Pseudoseptic关节炎:一系列案例和文献之回顾

文摘

目的。Pseudoseptic关节炎是一种急性炎症感染引起的无菌滑膜革兰氏染色剂和文化。Pseudoseptic关节炎一直在先前文献中所描述的各种设置,包括类风湿性关节炎和微晶疾病。尽管pseudoseptic关节炎是一个描述实体,几乎没有发表关于这一主题的数据自1992年以来,没有发布报告。方法。本文是一个回顾性的图表总结住院花了20年时间,确认所有风湿病磋商在我们农村三级医院pseudoseptic关节炎。结果。我们确定了10提出pseudoseptic关节炎患者和5的情况下。大多数这些患者自身免疫炎性关节炎或微晶类风湿性关节炎。结论。Pseudoseptic关节炎是一种综合症,在鉴别诊断时应与长期炎症患者存在急性感染引起,没有已知的细菌来源脓毒性关节炎。

1。介绍

Pseudoseptic关节炎是脓毒性关节炎的炎症性关节炎不能分化的基础上历史,临床表现,或血清实验值1];因此,往往是与脓毒性关节炎混淆。滑液分析是需要排除感染性关节炎病情更严重。

许多类型的关节炎相似。急性疼痛的肿胀的病人通常抱怨红斑的和温暖的。发烧可能存在。pseudoseptic关节炎,滑膜液可能是脓性不过是无菌的,革兰氏染色剂没有生物,和滑液文化是消极的(2]。

有一些潜在原因导致pseudoseptic关节炎的诊断。这些包括遗传病的疾病,风湿性关节炎(RA),假性痛风,痛风,反应性关节炎3),急性lipoarthrosis在系统性红斑狼疮(SLE) pt [4)、药物等粘性与透明质酸注射5]或tnf阻滞剂(道)6),创伤的关节,关节内的注入,或重复注射5]。这些独特的实体都是连接到一个消极的滑液文化;然而每个人都有自己独特的特性区别与其他。我们观察到患者风湿性关节炎、痛风、假关节,肾移植免疫抑制治疗的复发性polychondritis。其他鉴别诊断脓毒性关节炎是莱姆病旁边,和病毒(活性)关节炎[1]。

在这篇文章中,10例患者进行了综述,提出了三级医院最初关心脓毒性关节炎患者最终被诊断为pseudoseptic综合症。患者进行了长期的诊断,包括类风湿性关节炎,痛风,复发polychondritis和人工关节置换患者。提出了五个病人来说明不同的演示和诊断研究综合症。表中列出的人口分布1和诊断特征如表所示2。

2。案例1

病人,65 y / o长久与血清反应阳性的白人男性,腐蚀性类风湿性关节炎、牛皮癣,最初承认与银屑病相关的医院二级红皮病。随后,在他住院期间,他开发了一个敏锐地肿胀、红斑的痛苦的右肩。他是无热的,但经历发汗,心动过速,高血压。起初,他的沉降率(ESR)是79,白细胞计数升高在26000之后,为82%。联合考试透露一个温暖,右肩而其他关节肿胀与静止RA一致。共同愿望产生15毫升的浑浊的液体。细胞计数是262000中性粒细胞为主的。革兰氏染色剂、文化和晶体分析负的。诊断为感染性关节炎是娱乐,他放在头孢唑啉好几天了。此外,他还规定万50毫克,强的松是每天从6毫克增加到10毫克。 Reaspiration the following day showed cell count of 130,000, and again cultures were negative. Symptoms improved over the next several days, and he was able to be discharged home with a diagnosis of pseudoseptic arthritis.

然后他给了2周后左下叶肺炎。住院期间,他开发了一种肿胀、温暖的左肩。愿望产生细胞计数446428(中性粒细胞主要)-革兰氏染色剂。又有关心脓毒性关节炎,他放在与万古霉素抗生素覆盖。由于近期历史pseudoseptic关节炎的右肩,他泼尼松与锥形缓慢增加到20毫克,和万络补充道。文化是阴性,抗生素被停止,他被诊断出患有pseudoseptic左肩。

3所示。案例2

病人,69 y / o长久与血清反应阳性的男性RA,急诊室的一个强烈左膝盖肿胀。他是在慢性免疫抑制组成的日常小剂量强的松和leflunomide(20毫克每天)。在24小时内,他开发了一种肿胀、温暖的左膝,无法走动。急诊科的之前他有一个温度38 C。x光显示退行性变化和共同愿望产生40毫升的浑浊的液体。中性粒细胞细胞计数是63390年(92%),革兰氏染色剂和培养结果为阴性。愿望的时候,膝盖被注射甲基强的松龙。他满是抗生素,直到文化的结果。在24小时内,他的左膝显著提高以最小的积液,和他能走动,没有疼痛。他继续无热的,抗生素都停产了,他被诊断出患有pseudoseptic关节炎。

4所示。案例3

病人是一个55岁的白人男性,多种疾病包括高血压、糖尿病、慢性肾病、痛风、慢性阻塞性肺病、肥胖、睡眠呼吸暂停被耳鼻喉科住院服务选修鼻内的septorhinoplasty。他术后并发急性呼吸窘迫综合征继发于吸入性肺炎需要插管和进入成人重症监护室。几天后,他的地位得到改善,能够被转移到一个通用医疗楼正在进行护理。四天到他的医学课程他指出发烧(39.2°C),轻微海拔11.36外周白细胞计数。血培养、尿培养结果为阴性以及下肢双成像和VQ扫描血栓形成和/或肺栓子。他继续低烧,鉴于最近的吸入性肺炎,重启了抗生素。第二天他指出双边膝关节疼痛和肿胀。他的症状是如此严重,以至于他不能再走动导致脓毒性关节炎的担忧。有痛风的一个偏远的历史在过去2集超过20年但在左脚。右膝的10毫升的多云serosanguinous滑液。 Cell count and differential revealed WBC of 115,000 with mainly neutrophils. Gram stain and culture were negative. Crystal analysis revealed negative birefringent monosodium urate crystals. Serum uric acid level was 10.1. It was determined that he had a pseudoseptic syndrome from gout and was treated with intra-articular corticosteroid injection. The following days his pain, swelling, and fever resolved.

5。例4

病人是一个42岁的白人男性的急诊室评估的六周时间恶化严重的左膝盖疼痛。他过去有显著痛风病史、高血压、血脂异常、肥胖,返流性疾病。他被诊断出患有痛风前两年每年入学和经历了三到四个攻击。他报道发达红斑、肿胀、行走困难,低烧。在急诊室里,他被发现有一个温度为38.3°C,白细胞9.14,总沉降速度是15,尿酸是8.7。左膝关节穿刺术透露45毫升浑浊的滑液。细胞计数和微分75000白细胞和中性粒细胞86%。晶体分析执行的实验室是负数,革兰氏染色剂并没有发现生物。脓毒性关节炎的病人被关注和被剂量的头孢曲松钠。第二天膝盖再次吸气8毫升的浑浊的液体。 Light microscopy revealed bi-refringent needle-shaped intracellular uric acid crystals consistent with an acute gout flare. Cultures were negative. It was felt that his presentation was more consistent with a pseudoseptic arthritis from an underlying acute gout attack. His left knee was injected with methylprednisolone 40 mg and he was initiated on an oral prednisone taper for 12 days, antibiotics discontinued. Patient was seen one week later with complete resolution of his pain and he was restarted on his uric acid-lowering medication.

6。例5

一个68岁的白人女性,h / o乳腺癌,双边全膝关节置换,心房纤维性颤动,长江基建,出现急性发作右膝疼痛和肿胀。她有一个败血性左膝入学前一年的历史。她放在经验头孢曲松。她的右膝温柔触诊,积液是礼物。她的右膝吸气10毫升的血腥的流体,白细胞18,300年,没有水晶礼物;革兰氏染色剂和文化是负的。右膝的x射线显示满意一致性的右膝盖替换。她的膝盖reaspirated 23毫升的血腥的液体,白细胞44000,主要中性粒细胞,加拿大皇家银行78000。她的关节穿刺术后症状改善,她出院回家。

7所示。讨论

Pseudoseptic关节炎炎症性关节炎不是由于细菌感染(3),是一个排斥的诊断。本文观察到pseudoseptic综合症患者有不同的诊断包括类风湿性关节炎、复发polychondritis,假关节,痛风,肾移植患者免疫抑制治疗。最初,所有患者伴有脓毒性关节炎的典型特征,由于怀疑细菌感染。病人抱怨剧烈疼痛、积液和红斑的关节,最常见的膝盖。发烧和炎症标志物升高出现在一些但不是所有的情况下。

关节穿刺术,滑液是多云,serosanguinous或含有脓。在这些情况下,类似于Mandell[描述的病人7),有强烈的滑液白细胞增多,但滑液革兰氏染色剂和培养结果为阴性。滑液白细胞计数范围从18000到超过400000。在这些痛风患者,其他相关发现负面单钠尿酸盐双折射晶体。在所有这些情况下,尽管强烈的白细胞增多,滑液持续消极的革兰氏染色剂和文化。最初因涉嫌脓毒性关节炎患者抗生素覆盖。回国后的负面滑液文化,抗生素被停止,口服或关节内的皮质类固醇治疗的患者,有时非甾体抗炎药。所有患者改善后几天内类固醇治疗。他们平均6天的住院治疗后出院。

pseudosepsis综合症的诊断之前,需要排除感染性关节炎是最严重和致命的疾病(1]。脓性关节应考虑感染性直到证明。据布拉德利和同事(8)假性痛风可能模仿或面具脓毒性关节炎。有一个担心,这可能是对痛风患者。因此,重要的是开始抗生素治疗最初表示直到微生物分析滑膜文化是完整的。如果生物不是孤立和文化是负的,那么抗生素疗法可能会停止(2]。这种方法似乎特别合理的重症患者。根据电话和他的同事们(2)当滑液白细胞增多与中性粒细胞大于90%,抗生素应该实现,即使滑液革兰氏染色剂是负的。“不是治疗”的决定更容易如果病人有以往的culture-negative关节炎,不是在免疫抑制状态,没有一个确定港口条目,或没有伴随感染(2]。这样,使用不必要的抗生素治疗和潜在的细菌耐药性会避免的。

Pseudosepsis不是一种自限性的疾病;相反,它需要临床干预包括关节穿刺术、关节内的糖皮质激素,并与非甾体类消炎药或强的松口服治疗(5]。在我们的情况下,适当的治疗后患者极大的提高。快速解决症状不太可能符合脓毒性关节炎(7]。复发是常见的。类似于Mandell病人报告(7本系列),没有一个病人在经历了长期的发病率序列或关节破坏。

总之,pseudoseptic关节炎是一种综合症,应牢记当面对长期炎症患者表现为急性感染引起,没有已知的细菌来源脓毒性关节炎。本文观察pseudoseptic关节炎微分广泛的疾病包括类风湿性关节炎,痛风,polychondritis,以及在人工关节置换。这种综合症是一种实体需要注意的,和真正的唯一方法区分pseudosepsis脓毒性关节炎是消极的滑液文化和响应类固醇(1]。

引用

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