸酶;-GTP：谷氨酰转移酶;T-Bil:总胆红素;CRP: c反应蛋白;IL-2R:白介素2受体;搞笑:免疫球蛋白;HBs:乙肝表面;HCV:丙型肝炎病毒;艾滋病毒:人体免疫缺陷病毒;TPHA:梅毒螺旋体乳胶凝集。 |
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(一)
（b）
（C）
3.讨论
在日本进行的回顾性研究中，SFT被定义为满足以下七种要求的所有案例：（1）发烧38°C或更高，（2）消化症状，（3）血小板减少症，（4）白细胞病，（5）升高AST / ALT / LDH水平，（6）没有其他明显的原因，和（7）强烈护理或死亡[2]．本病例的发烧程度在入院前尚不清楚，她在整个临床过程中不需要重症护理。虽然这并不是典型的SFTS，但其临床特征如噬血细胞和单侧淋巴结病变与SFTS一致[1那2那5.那6.]．因此，我们进行了检测以识别SFTSV。入院后第5天(发病第12天)，血清标本检测SFTSV IgM抗体阳性，并检测SFTSV NP基因，最终确诊。
在初步体检中，很难将目前的案例区分开来里克塞西亚感染，这在这个地区比较常见;因此，我们继续给予四环素抗生素，直到最终确诊。由于SFTS目前没有治疗方法，通常采用对症和支持性治疗，使用全身抗生素治疗继发性感染[5.]．在本案例中，我们在达到证书明确诊断后施用症状和支持性治疗。在整个课程中，患者不需要重症监护，并且她的症状随着单独的脱水而改善液体替代品，表明她有一种温和的临床过程。在中国，之前的研究表明，抗病毒药物，针对广泛的RNA病毒，利巴韦林的给药可以成功治疗一些SFT患者;然而，这种治疗目前不被认为是有效的[5.-8.]．
SFT的临床过程主要被分为4个阶段：（1）孵育，（2）发热阶段，（3）MOF阶段，（4）康复[5.]．蜱虫叮咬后，潜伏期为5至14天。然后出现类似流感的症状，如发烧、头痛、不适、肌肉疼痛和腹泻[1那2那5.那6.]．大多数患者通常在5至11天的发烧阶段后转化为MOF阶段。医生必须在这里致以极度谨慎的是，因为在MOF阶段报道了最严重的白细胞减少症和血小板减少症;MOF和DIC都是常见的，导致几个死亡率[1那2那5.那6.]．目前的患者发病7天后住院，无发热症状。这些结果表明，她已经度过了发烧期，可能已经处于财政部阶段。SFTS的预后因素包括AST、LDH、CK和CK- mb水平异常;神经系统异常发现;出血;迪拜国际资本;和财政部6.]．我们的患者没有表现出任何这些因素，从而支持更好的入学结果。
感染幸存者外周血中SFTSV的病毒载量略有下降，而高滴度水平为108.拷贝/mL或更多导致致命结果[5.那9.]．以前的研究报告说，对于病毒负荷10的病例，死亡率风险较高5. copies/mL or more in peripheral blood after symptom onset [5.那9.]．目前情况下的病毒载荷不会随着时间的推移定期测量，并且由于中文和日本的SFTSV谱系之间的序列不匹配，不可能准确比较中国报告的病毒载量[9.]．在日本，Yoshikawa等人开发了一种传统的、定量的一步RT-PCR，能够检测日本SFTSV，最近报道病毒载量小于105.本研究发现，在幸存者组中测量的拷贝/mL低于平均水平，这与Zhang等先前报道的研究结果一致[9.那10.]．因此，我们患者入学患者的血液样本中的相对低的病毒SFTV负载也有助于她轻度临床过程。
截至2014年6月，SFT已在我们院西部的地区确认（特别是在九州和什木区）[2那11.]．在没有人体SFTS病例的各种区域中检测到携带SFTSV和SFTSV抗体阳性的滴度[11.]．在我们医院所在的和歌山县，本病例是日本最东部地区确诊时发生的首例SFTSV感染病例。2009年以来，中国爆发的发热伴血小板减少综合征最常见的时间是5月至8月[1那5.那12.-14.]．另一方面，除5月至8月期间外，九州地区的疫情在秋季和冬季相对常见[2那11.]．这些调查结果表明，未来的SFTS爆发可能在整整一年的更多东部地区发生。日本的医生还应特别注意SFT的诊断。
2011年至2012年，中国信阳地区报告了几例严重发热伴血小板减少综合征病例[12.]．大多数病例为该地区南部和西部地区的老年农民。此外，SFTSV感染的高危地区包括灌木丛、森林和雨养农田等环境[12.]．日本的SFT似乎是从西部到日本东部的蔓延的特征。对SFT的高风险地区进行详细研究，类似于中国的信阳地区，应在日本进行。我们的病人还是在果园工作的老年农民，这代表了中国常常发生的SFT的环境。因此，果园似乎是SFTSV感染的高风险区域，现在正在监测这种传染病。在本案例中未观察到在中国血流感染的人对血流感染的人的传播[15.那16.]．患者住院期间严格遵循标准预防措施。
在这里，我们描述了一个在日本最东部地区的SFTSV感染的轻度临床过程的患者。轻症病例在常规临床实践中可能无法诊断，因而可能被忽略。因此，SFTSV感染的发生率可能高于报道。需要建立早期诊断、有效治疗和预防措施，以防止未来SFTSV感染的地方性传播。
利益冲突
作者声明他们没有利益冲突。
参考
- X.-J。Yu M.-F。梁,S.-Y。Zhang et al，“中国与一种新型布尼亚病毒相关的血小板减少发热”，新英格兰医学杂志，卷。364，没有。16，pp。1523-1532，2011。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
- T. Takahashi，K. Maeda，T. Suzuki等，“日本血小板症综合征严重发烧的第一个识别和回顾性研究”传染病杂志号，第209卷。6, pp. 816-827, 2014。视图:谷歌学术搜索
- K.Izukawa，T.Miyamura，S. Hara等，“临床鉴别诊断从Rickettsiosis的临床鉴别诊断困难，2013年4月，”传染病原物监测报告，第35卷，第39页，2013。视图:谷歌学术搜索
- T. Kaneko和H. Wada，《弥散性血管内凝血的诊断标准和实验室试验》，临床和实验性造血病理学杂志第51卷第1期2，页67-76,2011。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
- 问：刘，B.他，S.-Y.黄，F. Wei和X.-Q.朱，“严重发烧血小板减少症综合征，一个新兴的蜱虫，”柳叶叶犬传染病第14卷第2期8, pp. 763-772, 2014。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
- Z.-T。盖毅，张敏芳。梁等，“发热伴血小板减少综合征患者的临床进展和死亡危险因素”，传染病杂志，卷。206，没有。7，pp。1095-1102,2012。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
- w·刘,张齐兵。崔宁等，“中国发热伴血小板减少综合征住院患者病死率与病死率的关系”，临床感染疾病，卷。57，没有。9，pp。1292-1299，2013。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
- W. S. OH，S.T. Heo，S. H.Kim，W.J.Choi，M.G. Han和J. Y.Kim，“血浆交换和利巴韦林与血小板减少症综合征快速进行严重发烧，”国际传染病杂志第18卷第2期1, pp. 84-86, 2014。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
- Y.-z.张，Y.-w.他，Y.-a.Dai等人，“中国新的Bunyavirus引起的出血热：发病机制和致命结果相关，”临床感染疾病，卷。54，没有。4，pp。527-533,2012。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
- T. Yoshikawa, S. Fukushi, H. Tani等，“中国和日本发热伴血小板减少综合征病毒株检测的敏感和特异性PCR系统，以及基于病毒载量的患者生存预测，”临床微生物学杂志CHINESE，卷。52，不。9，pp。3325-3333,2014。视图:谷歌学术搜索
- T. Kishimoto和K. kida，“诊断，治疗和预防传染病。主题：I.对流行病传染病的对策;7.近期蜱传疾病-SFT（严重发烧血小板减少症综合征），“日本经济学会，卷。102，没有。11，PP。2846-2853,2013。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
- K. Liu，N. Cui，L.-Q.方等，“血小板减少血小板症综合征严重发烧的流行病学特征和环境危险因素，新阳，中国，”普罗斯忽略了热带疾病，第8卷，第2期5、文章ID e2820, 2014。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
- H.-L。“重症发热伴血小板减少综合征，中国山东省，2011，”新兴传染病，第20卷，第2期。1, pp. 1 - 5, 2014。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
- J. SUN，C.柴，H.LV等，“浙江省血小板症综合征严重发烧的流行病学特征”国际传染病杂志， vol. 25, pp. 180 - 185,2014。视图:谷歌学术搜索
- C.-J。包,X.-L。郭旭琦等，“中国东部地区一种新发现的布尼亚病毒的家庭聚集感染，2007:人际传播的进一步证据”，临床感染疾病，第53卷，第53期12, pp. 1208-1214, 2011。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
- 王颖，邓斌，张军，崔伟，姚伟，刘鹏，“发热伴血小板减少综合征病毒血液接触的无症状感染者”，内科，第53卷，第53期8，pp。903-906,2014。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
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