肛周结核1例报告并文献复习

抽象的

额外的肺结核占所有结核病患者的15％，而肠道含量不到1％的疾病。腹部器官的病变更常见，同时它们很少发生在肿瘤区域的疾病对肛门的蔓延，是极少数。我们举报了一个37岁的男性患者，具有大双侧感染的肛周溃疡以及肺癌和腹膜结核。治疗既是手术和医学，治疗持续七个月。在治疗开始六个月后，病变完全消失，一年后仍然没有复发。通常应该考虑结核病在患有这些病变的溃疡性病变的差异诊断中，尽管它们很罕见，这些病变会发生。治疗通常是手术和医疗，以获得优异的结果。

1.介绍

额外肺结核(TB)占所有结核病病例的不到15% [1，2]，而肠道患有不到1％的疾病的肺外形[3.］．腹部脏器病变多见，会阴定位少见。肛门疼痛或分泌物，以及肛门溃疡和会阴溃疡的多发性或复发性瘘管病的症状和体征与其他肛门病变，特别是克罗恩病，没有特征性的区别。此外，胃肠道结核通常是由肺部结核灶传播的结果。从痰中摄取杆菌可导致肠壁的侵犯。肛门结核的阳性诊断依赖于组织学和细菌学评估。聚合酶链反应(PCR)和培养也证实了结核病的诊断。

2.临床观察

在过去的四个月内，一名37岁的男性患者患有肛周排放史和溃疡的历史。根据他的病史，他接受了一年前的肛门脓肿，虽然是初步治愈，但它在两个月后重新训练。

入院临床检查时，患者体重40 kg，相对脱水，有心动过速(脉搏110/min)。体格检查显示体温38.5℃，动脉压09/06 mmhg。触诊未见淋巴结肿大;此外，腹部检查发现全身压痛。

肛周区域检查显示大量的双侧感染溃疡，然后是脓液（图1）.除了轻微的括约肌肺炎之外，数字直肠没有揭示病理发现。镜检查正常，没有注意到瘘管。矫直物镜检查也没有出现异常。

实验室调查显示出09.3g / dl的血红蛋白水平，凸起的白细胞计数为12,300 /μ.l除高C-反应蛋白外，升高的红细胞沉降率为50mm / h。其他实验室数据在正常范围内。

腹部x线示右肺双侧不均匀浸润及空腔病变(图)2）.腹部和骨盆区的对比增强的计算断层扫描显示出多种肠系膜和腹膜后坏死腺肿（图3.）.患者被带进手术室，诊断性腹腔镜检查显示腹膜增厚充血，腹膜壁层及大网膜上弥漫性分布多发黄白色颗粒。多发性肠系膜腺病也被发现。多次腹膜肉芽组织活检和乙状结肠分流术被执行。

肛周病变治愈并取活检材料。所有活检的组织学检查均显示上皮样肉芽肿和朗格汉斯型多核巨细胞，伴有干酪样坏死(图)4）.肛门周围病变的培养拭子证实为结核分枝杆菌。进行了结核痰标本检查，但未发现结核结核分枝杆菌被找到。结核病皮肤（PPD试验）揭示了阳性反应，阳性反应与22毫米的硬化。人的免疫缺陷病毒抗体试验是阴性的。

我们对肺结核参与的肛周结核病进行了诊断，并开始抗结核治疗，该治疗由Isoniazid，利福平，吡嗪酰胺和乙胺醇为前两个月。没有发生副作用。患者症状消失，肛周溃疡在治疗的第一个月开始愈合。患有异烟肼和利福平的治疗花了七个月。治疗六个月后，病变已经消失，只有双侧轻度颗粒区域（图5）.进行保护性Sigmoidostomy的闭合。现在患者健康，没有症状。幸运的是，一年后仍然没有复发。

3.讨论

胃肠道的结核病构成了所有结核病患者的1％。它可能涉及胃肠道系统的任何部分，例如腹膜，胃，十二指肠，对血管区，结肠，直肠和肛门。然而，结核性腹膜炎是最常见的。参考 [1，2]此外，最常涉及的肠道部位是对象区（85％）[3.］．

附录和jejunum的参与是罕见的，并且对肛门的蔓延很少[4］．会阴区很少累及结核病，占所有肠道累及的不到1% [5］．

吞咽TB通常在男性（4/1比率）中看到，通常从一个人生命的第4个十年开始。它发生次要或与肺病变共存[5- - - - - -7]，稍后可能会披露[8也可能不会。Horland和Varkey报告了两例诊断为肛门结核合并肺结核的病例[5］．Sultan等人记录了1982年至1999年间观察到的7例会阴结核病例的数据。在每个病例中也发现与肺结核有关[9］．

然而，肺结核可能不存在。肠道和会阴疾病可因潜伏病灶的活化而发展[2］．

肛门污染通常随着含有大量的摄入气道分泌物而发展结核分枝杆菌Bacilli。结节杆菌到达肛周区域的其他假设机制是从儿童时期的原发性肺部聚焦的血液发生和从相邻器官的直接传播，通过来自感染节点的淋巴通道进行直接蔓延[3.，10］．有时，这是接种和摄入受污染食物的结果[5，11］．

有五种类型的肛门和每个肛门的结核。可表现为溃疡型、疣状、狼疮型、军型和裂隙型[12］．肛门结核最常见的类型是溃疡型，通常表现为不硬化的浅表溃疡。它往往有明确的边界出血坏死的基底是颗粒状的覆盖着厚厚的脓性粘液分泌物。病变可能非常疼痛，或者病人可能没有什么症状[13］．病人的病变是溃疡性的。疣状类型倾向于从肛周区域延伸到肛门通道，其发展模式类似于疣。然而，它可能表现为痔疮结节、肛周脓肿或肛瘘[14，15］．

热带国家的肛周皮肤溃疡是由多种原因引起的:细菌、病毒和寄生虫。肛周结核性溃疡病变的鉴别诊断包括克罗恩病、混合菌群相关的肛门直肠脓肿、阿米巴病、结节病、梅毒、性病淋巴肉芽肿、恶性肿瘤和异物反应[3.，16］．

很少有其他类似结核的临床情况是化脓性汗腺炎，barthol炎，辐射损伤，淋巴瘤和抗生物量。仔细研究鉴别病变与癌的必要性再怎么强调也不为过[10］．

鉴别肛周结核和克罗恩病可能是困难的。两种情况在组织学检查上有一定的相似特征，如结肠跳变、回盲播散和肉芽肿。这两种疾病可能很难通过宏观评价来区分。这就是为什么需要显微镜检查。当考虑到结核时，需要从病变处取活检;快速、准确的诊断应采用抗酸染色法和聚合酶链反应法。最后，需要培养来确认诊断和敏感性测试[2］．

肛门结核的诊断很困难[17]可能是意外的[18］．结核菌素皮肤试验仍然是一项有价值的指导，因为在75%的病例中结核菌素皮肤试验呈阳性，在没有免疫抑制的患者中结核菌素皮肤试验呈阴性，与正常的肺部x光检查相联系，使肛门结核的诊断不太可能[14］．阳性诊断取决于组织学或细菌学分析。组织学病变通常涉及围绕托管坏死区的上皮细胞和巨细胞结节，具有孤立的物理特征，该特征是不恒定的东西。将来自克罗恩病的病症与胰腺内部化的疾病区分开来，如果没有酸快速杆菌的种植或直接证据，可能是困难的[19］．通过直接检查（Ziehle-Neelsen污渍）和培养来鉴定Koch的杆菌来完成细菌学分析[9］．通过对抗细胞疗法的临床反应来支持诊断[20.］．通过聚合酶链式反应（PCR）在临床样品中检测分枝杆菌DNA是一种有希望的结核感染的快速诊断方法[21，22]，它可以在测试几个样本时检测48小时内的细菌DNA的存在，并且在测试几个样本时[23］．

肛门结核病的治疗是医学。如果有瘘管或脓肿，则需要外科手术[9］．治疗后几周内与结核病患者相关的肛门溃疡病变。

4。结论

肛门周围的结核病病变非常罕见，但同时常见。后者可能表现为溃疡，疣状，鳞片和粟粒形状。护动脉内参与可能与肺癌和腹部结核相关有关，也可以作为原始病变的延伸或由于其通过淋巴管传播而导致。初级病变是罕见的，但存在。这就是为什么结核病通常应考虑到肛门和肛周区域的溃疡性病变的差异诊断。治疗是双重的：用于治疗和治疗结核病的手术，结果卓越。

同意

发表这篇论文及任何伴随图片均需获得患者的书面知情同意。一份书面同意的副本可供本杂志的编辑审查。

利益冲突

所有作者声明没有利益冲突。

作者的贡献

K. I. Majdoub和S. Ait参与了论文的撰写和草稿的修改，I. Toughrai拍摄了照片，K. Mazaz参与了后续工作。所有作者阅读并批准了最终论文。

致谢

作者您要感谢患者他的书面同意和许可提出本文。他们还要感谢Ibnmajdoub Hassani Soukaina小姐（BacultédessaissitéSidiMohamed Ben Abdellah），为她纠正了这篇论文。

参考

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