儿童急性造血的掌骨骨髓炎:病例报告和文献回顾

文摘

跖骨骨髓炎是一种非常罕见的疾病,儿童,这可以使诊断困难从而延误治疗可导致并发症如brachymetacarpia或失去功能。我们提出一个婴儿受到肉芽肿慢性疾病急性造血的骨髓炎的第四个掌骨。粘质沙雷氏菌被发现的病原体。治疗抗生素和清创术。与小骨愈合长度差异但功能结果是正常的。

1。背景

最常见的急性造血的骨髓炎的位置是metaphyseal地区长骨头,与下肢更常见的影响比上肢(1]。后来在这个位置,骨髓炎的掌骨更少见,很少有论文发表关于这个条件2- - - - - -5]。

本文的目的是提出一个案例的急性造血的掌骨骨髓炎的婴儿最近诊断慢性肉芽肿性疾病(CGD)。据我们所知,没有先前的报道发表。

2。病例报告

22个月大的男婴被承认在急诊科右手的疼痛和肿胀在dorsoulnar方面开始前几个小时。

物理检查发现肿胀在掌骨,有限的运动腕掌的掌指的关节;任何受伤的迹象,创伤,或伤口是感激。温度是正常的检查,但在三个小时入院后发烧> 38°C出现了。实验室研究显示,高度的白细胞计数()和c反应蛋白(56.3 mg / L)。

平片显示出来的hyperdensity掌骨(图1)。一个放射性核素^99米Tc骨骼扫描显示在第四掌骨吸收增加(图2),而磁共振图像(核磁共振)显示皮质破坏,生长板和physeal参与,邻近软组织水肿(图3),所有这一切都与骨髓炎一致。

静脉注射(iv)经验性抗生素治疗始于邻氯青霉素、庆大霉素,但临床演变与持续发烧是不公平的。由于它,手术计划。清创术和刮除术。文化是积极的粘质沙雷氏菌,并与头孢噻肟承运成立抗生素治疗。显著的临床改善在第一周,他回到家里的原因用口服头孢呋辛和Trimethoprim-Sulfametoxazole治疗。手的疼痛和肿胀完全解决手术清创后1个月。在回顾三年后,放射学检查显示离散的掌骨,缩短可能physeal传播造成的感染,但功能齐全的手(图4)。

病人需要两个进一步的住院由于系统性感染endocarditic感染(一个)。少见的骨髓炎和其他传染性事件领导医疗团队进行免疫学研究和慢性肉芽肿性疾病(吞噬细胞氧化酶缺乏综合症)终于确诊(遗传性疾病导致儿童严重感染和复发性)(6,7]。

3所示。讨论

掌骨骨髓炎的儿童是一个非常罕见的实体,和一些论文和五个病例发表关于这个条件(表1)[2- - - - - -5]。在这些病例中,感染的机制是狗抓2由于创伤(关闭),当地的传播4),蜂窝织炎的手5),和造血的传播(3]。我们的病人构成另一个造血的传播,但这份报告,也就是说,一个遗传性免疫缺陷综合症严重复发性细菌和真菌感染的临床特点,很难用传统方法治疗(6- - - - - -8]。这种疾病通常是在孩子2岁以下,如我们的病人。

的早期诊断和治疗骨髓炎的关键一个好的结果。根据Sonnen和亨利9),骨髓炎的诊断需要2以下诊断标准:骨的脓;积极的骨头或血培养;局部红斑,水肿,或两者兼而有之;积极的成像研究,在射线照相法、闪烁摄影,或磁共振成像我们的病人显示所有这些标准。有趣的是注意到区别,轻度畸形的影像学检查和核磁共振显示皮质破坏,生长板和physeal参与,相邻软组织水肿。

在这份报告的设置,下肢似乎更常见的定位,其次是胸壁和上肢(8),因为它是在我们的案例中。

涉及到的生物种类细菌病原体,在前面的例掌骨骨髓炎巴尔通氏体属henselae,球孢子菌属巨细胞,金黄色葡萄球菌(4,5),和组βHaemolytic-Streptococci(5]。在我们的例子中,微生物粘质沙雷氏菌,需氧革兰氏阴性机会主义者杆菌可在感染的慢性病理,作为全球发展中心(7,10]。

最后,至于待遇,所有情况下跟踪结束时做得很好。在我们的例子中,结果是一个离散的掌骨的缩短,但没有临床干预。在这方面,常规手术的探索osteomyelitic焦点不推荐,但未能应对抗生素或局部脓肿形成的证据应该是主要的迹象,因为它发生在我们的案例中。

支持/来源披露

没有作者所支持的行业在这项研究中,没有收到,创建并为这项工作他们没有披露。

引用

1. l·拉·j·t·马德尔和j·h·卡尔霍恩,“骨髓炎在长骨头。”《骨与关节手术。美国,卷86,不。10日,2305 - 2318年,2004页。视图:谷歌学术搜索
2. d . Keret m . Giladi y Kletter, s . Wientroub“骨髓炎从一只狗,猫抓病”《骨与关节手术。英国,卷80,不。5,766 - 767年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. k·d·Bickel b h . j .出版社,l·m·霍维,“成功的球孢子菌病治疗骨髓炎的婴儿。”年报的整形手术,30卷,不。5,462 - 465年,1993页。视图:谷歌学术搜索
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5. c . Aebi和o . Ramilo掌骨骨髓炎复杂varicella-associated蜂窝织炎的手:报告2例,“斯堪的纳维亚传染病》杂志上,30卷,不。3、306 - 308年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. d·鲁斯m . de Boer f .栗林博士et al .,“x染色体和常染色体隐性突变形式的慢性肉芽肿性疾病,”血,卷87,不。5,1663 - 1681年,1996页。视图:谷歌学术搜索
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