伤寒型兔热病：2例家族性病例

摘要

法国东部直到2006年才被称为土拉热病流行区。我们报告了法国东部的2例伤寒土拉热病病例，一名43岁住院妇女及其丈夫。根据血清诊断标准，在发热消除后确定诊断。感染源尚不清楚。因为同一家庭中的人可能患有伤寒由于暴露于一种常见的人畜共患传染源，应将兔热病纳入家族性发热流行病的病因。

1.导言

兔热病属于人畜共患疾病，最近在法国东部有报道称其复发[1.]我们在此报告并回顾2例家族性兔热病病例。

2.案例介绍

2010年9月，法国东部农村地区一名43岁的健康女性居民因疑似脑膜神经根炎入院。她近期有发热病史，伴有轻度咳嗽、肌痛和多关节痛。她的丈夫比妻子早一天出现类似流感的症状。一家人在意大利北部短暂停留12天后开始发烧。体格检查无异常，胸部x线检查正常。实验室工作结果发现c反应蛋白升高(217 mg/L)和肝功能测试(丙氨酸氨基转移酶水平:2 N)。由虫媒病毒引起的发烧被认为是由全科医生和她的症状治疗。流感样症状持续10天，但出现胃脘痛和左半胸疼痛(T10-T11)，无皮肤疹。实验室工作发现c反应蛋白(126 mg/L)和肝功能检测(丙氨酸氨基转移酶水平:2.5 N)持续升高;lipasemia是正常的。 A gastroscopic examination and a thoracoabdominal CT scan were unremarkable. Two weeks after fever resolution, a meningoradiculitis was suspected because of persisting left hemithoracic pain, and the patient was referred to hospitalization.

实验室检测发现c反应蛋白(67 mg/L)升高，降钙素原值正常。血尿培养阴性。脑脊液正常，脊柱RMI。普雷加巴林的处方导致症状改善。根据血清学结果，可以排除以下疾病:病毒感染(HIV、EBV、CMV、乙型和丙型肝炎、登革热、基孔肯雅热、托斯卡纳病毒、西尼罗河病毒、TBE)、莱姆病、巴尔通氏体感染，立克次体病，Q热，布鲁氏菌病，军团菌,支原体,衣原体spp.感染,yersiniosis。血清标本经微凝集(320，阈值为160)和免疫荧光(IgM: 320;免疫球蛋白:640;两者的门槛均为160)[2.]．3个月后，恢复期血清IgM(40)显著下降，IgG(640)保持稳定。PCR检测为图拉氏弗朗西斯菌（以插入序列为目标）ISFtu2以及编码表面蛋白Tul4的基因[2.])血清和脑脊液均为阴性。考虑诊断为伤寒型兔热病，入院后一周开始服用强力霉素。2周后CRP恢复正常。对患有类似流感样综合征的丈夫进行了回顾性兔热病检测。他的康复期血清样本在640阈值时呈阳性他们的3个孩子都没有生病，也没有接受过测试。

3.讨论

在这两例病例中，结核菌病的诊断是基于退热后几周进行的血清学检测。在住院病人中，许多鉴别诊断已经被排除了，特别是莱姆氏病，在最初因可能的脑膜根炎入院的病人。由于病人和她的丈夫在疾病开始时也患有类似的流感样综合症，她的丈夫也被怀疑患有土拉虫病，血清学分析显示最近接触过土拉虫病制剂的证据。

虽然患者最近旅行过，但这2例可能是自发性的，因为潜伏期通常为2至10天[3.]，但未确定患者的暴露情况。直到2006年，法国东部才被认为是土拉热病的流行地区[1.]．

由于共同的活动或接触，疾病可能发生在家人或朋友身上，但很少有家族病例发表[4.–8.]．

伤寒性兔热病是指由伤寒引起的一种发热性疾病图拉氏弗朗西斯菌与突出的淋巴结病无关，也不符合任何其他主要形式（溃疡性、腺性、眼兰性、咽性、肺炎性）。它可能代表欧洲不到10%的兔热病临床特征[9]．

总之，我们在法国首次报告了伤寒型兔热病的家族性病例。由于同一家族中的人可能接触到共同的人畜共患传染源（水、食物气溶胶），因此应将兔热病纳入家族性发热流行病的病因。

致谢

作者感谢Alexandra Mailles（INVS），她为他们提供了区域流行病学数据。

参考文献

1. S.Mahy，P.Chavanet，L.Piroth等人，“法国土拉热病的出现：勃艮第地区的范例，”国际传染病杂志，第15卷，第12期，第e882-e883页，2011年。浏览：谷歌学术搜索
2. M.Maurin、I.Pelloux、J.P.Brion、J.N.Del Banõ和A.Picard，“法国的人类图拉热病，”临床传染病，第53卷，第10期，第e133-E1412011页。浏览：谷歌学术搜索
3. J. T. Cross和R. L. Penn，《Tularemia》曼德尔，道格拉斯和班尼特的传染病原理和实践，G.L.Mandel，J.E.Benett和R.Dolin编辑，第2393-2403页，丘吉尔·林文斯通，2000年。浏览：谷歌学术搜索
4. D. Greco和E. Ninu， "家庭爆发的兔热病"欧洲流行病学杂志，第1卷，第3期，第232-233页，1985年。浏览：谷歌学术搜索
5. A.Benlyazid，E.Lescanne，J.C.Borderon和M.J.Polyet，“兔热病的颈面部表现。一个家族性病例的恰当案例，”耳鼻喉科和面颈部外科年鉴，第114卷，第3期，第80-83页，1997年。浏览：谷歌学术搜索
6. E. Peker, A. Ayaydin, N. Duran，《家族性土拉菌血症》，印度医学微生物学杂志第27卷第2期3，第272-275页，2009。浏览：出版商网站|谷歌学术搜索
7. M.Djordjevic Spasic、A.Potkonjak、V.Kostic、B.Lako和Z.Spasic，“父亲和儿子食用未煮熟的兔肉后口咽郁金香症，”斯堪的纳维亚传染病杂志，第43卷，第11-12号，第977-9811911页。浏览：谷歌学术搜索
8. s·朗(S. Lang)和m·克莱因(M. Kleines)，《同时出现两种病:上奥地利州的兔热病再次出现》(Two at one: reemergence of tularemia in Upper Austria)，新Microbiologica第35期3, pp. 349-352, 2012。浏览：谷歌学术搜索
9. H.Eliasson和E.Bäck，“瑞典急诊区的图拉血症：五年内234例病例分析，”斯堪的纳维亚传染病杂志，第39卷，第10期，第880-889页，2007年。浏览：出版商网站|谷歌学术搜索

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