传播的错觉Fungosis

文摘

介绍。妄想的侵扰是一种罕见的单症状的忧郁症的精神病根据精神障碍的诊断与统计手册(第五版。;dsm - 5,美国精神病学协会,2013)。它可以是一个主要障碍或与一个潜在的心理或生理障碍。它通常表现为寄生虫妄想症,不到1%可能相关的真菌。我们现在的这种情况下,因为它是一种罕见的一种罕见的疾病。案例展示。我们的病人是一个60岁的白人男子看到一个7年的历史妄想感染表现为真菌感染传播。他以前看过的多个医生没有系统性疾病的诊断。经过多次评论和彻底的调查我们诊断他可能妄想障碍。与这个病人他拒绝精神病是常见的审查或抗精神病药物。结论。真菌感染传播的错觉是一种罕见的疾病。它极度难以治疗,这些患者通常拒绝相信调查结果和诊断。此外,他们要么拒绝要么缺乏治疗。多学科门诊评估可能是最好的方式来减轻患者的恐惧和改善治疗依从性。

1。介绍

侵扰的错觉(DI)是一个主要的精神障碍,病人的固定相信他或她是上爬满了一个有生命的或无生命的物体引起痛苦的症状,常瘙痒(1- - - - - -5]。记录的错觉寄生虫病日期早在1894年(1]。之后已经有大量的修正在术语包括埃克氏综合征(2),妄想寄生虫病(3],Morgellons综合症[4),以及最近妄想体细胞妄想型的障碍,一种单症状的忧郁症的精神病(5]。这个障碍是相对罕见,据估计,每七年的练习皮肤科医生会看到一种情况(6]。鉴于patient-compliant治疗需要有呼吁修改命名法由于其贬义的本性,pseudoparasitic的感觉迟钝(7]。看起来更广泛的术语侵扰更适合我们的病人的错觉,我们报告的罕见的案件涉及妄想传播真菌感染。很少有真菌感染的案例报告,且只有一个先前援引德国论文估计妄想侵扰由于真菌在大约1%8- - - - - -10]。据我们所知,这是第一个报道的持续性妄想障碍涉及multiorgan fungosis fungemia。

2。情况下

一个54岁的男人被称为我们的传染病门诊诊所,他持续管理的初级保健医生可能传播真菌感染。

病人的主诉是7年的历史普遍感染“真菌”贯穿他的身体。他州感染从他身体的一个部分转移到下一个随机。他描述了断断续续的感觉带子遮住眼睛,进一步描述了蚁走感从他的脚移动到他的头皮。他还指出,当他在早上洗澡和阳光来到他的浴室,他可以看到他再感染的真菌孢子,觉得他的肺和眼睛。磋商期间,他多次试图把他的皮肤上的真菌擦掉来证明它的存在。图1显示了病人收集的材料从他的指甲有力的抓挠后,在室温下,他在水中孵化6周。

起初病人看到他受伤后,他的眼睛是诊断和治疗由眼科专家为真菌性角膜炎效果好。从这一事件他州感染已经扩散,已经成功治疗。他的初级保健医生回顾了他无数次同样的投诉和对待他与外用和口服抗真菌制剂包括克霉唑和灰黄霉素。他此外试图与头孢氨苄和甲硝唑口服抗生素治疗,都没有效果。在治疗病人州他失败的尝试后经过三个皮肤科医生和两个传染病医生没有发现他的症状的原因。不满磋商,他参加了一个理疗家他州确认血液检查诊断fungemia执行。不幸的是他无法提出证据的这次访问或执行的调查结果。引人瞩目的是,病人的既往史治疗丙型肝炎基因型2 B感染,过去的乙肝感染,静脉注射毒品的遥远的历史,他不需要阿片类药物治疗。他没有口服药物和茶树油适用于需要时他的皮肤,他觉得这协助控制真菌感染。

在三个评论没有这个病人检查发现异常。咨询调查的完整性包括白细胞计数、c反应蛋白、人类免疫缺陷病毒,t淋巴球,隐球菌抗原、半乳甘露聚糖,和皮肤刮显微镜和文化进行,结果都是在正常范围或负面的。表示这些结果的病人他感激的测试被执行,但不幸的是他被怀疑是负面结果。一旦关系发展我们最近开始对病人进行进一步的精神病史。在他的第二个咨询他承认抑郁情绪,食欲下降,增加睡眠,无缘无故的teariness集,绝望,和前几次的自残。不过他否认任何活跃的自残或自杀的想法。当萧条的主题提出全心全意为病人同意,但觉得他萧条源于不足治疗真菌感染。在这一点上他同意精神检查以及抗抑郁药的;但是在复习几个月后他未能参加他的任命或开始药物治疗。

3所示。讨论

妄想的感染可以分层分为两组。主要迪是一个纯粹的妄想障碍,而二级DI与另一个精神障碍最常见的精神分裂症、痴呆和抑郁症,也可以与糖尿病和肿瘤等器质性脑病理,感染,或中风(11,12]。抑郁症,我们的病人显然符合标准,因此他可以归类为患有某种形式的二次DI (5]。然而,在这种情况下,很难确定哪一个先发生。

是典型的病人展现妄想侵扰的坚定信念不容易改变。我们由多个非精神病人的检查医生是一个典型的特征,他的潜在的诊断13- - - - - -15]。他拒绝看心理医生或开始抗精神病药物是另一个典型的特性16,17]。我们的病人需要试图告诉我们“证据”的侵扰大力摩擦他的皮肤可以被看作是一个变种的特殊的“火柴盒”标志(11,15,16]。这个标志通常是由病人清单将在标本感染的证据。病人确实有使用毒品的历史以及乙肝和丙肝感染。各种药物、非法药物和医疗条件与妄想侵扰(8]。

我们的病人的妄想是强化了他的理疗家。我们不确定什么测试可能是表现在病人,不知道fungemia的诊断。很少有文献关于使用替代疗法对妄想的侵扰。将合乎道理,这个病人人口寻求多个临床评价也从非医学治疗师寻求意见,特别是如果他们能够支持的错觉。不幸的是,这可以显著损害病人特别是在接受真正的诊断和治疗方法。

关于治疗,非典型抗精神病药物如利培酮、奥氮平被推荐为一线人员(17]。号,一个抗精神病药物具有良好的临床疗效,是不再使用由于其副作用概要文件包括帕金森症、延长QT间隔,和药物之间的相互作用12]。一个主要的困难是病人接受心理因素的障碍。记住这一点展开抗精神病药物是具有挑战性的。技术,如解释说,有一个可能的化学失衡与先前感染,抗精神病药物并不是专门为治疗精神分裂症的实例可以改善病人的感受性治疗(18]。我们的病人一直犹豫是否要治疗,但至少沉思的想法一旦这些技术了。除了药物治疗,心理治疗和正在进行的多学科治疗可能会最大的好处。有一个皮肤科新兴领域专门处理psychocutaneous疾病,即psychodermatology。主要练习的目标是皮肤病学和精神病学和心理学结合起来,在门诊临床设置。这种联合诊所帮助缓解病人恐惧关于精神病学的回顾,旨在改善医患沟通和遵守长期治疗,很可能是有用的管理这些患者(19]。

利益冲突

Drs。Gassiep和格里芬报告没有利益冲突。

引用

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