失败扭转肩膀置换术复发所致假丝酵母glabrata感染前粘质沙雷氏菌合并感染

文摘

这份报告描述了一个58岁的胰岛素依赖型糖尿病男性患者最初持续下跌近端肱骨骨折。骨折固定失败,然后转换为肱骨心脏血管,感染了假丝酵母glabrata和粘质沙雷氏菌。这些感染被认为是治愈后抗菌和抗真菌治疗和两阶段灌溉和清创术,他经历了转换扭转肩膀置换术。不幸的是,c . glabrata近1.5年感染复发,移植后反向总肩膀,他有一个切除关节成形术(删除所有植入和水泥)。他的手术和药物治疗的结论(1)放置tobramycin-impregnated水泥垫片也含有两性霉素B、髋关节置换(即没有计划。垫片是长期留存),(2)慢性每日口服氟康唑的使用。我们只有三个病例报道假丝酵母引起感染的肩膀置换(两个物种白念珠菌,一个c . parapsilosis)。据我们所知,一个肩膀置换术感染c . glabrata没有被报道,也没有的c . glabrata和美国marcescens在任何联合periprosthetic合并感染。此外,众所周知,美国marcescens在periprosthetic联合感染是罕见的感染。

1。介绍

虽然假丝酵母关节置换术后感染的患病率在人类历史上有一个低他们越来越普遍1- - - - - -4]。所有的假丝酵母是由于感染、11 - 16%c . glabrata但只有2%至0.5的假体关节感染任何病原体(1,5,6];coagulase-negative葡萄球菌和金黄色葡萄球菌> 50%的病例(占7]。我们复习英语文学的fungal-infected全关节置换透露这些病例假丝酵母物种,至少为了从最常见的(对所有报告真菌生物):白念珠菌(~ 50 - 55%的病例),c . parapsilosis(~ 20 - 25%的病例),c . glabrata(~ 8%的病例),c . tropicalis和c . pelliculosa(< 5%的病例),c . lipolytica guilliermondii,c . famata,c . lusitaniae(只有1例报道的这四个物种)(1,2,4- - - - - -6,8- - - - - -20.]。在这个列表的报告,我们位于不到20例c . glabrata关节置换术后所有这些发生在臀部和膝盖。近一半的这些情况c . glabrata原因,结果是贫穷,包括切除关节成形术、关节融合,和截肢(2,5,13,21]。在这些病例中,我们回顾了感染的管理通常涉及某种形式的切除假体组件有或没有更换和/或灌溉和清创术(我和D)和药物治疗与抗真菌药物。这些病例的管理通常涉及两级修正方法推荐给bacterial-infected关节假体,其中包括使用水泥隔离在第一阶段。最近,抗真菌药物的添加到这些修订间隔期间已经探索以及单级修正没有间隔的抗真菌药物(22- - - - - -24]。

我们只有三个病例报道假丝酵母引起感染的肩膀置换(两个物种白念珠菌,一个c . parapsilosis)[10,17,18]。据我们所知,一个肩膀置换术感染c . glabrata还没有被报道。此外,众所周知,美国marcescens感染是不常见的periprosthetic联合感染(PJI)。柯伊伯et al。(2013)4)报道,细菌也培养164年三分之一的病人,他们描述(~ 85%假丝酵母感染髋关节和膝关节假体关节,非~ 15%假丝酵母感染髋关节和膝关节假体关节)。Coagulase-negative葡萄球菌在26个病人,也是培养methicillin-sensitive吗金黄色葡萄球菌(MSSA) 13例,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在七个病人(MRSA)。据我们所知,没有事先报告的病例c . glabrata独自一人的肩膀关节成形术或合并感染美国marcescens在任何假关节成形术。我们能够找到一个案例的真菌periprosthetic关节感染,以前感染美国marcescens,但这是在臀部和真菌隔离白念珠菌(22]。

这份报告描述了一个肩膀置换术病人复发假丝酵母glabrata感染,也是以前合并感染的细菌粘质沙雷氏菌(革兰氏阴性杆菌);这些生物很少感染全关节置换(4,25- - - - - -27]。我们的情况也不同寻常,因为手术和药物治疗结束(1)放置tobramycin-impregnated水泥垫片也含有两性霉素B、髋关节置换(即没有计划。垫片是长期留存),(2)慢性每日口服氟康唑的使用。

2。病例报告

一个肥胖(体重指数= 30.1)58岁left-hand-dominant男性呈现给我们的诊所的水泥隔离治疗前两个月被感染心脏的右肩。他胰岛素依赖型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病,和两个小中风史(造成轻微的步态共济失调)和在慢性疼痛管理程序禁用背部疼痛。他的右肩问题开始五个月前当他持续右肱骨近端三部分骨折后地面落在低血糖发作(图1)。骨折切开复位和内固定治疗(提),金属板,锁紧螺丝(图2(一个))。三周后增加疼痛与轻率的肩膀运动导致肱骨头的螺丝退出(图2 (b))。这是修改后的巩固了心脏血管(图3)。没有不寻常的发现或与修订相关并发症。当时没有血清炎症标记物。所有后续的炎症标记物在图所示4。

虽然是外科医生没有最初怀疑感染,文化在心脏手术了c . glabrata和磁化率测试(表完成1)。传染病专家制定了静脉注射。caspofungin输液(50毫克/天)六个星期。

五周后切口周围的轻度红斑持续和影像学光亮增加假体周围。8毫升的液体吸气的共同成长c . glabrata和美国marcescens。不久在切口引流瘘管形成。

切除关节成形术(水泥完全删除)完成布置的手工antibiotic-loaded(庆大霉素与万古霉素、妥布霉素)增强水泥隔离。治疗还包括哌拉西林/ tazobactam注射(4.5克。/8hours) and micafungin (150 mg i.v./day) for six weeks, based on susceptibility results from cultures taken during revision to hemiarthroplasty five weeks before (Tables1和2)。两个月后他来到我们的诊所为反向肩膀替代的可能性。那时的愿望后发现右肩关节的流体和文化上没有增长。额外的成像研究(例如,骨扫描、镓扫描或MRI扫描)没有完成。垫片被移除,共同去除掉,反向总肩替换植入(图5(一个))。没有残余水泥和没有感染手术时的证据,包括没有证据表明有机体或急性炎症在冻结的部分。

病人表现出良好的整体疼痛和功能的改善,直到一年后当他抱怨的痛苦和肩不稳定(但没有位错)后落在他的右肩前两个月。射线照片显示透明在近端肱骨proximal-medial肱骨除了增加硬化。推测一个nondisplaced肱骨近端骨折发生但没有导致固定肱茎的损失。肩痛和功能逐步改善。

三个月后(15个月后反向总肩)最近诊断为钝痛的病人抱怨他的肩膀。射线照片显示增加上肱骨光亮。光亮增加超过次月(图5 (b)),他班内有海拔c反应蛋白(CRP) (4.3 mg / dL;正常< 0.8)和红细胞沉降率(ESR);36毫米/小时;正常≤(图20)4)。流体从肩膀上成长的愿望c . glabrata。敏感性测试也做了在这个时间和定向的药物管理病人的感染(表1)。

灌溉和清创术(我和D),切除关节成形术被执行。水泥珠子被安置在共同区域和一个研究所的水泥插入髓肱骨的运河。水泥包括一个包(41克)与1克妥布霉素生产,和500毫克的传统的两性霉素B粉(XGEN Pharmaceuticals Inc .)前还增加了附加的单体(28]。治疗还包括输液micafungin 8周(150毫克/天)。两周后我和D进行水泥和水泥取代了手工制作的间隔,其中包括两个包妥布霉素(1克/包)和500毫克的传统的两性霉素B粉。

射线照片拍摄一个月后显示间隔突出的末端通过肱骨骨折的远端方面,发生在我和d .这不是手术纠正,因为那里不舒服消退。ESR、CRP也在正常范围内的最后一个月后我和D(图4在随后的访问)和保持正常。传染病专家和患者的医疗医生建议避免未来的肩膀关节成形术因为复发的风险。micafungin治疗后,然后我们选择了长期抑制的口服氟康唑(400毫克/天)由于高这种感染没有治愈的可能性和他长期免疫力低下的状态。长期使用口服氟康唑预防真菌感染的不知道与明显的副作用(29日- - - - - -31日]。

在一年之后最终水泥垫片的位置(图6)没有感染的证据,他的肩膀的疼痛感温和而未遂的肩膀。他定期止痛药(氢可酮)主要为慢性下腰痛和止痉挛的药物(环苯扎林)肩部不适。结果数据表3并在图的活动范围值7显示肩关节功能很差。尽管他的肩膀功能仍差在1.5年后最终水泥垫片的位置,决定同意了所有的咨询医生继续口服抑制疗法并没有进一步的外科操作由于他复发和免疫力低下的风险状态。

3所示。讨论

这是一个独特的糖尿病人与多个并存病合并感染了酵母(假丝酵母glabrata)和细菌(粘质沙雷氏菌)随后失败或者肱骨心脏血管和修订。真菌感染后骨科手术少见,细菌合并感染中看到这个病人是更常见。此外,c . glabrata感染复发尽管证据表明它被消灭。治疗包括切除关节成形术,最终保留的水泥隔离,输液micafungin八周,和慢性口服抗真菌治疗。

我们成功地消灭了美国marcescens感染六周静脉输液过程中哌拉西林/ tazobactam除了水泥垫片加载用抗生素,这种生物是敏感的(表2)。然而,如果美国marcescens感染了香烟烟雾耐药菌株,然后高剂量meropenem可能需要(32]。但这不是我们的病人。造成PJI的外科治疗美国marcescens是一样的其他革兰氏阴性杆菌细菌感染的治疗人工关节,其中包括两阶段修订(26,32,33]。

我们的病人最初的感染的原因是未知的。例如,他没有fungemia等传统危险因素,假丝酵母感染,中央行感染,或长期使用抗生素。常见的原因c . glabrata和美国marcescens包括血液播散,前殖民的病原体,和/或介绍病原体的手术部位(16,26,34]。这些类型的高危患者手术后的感染包括输液吸毒者和在我们的病人,减少免疫和/或广泛的并发症,尤其是糖尿病(3,21,35]。

的复发c . glabrata感染我们的病人似乎是一致的高复发率(12 - 50%)假丝酵母感染在全髋、膝关节置换4,36,37]。缺乏成熟的真菌和细菌合并感染患者治疗的指导和复发c . glabrata感染关节置换(4,38提示治疗符合复杂的细菌感染(16,21]。如图所示的文献综述柯伊伯et al。4),适当的抗真菌治疗(静脉输液和垫片)和二级修正可能导致成功率为85%(67/79例)(4),方法的成功率上演修正细菌感染髋、膝关节置换(87 - 91%)7,39,40]。相比之下,柯伊伯等人也列表这些不利于治愈率fungal-infected髋、膝关节置换:(1)4/22(18%)和清创术,抗真菌抗生素、灌溉、假肢保留;(2)抗真菌治疗仅(0/3;0%);和(3)修订时首先切除/清创术(1/2;50%)。在119名患者的一个子集,14添加永久性切除关节成形术。reimplanted关节最后,79年,62例治愈,5“额外的清创术,”后被治愈和12这种治疗失败。

fungal-infected全关节置换,美国传染病学会建议切除关节成形术在大多数患者中,与organism-specific输液治疗与后续再植术至少六个星期41]。如果不是一个选项,例如由于病人的健康状况不佳,长期抑制与建议口服抗真菌42]。

我们放置一个间隔和执行一个我和D依照当时可用的文学治疗细菌性PJI相似。然而,从那时起额外可用的文学已经成为专门处理fungal-infected关节。针对这一新的文学和治疗这些感染的困难,我们建议一个额外的我和D和垫片是有助于我们的病人的治疗。然而,Klatte和同事(22,43)最近提出一个单级修订可能有效的治疗fungal-infected膝盖和臀部有或没有先前的细菌合并感染和细菌PJI的肩膀因为减少操作的数量。但由于这些感染的稀有小型研究,其中包括相对更常见的酵母和细菌比我们的病人。此外,他们排除总14之前患者真菌PJI的四个(两个死了,和一个在两周内复发,和一个与髋臼的异常)。因此,单程修正的有效性可能夸大了他们的研究。可想而知,这四个排除患者可能有感染和复发,他们被包括在这项研究中,失败率可能远高于10%,他们的报告。此外,两阶段我和Ds是推荐粘质沙雷氏菌感染,就像我们的病人,也同样建议革兰氏阳性PJI [33]。这对于使用两阶段方法支持我们的决定。尽管如此,进一步的研究需要确定最佳的行动方针罕见的合并感染患者的治疗涉及一种真菌生物,特别是长期免疫功能不全的患者。

除了有限的指导我们可用来指导我们的病人的治疗,我们的原因不放置第二个antibiotic-loaded间隔和执行第二个我之前和D植入扭转肩膀包括(1)没有证据表明术前关节液愿望和术中冰冻切片的复发性感染和(2)是外科医生的手术注意说明一个抗真菌药物添加到垫片(反向的肩膀之前)。然而,它是回顾性认识到这是一个error-subsequent个人沟通与所指的外科医生透露,第一个间隔只包含一个抗菌剂。

当很明显c . glabrata感染复发,使用一种更激进的方法根除感染,包括两个我在水泥与传统两性霉素B和d珠子和垫片。吴和许23]报道成功治疗的一个初始(不复发)白念珠菌全膝关节置换术感染的设置修改。他们用水泥与一克传统两性霉素b。他们的报告和Graw et al。24)是依据我们的除了两性霉素B的水泥用于我们我和D程序。然而,我们使用500毫克的两性霉素B,因为吴一克所使用的剂量每批水泥和许23]大大超过了50毫克/批处理所倡导的Graw等。因此,肾毒性是我们的问题。然而,我们后来意识到实验室研究表明最小,临床上无意义的洗脱两性霉素B的水泥隔离含有200毫克的这种药物(28]。这可能是由于其疏水性和倾向形成胶束44]。虽然这让支持高剂量的使用,“更高的”剂量的安全性和有效性尚未建立。脂质体两性霉素B可能成为更好的选择,因为它可能提高洗脱(38),和复杂的孔隙度/药理学修改骨水泥间隔器也被认为是(44,45]。相比之下,Klatte et al。22]当选不使用抗真菌药物在他们的间距器由于贫穷的洗脱的水泥。但是,类似于上面的讨论关于他们的研究中,手术和药理战略,他们使用可能是次优的指南推荐的美国传染病学会(41]。希利et al。46]表明,大多数抗真菌药物不适合使用在水泥间距器治疗深部真菌感染的,因为他们的无效洗脱。然而,米勒et al。47]表明,伏立康唑增加洗脱从骨水泥剂量增加,但与洗脱水泥的抗压强度逐渐降低。

柯伊伯的审查等。4)可能是有用的对于未来的研究,考察洗脱各种浓度的抗真菌药物动力学porosity-modified水泥间距器。中使用的水泥间距器86 fungal-infected髋、膝关节置换,六十八人含有抗菌抗生素代理商,与抗真菌剂、五和七个。确切的抗真菌药物剂量所提到的七个作者:两性霉素B在9个病人(187.5毫克至1200毫克每批水泥(40克)、两性霉素B和伏立康唑一个病人(250毫克和1000毫克每批,职责),氟康唑在一个病人垫片(200毫克),和伊曲康唑病人垫片(250毫克)。在两个病人,fluconazole-loaded骨水泥珠子被植入每批(2000毫克)。

未能使用杀真菌剂在最初的水泥隔离(前反向肩膀假肢),我们决定不执行一个我和D放置第二个antifungal-loaded间隔至少6周后植入反向肩膀置换术,加上持久的本质c . glabrata,可能导致复发性感染。未来的情况下,就像我们不健康的病人和他骨折的情况和后遗症治疗,我们建议索引酵母菌感染发生后可能是合理的采用三阶段的方法,与两周我和D程序六个或更多,每个antifungal-loaded垫片的位置。然而,我们建议这只因为我们前面的抗真菌治疗病人的初始和复发c . glabrata感染是不够的。愿望文化和冰冻切片观察可能低灵敏度假丝酵母系统性抗真菌治疗后感染(48]。重复的愿望文化和炎症标记物应被视为再植术或另一个清创手术前(49]。最近改善水泥间距器已成为用于治疗感染全肩关节置换(50),有抗真菌药物(如上图)比两性霉素B浸渍到水泥间距器。的决心用什么代理应根据最新的文献洗脱和骨水泥的抗真菌药物的功效。长时间输液抗真菌治疗和使用垫片,并增强洗脱能力也可能是必要的。进一步的研究需要进一步发展治疗指南。

伦理批准

每个作者证实他的机构已经批准的报告,这种情况下,所有的调查进行了符合道德原则的研究,而知情同意参与这项研究。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. m . Lambertus d Thordarson, m . b . Goetz“真菌假肢关节炎:表示两个案例和文献之回顾,“评论的传染病,10卷,不。5,1038 - 1043年,1988页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. z . c . AcikgozŞayli, s . Avci h . Doǧruel,Ş。Gamberzade“极其罕见的感染:假丝酵母glabrata全膝关节置换术后关节炎。”斯堪的纳维亚传染病》杂志上,34卷,不。5,394 - 396年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. e . m .曲,r . o . Darouiche。”假丝酵母感染的医疗设备。”临床微生物学检查,17卷,不。2、255 - 267年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j·w·p·柯伊伯m p . j . Van Den Bekerom, j . Van Der Stappen p·a·诺尔特和科伦,”2段修订建议治疗真菌的髋关节和膝关节假体关节感染,”Acta Orthopaedica,卷84,不。6,517 - 523年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 加斯顿和j·奥格登,“假丝酵母glabrata periprosthetic感染:病例报告和文献回顾,“《关节成形术,19卷,不。7,927 - 930年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. k . Fabry f . Verheyden, g . Nelen”全膝关节假体的感染念珠菌glabrata:病例报告,“Acta Orthopaedica贝尔基卡号,卷71,不。1,第121 - 119页,2005。视图:谷歌学术搜索
7. k·l·加文和a·d·汉森”全髋关节置换术后感染。过去、现在和未来。”《骨与关节手术,卷77,不。10日,1576 - 1588年,1995页。视图:谷歌学术搜索
8. t . Lejko-Zupanc大肠Mozina, f . Vrevc”Caspofungin治疗念珠菌感染glabrata臀部,”国际期刊的抗菌药物,25卷,不。3、273 - 274年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. p·格里戈里·n Ramamohan: Zeineh,屠夫,“假丝酵母glabrata全髋关节置换术后感染,”杂志的感染,42卷,不。1,第76 - 74页,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. r·o·Darouiche r·j·哈米尔·d·m . Musher e . j .年轻,和r·l·哈里斯,“Periprosthetic candidal感染关节成形术后,“评论的传染病,11卷,不。1,第96 - 89页,1989。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. f . Nayeri r·卡梅伦e . Chryssanthou l·约翰逊和c Soderstrom说,“假丝酵母glabrata肾盂肾炎后假体感染和败血症,”斯堪的纳维亚传染病》杂志上卷,29号6,635 - 638年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. g . p . f . Selmon r·n·s·斯莱特,j . a . n . Shepperd和e·p·莱特”成功的全膝关节置换术1-stage交换为真菌感染,”《关节成形术,13卷,不。1,第115 - 114页,1998。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j·s·古德曼,d . g . Seibert g . e . Reahl Jr .)和r·w·Geckler”假体关节的真菌感染:两种情况的报告,“风湿病学杂志》,10卷,不。3、494 - 495年,1983页。视图:谷歌学术搜索
14. a . b . Dunkley和j·莱斯利,”假丝酵母感染的硅胶掌指的关节成形术,”《手手术,22卷,不。3、423 - 424年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. n Fukasawa和k . Shirakura念珠菌关节炎全膝关节arthroplasty-a案例成功的治疗后没有假删除,”Acta Orthopaedica Scandinavica,卷68,不。3、306 - 307年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. 工程学系。杨,J.-L。Pao和Y.-S。全膝关节置换术挂”,上演了再植术后假丝酵母感染。”《华尔街日报》的关节成形术,16卷,不。4、529 - 532年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. e·a·里奇曼“肩关节假体的念珠菌感染,”骨骼放射学,10卷,不。3、176 - 177年,1983页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. e . v . a . Lim, p·j·斯特恩。”假丝酵母植入关节成形术后感染。病例报告。”《骨和关节手术,卷68,不。1,第145 - 143页,1986。视图:谷歌学术搜索
19. a . r . Tunkel c . y . Thomas b . Wispelwey,“假丝酵母假肢关节炎:报告的情况下用氟康唑治疗和审查的文学,”美国医学杂志,卷94,不。1,第103 - 100页,1993。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. 诉Dumaine l . Eyrolle m . t . Baixench et al .,“成功治疗膝关节假体假丝酵母glabrata感染caspofungin结合结合氟胞嘧啶使用。”国际期刊的抗菌药物没有,卷。31日。4、398 - 399年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. j·k·阿赞Parvizi, d . Jungkind et al .,”微生物、临床和手术真菌人工关节感染的特点:多机构研究的经验,“《骨与关节手术,卷91,不。6,142 - 149年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. t . o . Klatte d . Kendoff Kamath a . f . et al .,“单级修订真菌periprosthetic联合感染:只有经验,“骨与关节杂志,卷96,不。4、492 - 496年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. M.-H。吴和K.-Y。许,“Candidal关节炎膝关节表面置换术修订成功处理顺序parenteral-oral氟康唑、两性霉素B-loaded水泥间隔,”膝盖手术,运动创伤学,关节镜检查,19卷,不。2、273 - 276年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. b . Graw s Woolson和j·哈迪,“全膝关节置换术假丝酵母感染与成功再植术,”《华尔街日报》的膝盖手术,23卷,不。3、169 - 174年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. d·a·坦南鲍姆,双重l·s·马修斯,j . c . Grady-Benson”感染在关节置换患者肾脏或肝脏移植,”《骨与关节手术,卷79,不。1,第36 -,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. s . s .马哈茂德·s . Odak z Qazzafi,和m . j . McNicholas”全膝关节置换术主要粘质沙雷氏菌感染,”BMJ案例报告,2012卷,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. p·迪克森,e . n .教区和m . j .交叉“关节镜清创治疗受感染的全膝关节置换、”《骨与关节外科B,卷86,不。1,39-42,2004页。视图:谷歌学术搜索
28. b·戈斯c·卢·Weinrauch m . Jabur g·吉列和r·克劳福德”洗脱和抗真菌骨水泥的机械性能《关节成形术,22卷,不。6,902 - 908年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. c·雷斯特雷波j . Chacon, g . Manjarres“腹膜透析患者真菌性腹膜炎:成功与氟康唑预防,以前瞻性随机对照试验证明,“腹膜透析国际,30卷,不。6,619 - 625年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. k·洛佩斯,a .罗查a . Rodrigues m·j·卡瓦略和a . Cabrita”长期腹膜透析经验:质量控制支持使用氟康唑预防真菌腹膜炎,”国际期刊的人造器官,36卷,不。7,484 - 488年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. n . k . Wadhwa h . Suh, t . Cabralda“预防性抗真菌治疗继发真菌性腹膜炎的腹膜透析患者中,“腹膜透析的进步》12卷,第191 - 189页,1996年。视图:谷歌学术搜索
32. a . Lefort s Righi f . Jaureguy et al .,“假粘质沙雷氏菌感染成功处理meropenem imipenem失败后,“杂志的感染,51卷,不。2,pp. e45-e47, 2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. b . Zmistowski c . j . Fedorka e·希恩g . Deirmengian m . s .奥斯汀和j . Parvizi“人工关节感染革兰氏阴性细菌引起的,”《华尔街日报》的关节成形术,26卷,不。6,104 - 108年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. e . f . Berbari a·d·汉森·m·c·达菲et al .,“人工关节感染的危险因素:病例对照研究,“临床感染疾病,27卷,不。5,1247 - 1254年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. d·m·费兰·d·r·Osmon m·r·基廷和a·d·汉森”推迟再植术关节成形术为:candidal人工关节感染4例和审查的报告文学,”临床感染疾病,34卷,不。7,930 - 938年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. c . c . s . w . Ueng c . y . Lee, p h .谢长廷和y . Chang,“什么是成功治疗的髋关节和膝关节candidal periprosthetic联合感染?”临床骨科和相关研究,卷471,不。9日,第3009 - 3002页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. k . Anagnostakos j .凯尔姆经常e·施密特和j·荣格真菌periprosthetic髋关节和膝关节感染。临床经验,2段治疗协议。”《关节成形术,27卷,不。2、293 - 298年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. m . Gebauer l . Frommelt p .亚干et al .,“真菌或非典型periprosthetic联合感染的管理。”《关节成形术卷,29号2、112 - 114年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. i . g .新航、e . f . Berbari和a . w . Karchmer“人工关节感染,”北美的传染病医院,19卷,不。4、885 - 914年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. m . p . j .范迪门斯地以北科伦,a . a . r . Dalemans j . Stuyck和m . Mulier”两阶段修订全髋关节置换术感染:随访136例,“臀部国际,23卷,不。5,445 - 450年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. d . r . Osmon e . f . Berbari a。r . Berendt et al .,“人工关节感染的诊断和管理:临床实践指南由美国传染病学会”临床感染疾病卷,56号1,pp. e1-e25, 2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. 安第斯山脉p·g·帕帕斯,c·a·考夫曼,d . et al .,“临床实践指南管理念珠菌病:由美国传染病学会2009年更新,“临床感染疾病,48卷,不。5,503 - 535年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. t . o . Klatte k . Junghans h·阿哈提卜et al .,“单级修订peri-prosthetic肩膀感染:结果和结果,“骨与关节杂志》上,卷95,不。3、391 - 395年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. c . Kweon a·c·麦克拉伦c·莱昂和r . McLemore如是说“两性霉素B交付从骨水泥与孔隙度增加,但强度减少,”临床骨科和相关研究,卷469,不。11日,第3007 - 3002页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. e . s .朱g·r·汤普森c . Kreulen吉萨和大肠,“两性霉素B-impregnated骨水泥治疗难治性coccidioidal骨髓炎、”抗菌药物和化疗卷,57号12日,第6343 - 6341页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. p·希利,c .阮m . Tucci h . Benghuzzi和j·d·克利里“交付使用生物活性和抗真菌药物nonbioactive骨水泥,”年报的药物治疗,43卷,不。10日,1606 - 1615年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. r·b·米勒,a·c·麦克拉伦·c·庞克h·d·克拉克和r . McLemore如是说“伏立康唑是来自antifungal-loaded骨水泥的膝盖,”临床骨科和相关研究,卷471,不。1,第200 - 195页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. e·赫尔曼W.-J。Mayet, o·克莱因等。”念珠菌关节炎:细胞免疫反应的滑液和外周血淋巴细胞白色念珠菌”,风湿性疾病上,50卷,不。10日,697 - 701年,1991页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. j . Parvizi p·k·瓦诺,c . Diaz-Ledezma”Periprosthetic膝关节感染:十策略工作。”膝盖手术和相关研究,25卷,不。4、155 - 164年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. 中情局斯坦,b . Lee, c . g . Zalavras g .舱口III和j·m·Itamura“慢性肩感染管理利用固定阐明antibiotic-loaded垫片,”杂志的肩部和肘部手术,19卷,不。5,739 - 748年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. p . l . Hudak p c . Amadio和c .庞巴迪”发展上肢的结果测量:DASH(残疾的手臂,肩膀和手)(纠正)。上肢协作组织(UECG)。”美国工业医学杂志》上卷,29号6,602 - 608年,1996页。视图:谷歌学术搜索
52. n . f . SooHoo a·p·麦克唐纳j·g·西勒三世和g·r·McGillivary”DASH问卷的结构效度评价SF-36相关性,”《手手术,27卷,不。3、537 - 541年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
53. a . Kirkley c·阿尔瓦雷斯,s·格里芬”的开发和评价生活质量调查问卷来研究具体的障碍肌腱套:西安大略肌腱套指数”临床运动医学杂志》上,13卷,不。2、84 - 92年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
54. j·戈弗雷,r .前美国罗文斯坦k·布里格斯,和m . Kocher”可靠性、有效性和简单的肩膀测试的响应:以年龄和心理属性伤害类型,“杂志的肩部和肘部手术,16卷,不。3、260 - 267年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. j . e .火盆,r·哈珀n·m·b·琼斯et al .,“验证SF-36健康调查问卷:初级保健的新测量结果,“《英国医学杂志》,卷305,不。6846年,第164 - 160页,1992年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2014年约翰·g·Skedros等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。