十二指肠穿孔与一个不寻常的表现:一个案例报告

文摘

一位年轻的女了古典投诉暗示消化性溃疡疾病导致腹膜炎的迹象。说病人接受基线检查后受到了剖腹手术,手术意外。现场蛔虫蠕虫被撅嘴的十二指肠穿孔。

1。介绍

蛔虫病仍然是一个普遍的感染,尤其是在非洲、拉美、印度和远东。据估计,大约25%的世界人口感染蛔虫病。蛔虫病可能导致一些手术的问题包括十二指肠溃疡穿孔或肠1]。在我们的克什米尔谷,蛔虫病流行特别是在儿童年龄组。它影响孩子主要来自较低的社会经济组织的的生活标准和卫生差。贫穷不卫生的条件、卫生和不安全的饮用水供应造成感染的传播。潮湿的土壤克什米尔和温带气候是很好的条件蠕虫幼虫阶段的发展。成人轮虫通常驻留在小肠但是由于不可预知的舞蹈甚至可能成为胆道或胰腺恶魔导致许多许多病态。虽然通常无症状,重感染可能会导致严重的并发症,如肠梗阻、胆管炎、肝脓肿、腹膜炎、胰腺炎、胆囊炎、Loffler^,年代肺炎(2]。

2。病历

35岁已婚女性呈现给我们的急诊室的投诉4小时以来上腹疼痛和恶心。她是一个已知的消化性溃疡疾病和不规律地在口服质子泵抑制剂从去年3年。

完整的病人做了紧急检查显示脉冲速度110 /分钟,血压(BP) = 110/80毫米汞柱,温度= 99.4°F有轻度压痛和守卫在上腹部。病人轻度脱水。剩下的系统性检查是正常的。

调查显示了血红蛋白(Hb) = 11.4 g / dl,白细胞总数(TLC) = 8300立方毫米的多晶型物80%,红细胞沉降率(ESR) = 35毫米后第一个小时。胸部X射线(CXR)用硅胶/腹部(PA)视图和X射线腹部站和脊柱的观点是正常的。超声(美国)腹部和骨盆透露任何意义重大。病人被进一步评估。

在入学第二天,病人恶化与脉搏率= 140 /分钟,英国石油(BP) = 100/60毫米汞柱的TLC = 12000立方毫米,尿素= 58 mg / dL,肌酐= 1.5 mg / dL,正是揭示自由流体在腹部。紧急剖腹手术病人转移与腹膜炎的诊断可能由于消化性溃疡穿孔。打开腹腔,450毫升的脓干涸,穿孔约8毫米直径是位于前壁十二指肠的第一部分的活虫撅嘴(图1(一))。

蠕虫是手动(图中提取1 (b))后胆汁通过穿孔(图1 (c)),被关闭的网膜的补丁Celin琼斯的技术。

腹膜腔是用很多温暖的生理盐水彻底清洗。腹部被关闭,下水道。为进一步管理病人转移到术后病房。病人的病情有所改善,她手术后8天出院。是否已有穿孔铺平了道路撅嘴蠕虫或亦然不能肯定地说。然而,文献中有证据表明一个蛔虫病可以导致穿孔。

3所示。讨论

蛔虫病是全球分布的蠕虫感染在世界各地有超过14亿人感染。绝大多数感染发生在亚洲和拉丁美洲的发展中国家。400万人感染在美国,很大一部分是来自发展中国家的移民。Ascaris-related临床疾病限制与沉重的蠕虫负载对象,20000年,估计有200万到1.2例死亡发生在每年流行地区。更经常、反复出现的温和的感染导致发育不良的线性增长,认知功能降低,导致现有的儿童营养不良在流行地区。蛔虫感染获得的摄入受孕的鸡蛋。幼虫,而通过成熟的肺迁移阶段,引起蛔虫肺炎。肠道蛔虫通常是发现作为一个偶然的发现。Ascaris-induced肠梗阻是一个频繁的并发症患儿沉重的蠕虫负载。它可以并发肠套叠、穿孔和坏疽的肠3]。蛔虫病应该调查患者的非特异性腹痛或肠穿孔尤其是在温带和热带国家1]。小肠有一个巨大的扩张的能力。一直声称,它可以容纳> 5000蠕虫没有任何症状4]。因此不太可能直接压力蛔虫可以产生十二指肠穿孔。蛔虫病最常见的并发症是肠梗阻由于虫丸(5]。阻塞可能是急性或亚急性。急性上呼吸道梗阻由于蛔虫也被报道6]。急性阑尾炎及阑尾的穿孔可能发生由于蠕虫进入附录。电镜蛔虫病是一种常见的胆道和胰腺疾病原因在流行地区3]。它发生在成年妇女,可以引起胆绞痛、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、肝管结石,肝脓肿(3]。肉芽肿性腹膜炎蛔虫病不仅是由于死成虫在腹膜腔的存在(7),但也可能引起的反应,鸡蛋(8]。蛔虫病、小肠穿孔的原因仍然是有争议的,有两个主要理论。在热带地区,病人一直有疾病的历史与伤寒肠炎等肠道溃疡、肺结核、阿米巴病。在极端条件下,如炎症、饥饿,或虫丸阻塞、某些寄生虫被认为迁移到溃疡,导致穿孔(7]。另一个可能的解释是,大型虫丸会导致压力坏死和坏疽(9]。肠道病变,这样,就容易破裂的穴居行动虫(3,10]。

4所示。结论

蛔虫病作为一种可能,尽管应该始终牢记一个罕见病因引起的穿孔非特异性腹痛患者尤其是在温带和热带国家。

引用

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