用维生素A和静脉内免疫球蛋白的先天性麻疹的CoTreatment

抽象的

虽然麻疹疫苗是欧洲常规的国家儿童疫苗接种计划的一部分，但麻疹仍然是公共卫生问题。自2011年以来，在欧洲大陆的欧洲大陆发生了大量案件和爆发，自2012年起在土耳其报告了越来越多的案件。在最近火鸡的麻疹爆发，2名孕妇收缩麻疹在发布Hacettepe大学的早产儿之前医院。两种情况下，在婴儿和母亲的脐带血中检测到麻疹病毒基因组RNA和IgM抗体。婴儿用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和维生素A.瞬时血小板肾病症存在于1个婴儿中，并用另外剂量的IVIG和维生素A处理。婴儿在出生后10天内出院，无需并发症。对这些案件的成功治疗表明，已经暴露于或感染麻疹的婴儿可能受益于维生素A和IVIG的CoTreatment。

1.介绍

在引入麻疹疫苗接种方案之前，大多数人在儿童时期早期收缩了麻疹病毒，并开发了终身免疫力;因此，怀孕期间的麻疹感染是一种不寻常的事件。受感染的个体的分布已转移到疫苗时代的年龄较大的群体，这是由于缺乏完全疫苗接种覆盖以及初级和次级疫苗衰竭而受到的比例增加的青少年和年轻人。因此，育龄妇女的麻疹感染的潜在风险增加了[1］．当麻疹发生在怀孕期间母体以及胎儿的发病率增加，因为它可以导致流产和早产的比例很高。另外，孕妇有可能会导致死亡[严重的呼吸窘迫的高风险2］．然而，没有特异性的抗病毒治疗可用于暴露于麻疹病毒的孕妇或新生儿。Anselem等人。[3.]建议这些人在接触后6天内接受免疫球蛋白预防，以降低感染风险和严重发病率。此外，一些研究报告称，受感染的儿童接受维生素A补充剂比不接受维生素A补充剂的效果更好[4，5］．虽然有关于静脉注射免疫球蛋白(ivg)治疗预防或改善疾病的有效性的报道，但没有关于维生素A和ivg联合治疗先天性麻疹的数据。

2011年底，麻疹在土耳其各地再度出现，并在2012年至2013年5月期间进一步增加。截至本报告发表之时，已报告4 172个病例，构成流行病。在本病例报告中，我们描述了2名在麻疹流行期间感染了麻疹的早产儿，他们成功地接受了联合免疫球蛋白和维生素A治疗。

2.案例报告

2013年2月，两名在疫情期间感染麻疹的母亲在土耳其安卡拉的Hacettepe大学医院产下早产婴儿。我们在下面和图中描述这两个病例及其治疗过程1．

2．1.案例1

剖腹产在34次递送了早产儿婴儿（重量2780g）^1/7几周，因为胎儿窘迫，来自一名38岁的母亲，麻疹肺炎。由于严重肺炎，她出生于母亲的exanthema之后的第六天，因为严重的肺炎（图2)．母亲的病史表明，她没有被麻疹接种疫苗。婴儿在出生时没有显示疾病的临床迹象。

递送后，从婴儿和母亲收集脐带血和血清样品。酶联免疫吸附测定（ELISA）表明了母亲中存在麻疹特异性IgM和IgG抗体。婴儿的血清是通过ELISA阳性的，用于麻疹特异性IgM，但是对于IgG抗体存在负面。然而，从脐带血单核细胞中提取的RNA用于麻疹病毒特异性逆转录酶-PCR测定表明存在麻疹病毒（表1)．在她的第一天生命中，婴儿在口服接受了Ivig（400 mg / kg）和50,000天内的维生素。出生后不久的初始血小板细胞数为228,000 /μ.L并下降到44,000 /μ.信用证后4天（表1)．在第二次注射IVIG (400 mg/kg)和口服50,000 IU维生素a 10 mm后，血小板减少症得到进一步改善^3./ kg血小板细胞输血。新生儿在第十天在一个良好状态下出院。

2.2。案例2.

早产儿（体重2630g）由来自一名27岁的母亲的阴道途径，在母亲的exanthema消失后的第四天，在36周的第四天，在36周的患有麻疹肺炎。母亲的病史表明，她只接受了1剂量的麻疹疫苗，并且通过ELISA获得1个月的血清为Antimeasles IgG和IgM负。婴儿在出生时没有显示疾病的临床迹象。

在婴儿和母亲中收集脐带血和血清样品在测试递送和血清样本后，如上所述，在递送和血清样本进行血清特异性IgM，IgG和RNA后。婴儿的血清是由ELISA对麻疹特异性IgM和IgG抗体阳性的阳性。从脐带血单核细胞中提取的麻疹病毒特异性RNA也是阳性的（图1和表1)．婴儿在出生第一天给予IVIG (400 mg/kg)和50,000 IU维生素A治疗，第7天出院时情况良好。

3.讨论

2剂量麻疹疫苗程序的广泛可用性导致麻疹发生率降低，导致抗体水平较少。然而，根据免疫的时间表，幼稚和青春期的免疫力下降导致成年人免疫的间隙。此外，尽管普遍存在的儿童疫苗接种，但麻疹爆发可能发生在易感个体中[6］．实际上，麻疹在既有疾病发病率低的国家重新发生[7很明显，自2012年初以来，土耳其的麻疹发病率有所上升。怀孕期间的麻疹会导致严重的并发症，包括肺炎、肝炎、早产、流产和死亡。肺炎是产妇最常见和最严重的并发症[8］．在患有肺炎的情况下描述的母亲具有严重的呼吸窘迫，需要在劳动期间的劳动力和母亲中描述的母亲，劳动前不久患有肺炎。因此，两只婴儿都过早地递送而无需并发症。

初级保护出生时的传染病主要由母体抗体提供，并且有几个因素决定了年轻婴儿的母体抗体量。普及免疫计划的覆盖范围影响母体抗体的量，较高的覆盖率降低了天然抗体升压的可能性。与天然免疫妇女的婴儿相比，疫苗的妇女疫苗的婴儿出生较少。因为育龄增长的年龄与儿童疫苗接种和分娩之间的时间延长直接相关，所以母体抗体易于低。出生后母体抗体的衰减率决定了婴儿保护的持续时间[6，9- - - - - -11］．青年婴儿受到母体麻疹特异性IgG抗体的麻疹感染，这些IgG抗体在妊娠期28周开始积极地在胎盘屏障上运输，并且它们的水平增加直至出生时间。出生时这些抗体的水平取决于母亲的抗体水平和胎盘转移程度。因此，妊娠期定义胎盘转移;因此，早产婴儿的抗体显着较少，而不是全文递送的抗体[12］．由于母亲的一个与麻疹疫苗未接种和相对有陈旧性生育年龄（案例1），第二个母亲已经接受了疫苗（案例2）只有一个剂量，有一个低概率的母亲，在这项研究中，有足够的抗体水平，以提供保护，防止感染麻疹。Therefore, the negative IgG ELISA finding from the first infant may be attributable to both low gestational age and an inadequate interval of transplacental transfer of maternal measles-specific antibody (which could only have occurred from the onset of maternal exanthema until the time of the infant’s delivery). Positive IgM/G ELISA of the second infant might be explained by the enough transmission time of protective maternal antibodies from mother to infant. In both cases, delivery was postponed as long as possible to allow maternal antibody transfer.

麻疹期间妊娠在胎儿期间的影响一直是几项研究的重点。关于新生儿疾病的光谱提供有限的数据，但它可以从轻度到迅速致命的形式。早期研究记录了不良胎儿结果，包括在生命的前两年内增加死亡率，并且似乎先天性麻疹的死亡率比全长婴儿更高1，8］．有趣的是，先天性麻疹的血液学表现没有报道过，并就我们所知，这研究是血小板减少的情况下的第一份报告因先天性麻疹。

近期先天性麻疹病例的低发病率可能反映了预防性免疫球蛋白的作用[1］．这两例先天性麻疹病例可能进一步鼓励所有暴露婴儿预防性使用免疫球蛋白，如Chiba等人推荐的[1］．Although there is limited data regarding the necessity and dose of vitamin A for the treatment of neonatal measles, the cases described in this report were treated with 50,000 IU of vitamin A in addition to IVIG. Vitamin A deficiency has been associated with severe cases of measles in children in developing countries. Acute measles precipitates vitamin A deficiency by depleting vitamin A stores through an increased systemic utilization. Treatment with vitamin A reduces morbidity and mortality in measles, and all children with severe measles should be given vitamin A supplements, whether or not they are thought to have a nutritional deficiency [4，5］．

总之，本文报告的两例先天性麻疹病例突出表明，需要改进青少年和青壮年的免疫策略，这可以降低孕产妇麻疹的发病率。此外，这些早产儿的生存表明，维生素A和IVIG联合治疗对于麻疹保护性抗体水平低的脆弱个体是一种成功的策略。

利益冲突

提交人声明没有关于本文的出版物的利益冲突。

参考

1. M. E. Chiba, M. Saito, N. Suzuki, Y. Honda, N. Yaegashi，“孕期麻疹感染”，杂志的感染，卷。47，没有。1，pp。40-44,2003。查看在：出版商的网站|谷歌学术
2. M. E. Ali和H. M. Albar，“怀孕麻疹：产妇发病率和围产期结果”国际妇科与产科杂志，卷。59，没有。2，pp。109-113，1997。查看在：出版商的网站|谷歌学术
3. O. Anselem，V.Tsatsaris，E. Lopez等，“麻疹和怀孕”压制医疗，第40卷，第5期。11, pp. 1001-1007, 2011。查看在：出版商的网站|谷歌学术
4. G. D. Hussey和M. Klein，“维生素A在严重麻疹儿童中的随机对照试验，”新英格兰医学杂志，卷。323，没有。3，pp。160-164,1990。查看在：出版商的网站|谷歌学术
5. 世界卫生组织，“麻疹疫苗:世卫组织立场文件”，每周流行病学记录，卷。84，否。35，PP。349-360,2009。查看在：谷歌学术
6. E. Leuridan，N. Hens，V.Hutse，M.Ieven，M. Aerts和P. Van Damme，Meternal Messles抗体早期的麻疹消除：纵向研究，“英国医学杂志， vol. 34, p. c1626, 2010。查看在：谷歌学术
7. M.麝香，H.爆炸，J.沃尔法特，S. Glismann和K.Mølbak，“欧洲麻疹：流行病学评估，”柳叶瓶，卷。373，没有。9661，PP。383-389,2009。查看在：出版商的网站|谷歌学术
8. R. L. Atmar, J. A. Englund和H. Hammill，《孕期麻疹并发症》，临床传染病第14卷第2期1，页217-226,1992。查看在：出版商的网站|谷歌学术
9. R. M. Zinkernagel，“免疫学的进展：母体抗体，儿童感染和自身免疫疾病”新英格兰医学杂志，卷。345，没有。18，pp。1331-1335,2001。查看在：出版商的网站|谷歌学术
10. E. Leuridan和P.Van Damme，“天然患者或疫苗诱导的母体抗体的被动传播和持续存在于新生儿中的麻疹”疫苗，卷。25，没有。34，第6296-6304，2007。查看在：出版商的网站|谷歌学术
11. E.Leuridan，M. Sabbe和P. Van Damme，“欧洲麻疹爆发：婴儿太年轻的易感性被免疫，”疫苗，卷。30，没有。41，第5905-5913，2012。查看在：出版商的网站|谷歌学术
12. S. Scott, P. Cumberland, C. E. Shulman等人，“肯尼亚农村新生儿麻疹免疫:艾滋病毒和胎盘疟疾感染对胎盘转移抗体和孕产妇和脐带血清样本中抗体水平的影响”，传染病杂志号，第191卷。11页，1854-1860,2005。查看在：出版商的网站|谷歌学术

版权

版权所有©2014 Yasemin Ozsurekci等。这是一篇发布在知识共享署名许可协议如果正确引用了原始工作，则允许在任何媒体中的不受限制使用，分发和再现。