裂褶菌属公社真菌性鼻窦炎的病原体:一个案例报告

文摘

我们提出的上颌窦炎所致裂褶菌属公社,在一个50岁的女性。病人出现鼻塞、脓性鼻涕从右边的鼻子,咳嗽,头痛,打喷嚏。计算机断层扫描显示广泛的不透明度的右侧上颌窦以及鼻墙和上颌骨骨侵蚀。功能性内窥镜鼻窦手术,和真菌碎片出现在右侧上颌窦切除并送往实验室。氢氧化钾(KOH)考试的鼻涕显示透明,有隔膜的菌丝。主隔离Sabouraud的葡萄糖琼脂(SDA)产生了一个白色的长毛模具。香蕉皮文化8周后显示宏观可见的扇形子实体。乳酚棉蓝色山(LPCB)相同的显示透明有隔膜的菌丝,常常夹连接。识别的存在证实了夹连接形成菌丝和营养与已知的孤立的兼容性。

1。介绍

裂褶菌属公社模具的担子菌纲,裂褶菌科的家庭,与世界范围内的分布,开拓多元化的树木和腐烂的木头1]。在人类源自这种真菌感染是罕见的。多样化的临床病例包括慢性鼻窦炎或过敏,肺部疾病,溃疡性损伤的口感,非典型脑膜炎、脑脓肿、和可能的甲真菌病,它可以发生在免疫活性的和免疫力低下的个人(2,3]。感染本菌繁殖体空气运输,因此,经常妥协鼻旁窦[1];因此,最常见的苦难是鼻窦炎,呈现三个临床表现:过敏、慢性、非侵入性,入侵(急性或慢性)4]。在实验室里,美国公社增长相对轻松地在文化媒体,不含环己酰亚胺;由于这个特征,它可能是怀疑它是一个环境污染物。但在积极的直接检测和隔离的真菌,有必要进行重复文化(5]。病理报告的低频率这种真菌引起的动机表示目前的情况。

2。案例展示

一个50岁的女性,过敏性鼻炎的历史,出现鼻塞、脓性鼻涕从右侧,咳嗽,头痛,打喷嚏。她完成了一个为期10天的强力霉素以最小的症状改善。她不是一个已知的糖尿病、高血压、支气管哮喘、肺结核。没有以前的手术史,面部创伤,遥远的旅行,或药物滥用。体检,脓性分泌物是指出正确的中间道。左边中间道是清楚的。头部和颈部的剩余的考试并没有发现重大的发现。她的血红蛋白15.3克/升,她的血球容积为0.45,白细胞计数/升,一个正常的白细胞微分。胸部x光片不起眼的。骨头density-computed断层扫描显示广泛的不透明度的右侧上颌窦以及鼻墙和上颌骨骨侵蚀。病人接受了右侧功能性内窥镜鼻窦手术右侧上颌窦的开口。厚粘液出现在正确的上颌窦。材料被刮了下来,把文化和组织学检查。没有抗真菌制剂规定的时间点。5天后,病人抱怨的右鼻孔出血。右鼻孔挤满了使用辊纱布和左鼻孔IVALON鼻包。凝块在上颌窦提单使用可视化30度范围,吸出来。 Mucosa was found to be healthy. No active anterior or posterior nasal bleeding. Patient was stable and asymptomatic and discharged.

标本送组织学研究显示大量嗜酸性渗透Charcot-Leyden晶体。没有组织入侵。考试后高碘酸希夫(PAS)染色显示有隔膜的,nondichotomously分支真菌的菌丝(图1)。KOH直接镜检的准备手术标本显示透明的存在有隔膜的菌丝(图2)。文化在Sabouraud 27°C和37°C的葡萄糖琼脂含有庆大霉素取得了快速增长,白色到淡迷,密集的真菌是相反的。它产生了一种强烈的不愉快的气味。没有增长中含有环己酰亚胺。没有细菌在有氧或无氧条件下孤立。模具的显微镜检查显示各种宽度的菌丝。孤立的几个月和亚文化在不同的媒体,但它未能在任何条件下形成孢子。香蕉皮文化8周后显示宏观上可见(图扇形子实体3)。LPCB山相同的显示透明有隔膜的菌丝,经常与夹具连接或侧挂钩(图4插图)。识别的存在证实了夹连接形成菌丝和营养与已知的孤立的兼容性。进一步研究表明,孤立的宽容苯菌灵(2μg / mL),符合这个担子菌类(6]。

3所示。讨论

美国公社是一种常见的入侵者的烂木。它发生在世界范围内广泛的死亡等植物落叶树木和非同寻常的干草,其扇形担子果很容易识别(6,7]。虽然美国公社在本质上是无处不在的,只有很少的报道与人类感染的协会(8]。动物研究表明,美国公社是一种真菌剂毒性相对较低导致进步的轻度感染,与死亡发生在一些很小的动物,在感染的进展受到主人的年龄的影响,接种体的大小和之前[的免疫抑制剂治疗8,9]。证据确凿的案件美国公社感染包括过敏性支气管肺的疾病,肺真菌球,重复隔绝慢性肺病患者的痰,溃疡性损伤的硬腭,指甲感染。的隔离年代。公社从病人的脑脊液展现典型的迹象脑膜炎报道(10]。

真菌性鼻窦炎是一种罕见的实体,增加了近年来免疫活性的个人。它揭示了三个临床表现:过敏、慢性,非侵入式和侵入性。过敏表现涉及免疫活性的病人,它的特点是粘蛋白过敏与嗜酸性粒细胞和Charcot-Leyden晶体,以及血清IgE增加。慢性非侵袭的影响免疫活性的个人表现,不会引起粘膜或血管入侵。侵入性表现发生在免疫抑制患者组织和血管侵犯4]。

真菌性鼻窦炎的发生,尤其是在免疫活性的患者,似乎是增加(11,12]。虽然很多情况下鼻窦炎归因于属曲霉属真菌新兴的角色,一些报告文档美国公社在慢性或过敏性鼻窦炎有关联4,13- - - - - -16]。

美国公社正成为一个重要的鼻窦炎。临床医生应包括这种真菌在慢性鼻窦炎患者的鉴别诊断耐火材料标准治疗。很可能引起的感染美国公社误诊或不认可,因为临床医生缺乏熟悉这种真菌和许多实验室无法识别这个担子菌类。然而,有越来越多的引起的感染的报告美国公社免疫活性的和免疫功能不全的主机。在免疫功能低下的患者,年代。公社甚至可以引起侵袭性感染像脑脓肿可致命10]。

最优的管理方式引起的感染美国公社是不确定的。唑类治疗的效用美国公社感染是未知的。一个患者过敏性支气管肺的感染与伊曲康唑治疗10个月没有临床和放射学改善(17]。

在体外对两性霉素B是活跃美国公社。孩子软硬的味觉的溃疡治愈了两性霉素B单独治疗(18]。鼻窦炎或侵入性疾病、外科引流或清创和抗真菌治疗似乎是首选的方法。抗真菌治疗的类型、剂量和持续时间仍不确定(10]。

临床实验室熟悉常见真菌病原体的诊断功能;然而,夹连接的存在和菌丝的结节可能被忽视,导致错误识别。任何白色nonsporulating模具,生长在常规mycologic媒体和由环己酰亚胺抑制应该仔细研究作为一个可能的美国公社隔离被丢弃之前作为一个无菌污染物(2]。

因此,真菌的分离和准确鉴定做出正确的诊断很重要美国公社感染。

双核的隔离的美国公社很容易认识到由于针状体的存在和夹连接菌丝和子实体的发展产生担孢子。然而,双核的隔离可能无法在黑暗中水果或对某些媒体也可能失去他们的果期的能力(6]。临床实验室不应忽视担子菌作为潜在的机会主义的病原体。任何白色,快速增长,无菌隔离有隔膜的透明菌丝应怀疑美国公社如果我生长在37°C;(2)形成一个密集的、艰难的(即。,difficult to cut), woolly colony; (iii) it is susceptible to cycloheximide (400 μg / mL);(iv)它容忍苯菌灵(2μg / mL) (6];(v)它有一个明显的和不愉快的气味2]。

因此,知识美国公社将帮助临床医生和微生物学家对这种真菌,正确认识,以便更好地理解它的作用在临床疾病将会出现。正确的诊断还将避免非特异性治疗,慢性疾病或并发症患者。

病人正在讨论独自接受手术,因为她不愿意为任何抗真菌治疗;她在跟踪,目前临床上无症状。

引用

1. g . s . de这位j . Guarro j .基因和m . j .费卡洛斯阿特拉斯的临床真菌大学·罗维拉,第二版,2000年版。
2. l . Sigler j . r . Bartley d·h·帕尔和a·j·莫里斯上颌窦炎的水母的形式造成的裂褶菌属公社”,临床微生物学杂志,37卷,不。10日,3395 - 3398年,1999页。视图:谷歌学术搜索
3. k .田口t . Oharaseki y Yokouchi et al .,“变态反应性真菌性鼻窦炎引起的Bipolaris spicifera和裂褶菌属公社”,医学真菌学,45卷,不。6,559 - 564年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. l . Sigler s埃斯特拉达:a .蒙特et al .,“上颌窦炎所致裂褶菌属公社和经验治疗。”医学和兽医真菌学》杂志上,35卷,不。5,365 - 370年,1997页。视图:谷歌学术搜索
5. l·a·卡斯特罗阿尔瓦雷斯,和e·马丁内斯”情况的报告裂褶菌属公社一个免疫活性的病人。”哥伦比亚》第41卷。。1,2010。视图:谷歌学术搜索
6. l . Sigler和s p·阿伯特”,描述和保存人类来源的丝状真菌的多样性,”微生物菌种保藏,卷。13日,21日- 27日1997页。视图:谷歌学术搜索
7. Ginns和m . n . l . Lefebvre长在树上的Corticioid真菌(担子)的北美,美国Phytopathological学会出版社,圣保罗,MN,美国,1993年。
8. d·l·格里尔”担子菌代理的人类感染:复习一下,”Mycopathologia,卷65,不。1 - 3、133 - 139年,1978页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. d·l·格里尔和b .极限”致病的潜力裂褶菌属公社从人类病例中分离。”Sabouraudia,11卷,不。2、233 - 244年,1973页。视图:谷歌学术搜索
10. j . d .组织a . a . namrata b和c。好”,脑脓肿引起的裂褶菌属公社一个新兴的担子菌类病原体,”临床微生物学杂志,34卷,不。7,1628 - 1632年,1996页。视图:谷歌学术搜索
11. h . Stammberger“特别的问题,”功能性内窥镜鼻窦手术,艾德。h . Stammberger p。398年,德克,费城,宾夕法尼亚州,美国,1991年。视图:谷歌学术搜索
12. 洛杉矶Zieske、r·d·英格兰和r·哈米尔”Dematiaceous真菌性鼻窦炎的。”头颈外科,卷105,不。4、567 - 577年,1991页。视图:谷歌学术搜索
13. w·p·卡塔拉诺劳森、大肠Bottone和j . Lebenger”Basidiomycetous(蘑菇)上颌窦感染,”头颈外科,卷102,不。2、183 - 185年,1990页。视图:谷歌学术搜索
14. 美国克拉克,c·k·坎贝尔,a . Sandison, d . i Choa。”裂褶菌属公社一个不寻常的孤立与变态反应性真菌性鼻窦炎的病人,”杂志的感染,32卷,不。2、147 - 150年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. m·e·克恩和f·a·Uecker上颌窦homobasidiomycetous真菌引起的感染裂褶菌属公社”,临床微生物学杂志,23卷,不。6,1001 - 1005年,1986页。视图:谷歌学术搜索
16. j .罗森塔尔r·卡茨d·b·杜布瓦a莫和a . Machicao“慢性上颌窦炎的蘑菇裂褶菌属公社在艾滋病患者临床感染疾病,14卷,不。1,46-48,1992页。视图:谷歌学术搜索
17. k龟井静香,h班次、k . Nagao t .栗山k .西村和m .宫”,过敏性支气管肺的霉菌病basidiomycetous真菌引起的裂褶菌属公社”,临床感染疾病,18卷,不。3、305 - 309年,1994页。视图:谷歌学术搜索
18. a·雷斯特雷波d·l·格里尔和m .多”,口感担子菌类引起的溃疡裂褶菌属公社”,Sabouraudia,11卷,不。3、201 - 204年,1973页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2011 t Premamalini等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。