二期梅毒和胸腔积液:病例报告和文献综述

文摘

这里我们提出一个38岁的印度人历史的婚外关系出现胸膜炎,皮疹,胸腔积液和放射性的发现。经过彻底调查他的急性疾病的病因,他被发现阳性梅毒。回顾文献显示少量胸腔积液的案例报告作为二期梅毒的一种表现。审查标准提出的文学是用来诊断肺部梅毒的病人为例。

1。介绍

梅毒是一种性传播疾病引起的有机体梅毒螺旋体。主要是通过性接触感染本身与临床表现如下疳或皮疹。然而,尽管不太常见,感染也可以收缩了无性的接触,器官移植、输血、或在子宫内感染(1]。通过引入青霉素治疗对抗梅毒感染,病例数在美国等发达国家自1943年以来已经下降了95% (1]。

梅毒的自然过程始于一个接种时期平均21天,很少超过6周。梅毒可以出现在三个不同的阶段,特别是小学,中学,和三期梅毒,每个阶段的特点是独特的临床表现。

虽然罕见,肺部疾病的报告证明梅毒患者中存在文学。只有少数的病例报告等参与,与变量的演讲报告。肺主要发生在先天性梅毒和三期梅毒在preantibiotic时代,但是,自1967年以来,主要在二期梅毒(它已经发生2]。大卫和他的同事(2)选址科尔曼et al。3]关于梅毒患者肺参与的事实在preantibiotic面积从1%到12.5%不等。

在这里我们报告一例疑似患者肺梅毒、大量胸腔积液和临床诊断梅毒感染的证据。我们的案例中是符合大多数感染现在与二期梅毒病例相似。我们选择科尔曼提出的合并肺梅毒的诊断标准等,提出了由大卫et al。2]。

2。病例报告

一个38岁的印度人面对过去病史重要反复低烧和新诊断的糖尿病与二甲双胍治疗。他抱怨疼痛的右胸部和上腹部十天与呼吸困难有关。他的痛苦在性质和撕裂锋利的质量。他将其描述为一种局部的疼痛nonradiating,开始,发展到严重持续的疼痛间歇地直到他演讲。他的疼痛7/10严重性分级。疼痛加剧了运动和深灵感和由非处方止痛药缓解。他的报告没有类似的历史事件/入学前10天前症状。入院前5天疼痛恶化和他在初级卫生保健诊所就医在多哈,卡塔尔,在那里他得到了肌肉注射止痛剂,减少了未来2天疼痛。之后,他开始遭受的痛苦上面描述和呈现给哈马德总医院事故和紧急(A / E)部门。病人仍在A / E部门一天等待一个可用的床上之后,他承认了内科病房:社区获得性肺炎的初步诊断。 The patient had no history of cough or hemoptysis, no history diarrhea or constipation, no hematochezia, no melena, no hematemesis or dysphagia or vomitting. He had no hematuria, no dysuria or any change in urine color or frequency. He had no history of contact with sick people, no history of recent travel, and no history suggestive of asbestos exposure. On questioning, the patient reported a history of extramarital sexual relationships in the past.

体格检查病人的要害上承认是一个温度37.2摄氏度,心率每分钟110次,血压130/80毫米汞柱,呼吸速率每分钟40次。将军和系统性的考试是重要的,黄斑hyperpigmented皮疹在背部和脚踏板的区域和双边在他的小腿(图1)降低呼吸音和语音震颤的右侧下胸部区域。

一个完整的血液细胞计数显示白细胞计数/μ15 g / dL L,血红蛋白和血小板计数的/μL .肾功能测试,值得注意的是,血尿素氮4.3更易/ L, 69年的肌酐水平μmol / L。胸部x光显示片状浸润在右边低区和删除的权利costophrenic角显示胸腔积液(图2)。胸膜液体愿望是淡黄色白细胞计数为1260 /μL微分13% 87%的中性粒细胞和淋巴细胞,红细胞计数1590 /μL, pH值为7.237。一种罕见的巨细胞指出在流体的显微镜检查。胸水文化对经济增长不利。胸膜活检检查符合积脓症和消极的肉芽肿。Quantiferon测试胸膜活检是负面的。胸部的胸部CT扫描显示多个领域的包绕的右侧胸腔积液肺(图3)。多角度显示没有血栓或心脏内的群众和排除心内膜炎。

血清学检查也表现,呈阳性梅毒螺旋体抗体,RPR是反应1:1。Inno-lia梅毒证实试验也是积极的。艾滋病毒检测是产生了一个负面的结果。血液、尿液和唾液文化都是负面的。痰抗酸杆菌也为负。呼吸面板包括呼吸道合胞体病毒PCR、甲型流感PCR,乙型流感PCR, - 1 PCR,副流感病毒2 PCR,系PCR, Parainfluenza-4 PCR, Coronavirus-NL63 PCR, Coronavirus-COC43,冠状病毒- 229 e PCR,鼻病毒PCR、PCR Entero病毒,冠状病毒港大,人类Metapneumovirus PCR、博卡病毒,Parechovirus,大流行性流感H1N1病毒,腺病毒PCR肺炎支原体都是负面的。

病人最初诊断为社区获得性肺炎的复杂化parapneumonic积液,哌拉西林/ tazobactam一周。病人反复发烧峰值,从而转向meropenem评估应对另一种抗生素。Meropenem反应良好,他的热峰值居住,开始表现出临床症状明显改善。关于他的手术,胸部插入管排出积液,然后是确定开胸积液的全部切除是必要的。操作复杂,血肿。这血肿被移除后第二次开胸。病人从手术之后稳定的观点和出院情况良好。他的胸部x光片的放电有明显改善(图4)。

3所示。讨论

在胸腔积液患者只有胸膜炎,皮疹,和积极的梅毒血清学,虽然罕见,重要的是要考虑肺梅毒的差异。在我们的病人梅毒被认为是复数积液排除大部分的常见的原因。这个诊断变得更加可能的如果病人不最初应对广泛的抗生素。虽然病人接受Tazocin IV 10天,他不断发烧峰值和抱怨疲劳和广义的弱点。Tazocin不包括梅毒;事实上,它已被证明面具中小学梅毒的症状当使用高剂量(4]。病人改善后切换meropenem,其覆盖范围包括梅毒螺旋体。

基于我们对英语文学,我们能够找到11例肺参与二期梅毒的表示自1966年以来,(2,3,5- - - - - -13]。大多数这些患者皮疹表现症状之一。其中一个是消极的艾滋病毒,三是积极的,和其余的未知状态。这些患者变量胸部x光发现,一些与胸腔积液。这些患者11人进行了活检(2例),结果表明非特异性肉芽肿(2,5]。我们的病人没有肉芽肿胸膜活检螺旋体的指向一个间接影响创建胸腔积液。

积极的RPR Inno-lia梅毒证实试验确定,我们的病人有梅毒;然而,很难证实肺浸润和胸腔积液是由于梅毒。为了解决这个问题我们跟着科尔曼提出的临床标准等。3梅毒)诊断肺参与二级:(1)历史和物理发现典型的二期梅毒;(2)梅毒血清学的检测结果阳性;(3)肺异常看到放射学有或没有相关症状或体征;(4)排除其他形式的肺病,在可能的情况下,根据血清学测试的结果,痰涂片和文化,和痰细胞学检查;(5)反应antisyphilis治疗放射学检查发现的迹象(2,3]。我们的病人满足所有组件的诊断标准诊断为肺梅毒。

总之,患者出现肺浸润和胸腔积液,后来与发热有关广泛的鉴别诊断。通常,常见原因如肺结核、细菌感染或肿瘤。一旦调查未能描述此类病人的病因表示,医生可以让想知道根本原因。然而,肺部感染存在,罕见的原因,证明了我们的病人,梅毒可以作为这样的一个可能原因。随着越来越多的病例被报道在未来,肺梅毒可能发现自己更高等的鉴别诊断病人,尤其是在患者从某些地理区域主要治疗梅毒是没有现成的。

引用

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