肌钙蛋白升高和Jarisch-Herxheimer反应蜱传回归热:一个案例报告

文摘

我们描述一个病人发烧和莱姆疏螺旋体病在华盛顿州西北部,美国。病人表现出的经典Jarisch-Herxheimer反应心动过速、低血压、抗菌治疗后血小板减少,她还开发了一个治疗期间血清心肌肌钙蛋白升高。

1。介绍

蜱传播的回归热是由许多不同引起的包柔氏螺旋体物种。一个软体蜱虫,Ornithodoros hermsii作为一个向量的有机体b . hermsii(1]。这些蜱虫是常见的在美国西部和南部不列颠哥伦比亚(2]。夜里spirochete-infected蜱虫饲料在短时间内然后脱落。在随后的spirochetemia,突然出现发热性疾病发生和严酷,头痛、肌痛、呕吐、腹痛、咳嗽(3,4]。确诊可以由松散的微观识别盘绕在外周血涂片螺旋体。我们报告的莱姆疏螺旋体病Whatcom县Jarisch-Herxheimer洗,美国复杂的反应(J-HR)和增加心肌肌钙蛋白。

2。病例报告

一个75岁的老妇人被认为在一家当地的医院的发热性疾病主诉和肌痛。她有一个心率145 bpm和140毫米汞柱的收缩压(图1)。过去的病史是毋庸置疑。她说目前没有已知的药物过敏和药物。最近没有旅游历史。她说没有已知蜱虫咬伤。没有不寻常的膳食暴露。在30分钟的承认,她抱怨肌肉痉挛和皮肤湿冷和腹泻。她出现脱水和开始临床脱水和生理盐水静脉注射可能诊断为病毒性疾病和可能的脓毒症。尿检显示3 +白细胞酯酶,蛋白质2 +,白细胞95 /高通滤波器,和许多细菌。综合代谢面板显示升高肾(尿素氮= 10.5更易与L,肌酐= 114.9μmol / L)和肝酶(AST = 114 U / L, ALT = 163 U / L),高葡萄糖(8.56更易/ L),和正常的电解质。甲型肝炎的病人是不反应的IgM,乙型肝炎核心IgM和表面免疫球蛋白抗体,乙肝表面抗原和艾滋病毒。一个基线肌钙蛋白0.03μg / L。一个完整的血细胞计数显示白细胞(WBC) 10.0×10⁹红细胞容积/ L和0.404。她是血小板减少性血小板计数为92×10⁹/ L。外周血涂片显微镜检查显示许多loosely-coiled螺旋体一致包柔氏螺旋体sp.感染(图2)。一个工作诊断蜱传播的回归热(TBRF)。病人开始pantoprazole, levofloxin和对乙酰氨基酚。在4小时内抗生素管理有一个临床症状恶化复杂化Jarisch-Herxheimer反应(J-HR)。病人的体温、血压和血小板计数下降迅速(图1)。尿液文化是积极的大肠杆菌、抗菌疗法改变了厄他培南ciprofloxin基于敏感性测试结果。在12个小时,在外围螺旋体不再明显,病人成为无热的。入学时36小时,病人抱怨胸部和低背疼痛。重复肌钙蛋白是0.28μg / L。她开始观察美托洛尔和转移到心血管单元。在48小时,重复肌钙蛋白是0.96μg / L。在接下来的12个小时的支持性治疗,血小板减少症改善(112×10⁹/ L),心绞痛和发热性疾病解决。她出院指导跟进她的初级保健提供者在10天内。14天后发作的疾病,患者的血小板计数归一化到235×10⁹/ L。血清学检测包柔氏螺旋体sp.进行标本收集天1天(急性)和120(康复的人)。急性标本是消极而康复的标本阳性抗体b . hermsi。

3所示。讨论

J-HR是著名的莱姆疏螺旋体病并发症的抗菌治疗。类似于这个案例研究,韦伯斯特et al。(2002)概述了J-HR TBRF(氟喹诺酮类原料药管理后5]。其他研究已经表明,细胞因子,即肿瘤坏死因子,interleukin-8,到-16年,出现在循环瞬变和与症状严重程度在TBRF [6]。炎性细胞因子抗体已被证明减少J-HR [7]。脓毒症所导致的传染性生物体的存在或其毒素在血液中经常与这些炎症介质的变化有关8]。此外,海拔在脓毒症患者的心肌肌钙蛋白是常见的9]。值得注意的是,这是第一个发表在TBRF瞬态增加心肌肌钙蛋白的报道。肌钙蛋白释放在脓毒症的潜在原因包括减少心脏膜完整性,木糖醇,血栓性障碍和不太可能由于flow-limiting病因(10]。虽然TBRF的疗法是建立和抗菌药物的反应是可以预见好,败血症等并发症,J-HR和心肌肌钙蛋白升高可能增加死亡率。

引用

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