急性HIV感染在怀孕:怀孕后期二次筛分

文摘

组合测试抗艾滋病Elisa和免疫印迹既敏感又具体的诊断建立HIV - 1感染但不能检测急性HIV感染(你好)。你好是一个极高的病毒载量,这可能与增加水平或垂直传播的风险。因此,早期识别AHI可以允许干预措施,以减少传播。然而,承认你好可以挑战可能缺席或非特异性症状,因此,AHI通常不是发现,尤其是在怀孕。我们提出一个病例报告的AHI孕妇出现头痛和发烧。她在妊娠前三个月艾滋病病毒检测呈阴性,你好26岁时3/7周的抗艾滋病Elisa,但被诊断为AHI基于HIV RNA病毒载量的434000拷贝/毫升。这份报告提出了一个提高认识的AHI怀孕,和在怀孕后期重复艾滋病毒检测的必要性,并强调早期发现你好有可能增加艾滋病病毒RNA测试标准抗艾滋病Elisa筛选试验时怀孕。新型实验室的方法包括池的血清HIV RNA可以降低HIV病毒RNA检测的成本。

1。病例报告

23岁G1P0怀孕26周和3天提供给私人医院急诊科(ED)(此后称为医院没有。1)抱怨头痛。她过去病史是重要的慢性高血压、抑郁、焦虑、和子宫肌瘤。她分娩过程复杂的间歇性腹痛怀孕4周以来,她接受了诊断性腹腔镜检查重要的只有黄体破裂。她一直以来我们的教学机构的一个病人早期妊娠前三个月,在这段时间里,所有产前实验室被执行。唯一的相关研究结果阴性地位和阴道毛滴虫感染。艾滋病毒Elisa试验是负面的。大约在20周胎龄,病人护理从教学机构转移到一个社区医生。所有产前实验室再次重复;子宫颈抹片检查异常以外,所有的实验室包括艾滋病毒抗体测试呈阴性。

社会历史上获得承认了她目前的合作伙伴,和父亲的宝贝,是一个历史的50岁男子监禁,在为无家可归的人提供庇护所,和之前的住院治疗呼吸道感染,肺结核可疑。初始检查的母亲在医院没有。1显示肝酶升高的范围在400 - 500年代,白血球减少症,孕妇发烧。艾滋病毒Elisa是负和艾滋病毒RNA病毒载量是命令。病人被送进医院。评估病人的头痛、神经学和传染病咨询请求,进行腰椎穿刺。测试和隐孢子虫测试被命令和消极的。当时工作诊断传播感染单纯疱疹病毒(HSV)。传染病医生推荐静脉注射阿昔洛韦为10天。抗病毒治疗一天5号,病人要求转移到另一个私立医院(从今以后不确定为医院。 2) where her obstetrician had admitting privileges. Of note, HIV viral load was still pending at time of transfer.

在没有到达医院。2、母胎医学专家从我们的教学机构咨询评估假定HSV感染传播。社会历史的传输收到医院没有注意。1表示,病人的合作伙伴正在因肾功能衰竭和晚期艾滋病住院。计划在这个时候继续静脉注射阿昔洛韦的假定传播HSV感染艾滋病毒检查在进步的时候。重复艾滋病毒快速屏幕测试,艾滋病毒RNA病毒载量,CD4和CD8计数,产后抑郁症测试放置,检查被命令对肝酶升高。与传染性疾病和肝脏病学磋商请求。入院时的白细胞。2是4.3;引起肝炎A, B, C血清学,埃立克体病毒传染IgG、IgM弓形体病免疫球蛋白和IgM阴性。 A right upper quadrant ultrasound was performed and ruled out any pathology. The PPD was read as negative. Blood cultures were negative. Rapid screen HIV test was again negative.

入院后好几天没有。2、实验室收到医院没有结果。1,被艾滋病病毒载量显著大于500000拷贝/毫升和227细胞/ mm的CD4细胞计数³。因此病人收到新的诊断急性感染艾滋病毒。她开始抗逆转录病毒疗法的Combivir 150毫克/ 300毫克片剂每日两次和2 Viracept 625毫克片剂每日两次。

在医院一天,她的肝脏功能测试的AST 191年有所下降,365年ALT,和一个111年的碱性磷酸酶。艾滋病毒RNA病毒载量,获得了进入医院。2作为434000拷贝/毫升返回。CD4细胞计数323.9 cell /毫米³。她发烧和头痛症状解决,后来出院没有进一步的并发症或发现。值得注意的是,实验室研究作为一个大约每3周后门诊证明447细胞/ mm的CD4细胞计数³和病毒载量的869000拷贝/毫升。抗逆转录病毒疗法是继续门诊。在33周胎龄和5天,CD4细胞计数是177细胞/毫米³和病毒载量128拷贝/毫升。

病人没有提交给医院。2月初在37周和2天劳动与叠加子痫前期并发慢性高血压。她被交付。基于过去的病毒载量低于1000拷贝/毫升,她被允许阴道分娩的审判。她收到的齐多夫定负荷剂量2毫克/公斤其次是维护用量1毫克/公斤的劳动。她也收到了癫痫预防硫酸镁。病毒载量在此承认是74拷贝/毫升。她接受了较低的横向剖腹产二级逮捕的扩张和生下了一个4磅11盎司婴儿女孩的阿普加分数8和9和5分钟,分别。病人在术后一天出院3号没有并发症。艾滋病毒感染婴儿是负数的四个月的生活。

2。讨论

估计艾滋病毒感染的发病率在美国从40000年到56300年每年(1,2]。在任何时候,多达25%的感染艾滋病毒的人并不知道他们的身份(3]。虽然新的艾滋病毒感染的发生率在整个21世纪,一直保持在比较稳定的改善艾滋病患者的医疗管理导致改善生存,因此该病的患病率增加(1]。现在有超过1000000人感染艾滋病毒的人在美国1]。尽管感染者总数增加,新感染的发病率保持稳定,这表明传播率的下降。然而,尽管发病率似乎并没有显著改变在过去的十年里,影响人的人口已经改变了。

女性占更大比例的新感染艾滋病毒的人比以往任何时候都。最初许多感染艾滋病毒的妇女静脉注射毒品使用者,然而近年来,越来越多的女性通过异性性接触感染艾滋病毒,其中许多人以前没有发现感染的危险因素(4]。在这个时候,虽然有更多的信息关于艾滋病毒感染的孕妇,尤其缺乏数据检测和妊娠期急性HIV感染的发生。在北卡罗来纳州的一项研究显示识别的可行性与AHI孕妇,但由于研究设计,是不可能推断出AHI孕妇的发生率[5]。

孕妇有一个艾滋病毒风险升高收购(6,7]。即使控制了行为危险因素的女性和她们的伴侣,孕妇的两倍的风险相比,母乳喂养妊娠妇女和感染,女性不会分泌乳汁(6]。已经提出,荷尔蒙的变化与妊娠相关以及这些激素对阴道粘膜的影响占增加对感染的易感性(8- - - - - -12]。这些发现进一步证实了另一项研究中,观察到hiv - 1的高风险怀孕期间收购(6]。因此,怀孕的时候女性的风险增加,你好。

急性hiv - 1感染包括病毒载量显著改变以及宿主免疫系统可能会增加两个水平和垂直传播的风险在怀孕期间(13]。先前的研究已经显示出10倍的风险增加横向传输期间AHI与无症状的HIV感染(14]。这可能是由于病毒载量升高和/或不太频繁使用保护屏障的方法,因为这些人不了解自己的感染状况4]。因为高病毒载量的增加垂直传播是一个有效的问题如果女人在急性感染阶段。尤其如此,因为药物治疗和产科干预措施旨在减少传输与AHI不得提供给这些女性被误诊为HIV阴性由于无法检测早期艾滋病毒感染与当前标准的艾滋病病毒抗体检测。

垂直传播仍然是严重关切CDC报告艾滋病毒感染婴儿在美国每年144 - 226 (15]。怀孕初期缺乏孕产妇HIV检测并未能得到适当的预防这些感染的婴儿被普遍引用的原因(15]。之间存在明确的相关性孕产妇艾滋病病毒载量和围产期传播(16]。早感染艾滋病毒与病毒载量增加(17)和高病毒载量直接相关的风险增加垂直传播(18],AHI交货时间可能导致增加围产期传播艾滋病毒。几乎没有数据来描述垂直传播的风险在交付艾滋病毒感染的急性期。

急性hiv - 1感染可能模仿其他常见的病毒感染,这种疾病可能误诊为病人。此外,有低患病率的AHI怀孕在美国,产科医生往往过于依赖- ELISA抗体测试排除疾病。孕妇最初的HIV - 1抗体筛查做过开发可能未被发现的艾滋病病毒感染(19]。众所周知,感染HIV抗体不开发直到很久以后在疾病过程中。目前有两种方法检测你好:hiv - 1 RNA的逆转录酶聚合酶链反应(rt - pcr hiv - 1 RNA)和hiv - 1 p24抗原检测。聚合酶链反应(PCR)可以用来测量定量血浆hiv - 1 RNA水平感染(病毒载量)11 - 12天后,灵敏度接近100%,特异性从95年的98%20.,21]。你好通过p24抗原检测试验是可能最早在感染后14 - 15天。然而,p24 antigenemia是短暂的下降,免疫复合物形成和抗艾滋病病毒抗体滴度的增加,它的用途是有限的(20.]。最后,从周抗体血清转化3 - 7只接触后(18]。

急性HIV感染的诊断可以定量的检测血浆HIV - 1 RNA病毒载量大于50000拷贝/毫升重合与缺乏HIV抗体(22]。我们实验室使用Cobas AmpliPrep TaqMan HIV检测由罗氏公司引用了病毒载量检测速度低至45拷贝/毫升(23]。自ELISA抗体筛查可以在早期感染、假负这些筛查妊娠应紧随其后的是反射RNA病毒载量检测吗?这个问题变得尤其重要,因为垂直传播的影响。而p24抗原检测和hiv - 1 RNA rt - pcr检测hiv - 1的非常有效的手段,其成本禁止其作为普遍筛查工具。作为检测你好在怀孕的好处似乎太好了,我们可能会考虑使用hiv - 1 RNA rt - pcr后最初的筛选试验。降低成本,减少昂贵的筛查方法满意的AHI检测利用混合血清对hiv - 1 RNA筛查可能被认为是24- - - - - -26]。

p24抗原检测相比,几项研究证明增加敏感性以及更低的成本和混合血清hiv - 1 RNA检测(25,26]。PCR的混合血清单样品PCR比较敏感,但在提高测试效率和减少成本的额外好处的诊断筛查(25]。在印度的一项研究中,奎因等人描述一个多级血清池和测试系统对hiv - 1 RNA通过逆转录酶聚合酶链反应更敏感的识别女性AHI相比p24抗原检测(26]。它也演示了一个数量的测试由78%下降而降低检测成本的个人新感染34.4% (26]。此外,这个系统变得更具成本效益的HIV感染人群中患病率下降(26]。因此,实现该系统的在美国可能减轻财政负担的筛查。

使用血清池方法,Pilcher等人估计成本的RNA在2美元/标本测定(27]。相比之下,照顾一个孩子的经济负担可以极高的位围产期感染艾滋病毒。威尔逊等人预测在HAART治疗时代的成本是1820美元每月2007美元,与治疗费用超过15年的181436美元(28]。2009年,有4131019出生在美国29日]。如果所有这些生产单件进行足够的母亲收到了重复怀孕后期艾滋病筛查,我们可以使毛估计全国的额外成本与血清筛选池RNA分析方法(在2美元/样本)是826万美元。15年的保健费用144感染艾滋病毒的新生儿,低端的垂直传播的病例数在美国,每年是2613万美元。这导致估计节省1787万美元。虽然这些数字是估计总值在最好的情况下,连这些基本的计算表明潜在的巨额储蓄如果怀孕后期检查实施。

回顾文献,我们发现一个重要情况报告斯蒂尔(30.]。他描述了三个案例的负面艾滋病毒的母亲产下的婴儿在怀孕早期筛查。艾滋病毒感染后不久在这三个女人被确认交付。两个场景是合理的:这些女性被屏蔽窗口期间在孕期感染或感染。两三个婴儿开发艾滋病病毒感染(30.]。这是407年的一项研究支持的艾滋病毒阳性母亲发现八血清转化负面的HIV - 1测试期间或之后立即怀孕之前,与围产期艾滋病毒传播后三个八sero-conversions [31日]。

这个案例报告斯蒂尔突出二次筛分的重要性对HIV感染在怀孕期间。筛选与反射HIV RNA PCR检测和二次筛分在怀孕后期可能会发现一些如果不是所有这些情况。疾病控制与预防中心的指导意见后,这些妇女被认为是低风险的,因此没有在怀孕测试后15,32]。再一次,这些妇女被发现感染艾滋病毒后交付和两三个婴儿感染艾滋病毒。目前服用指南推荐前三个月护理包括“选择退出”的hiv - 1筛查(33]。高危患者,包括那些居住在20个州与艾滋病毒感染率高,那些接受产前护理设施的艾滋病毒感染率至少1每1000名妇女筛查,那些有迹象或症状的急性感染艾滋病毒,和那些有高危行为,符合重新测试15,32]。虽然提出了报告的病人会被重新测试艾滋病毒在怀孕后期,但最有可能与当前艾滋病Elisa筛选试验标准,很难知道她是否已确定测试的时间是在窗口期内(3 - 7周后暴露)抗体尚未开发。鉴于垂直传播的持续的情况下,尽管在怀孕、艾滋病毒筛查的问题出现了:我们当前的筛查和指南进行足够的吗?

降低围产期传播可以通过重复年末艾滋病毒检测怀孕和分娩期间,所推荐的帕特森et al。(5]。然而,尽管重复怀孕后期测试无疑会确定一些新感染者,其他人仍然可以在窗口期。出于这个原因,进一步的建议antibody-negative妇女的反射RNA测试来检测急性HIV感染应考虑(5]。尽管本文测试在美国,几项研究已经证明反射RNA的可行性测试在发展中国家24- - - - - -26]。

艾滋病毒没有怀孕的管理人员已经得到充分的研究。有现有的指导方针何时以及如何启动治疗(18]。然而,急性HIV感染的管理是一个更少的研究实体。目前的研究表明,鸡尾酒疗法治疗急性HIV感染减少病毒血症(34),从而在理论上可以减少垂直传播。不幸的是,很少有研究描述你好在怀孕的影响(以其高病毒载量)和围产期结果。这可能是未来研究的一个领域。

3所示。结论

这个案例研究演示了持续担心当前艾滋病筛查建议在怀孕期间和识别的难度和诊断急性感染艾滋病毒。产科医生必须能够识别急性HIV感染,应该理解如何做出诊断。必须做更多的研究,因为有一个缺乏数据描述AHI怀孕及其对围产儿结局的影响。

这个案例研究强化的重要性了解艾滋病毒感染的时间表从第一次接触到开发anti-HIV-1抗体和感染的早期检测的影响。由于急性感染艾滋病毒的血清反应阴性的时期,我们支持建议反射在所有HIV - 1病毒载量检测筛查在怀孕5]。的潜在风险增加获得艾滋病毒感染在怀孕期间由于荷尔蒙的变化,和HIV - 1的情况下负面女性在怀孕早期交付测试呈阳性的婴儿在出生后不久也鼓励我们推荐第三阶段筛选的HIV - 1在所有孕妇无论他们的风险因素6,19]。额外的测试在怀孕后期将允许妇女和未出生的孩子受益于干预,从而降低hiv - 1的垂直传播。

人们认为公共卫生利益的确定感染艾滋病毒的患者在急性感染的成本将超过高艾滋病毒传播(病毒载量检测领域35]。进一步的成本效益研究评估重复测试的应用程序在美国将照亮。评估病毒载量的增加成本除了快速屏幕可能减少使用混合血清的检测方法。斯蒂尔所指出的(30.]除非CDC修正其指导方针,包括在怀孕后期和允许重复HIV筛查反射病毒在所有怀孕测试,这些测试的成本可能不是由保险公司(30.]。我们希望改变指南将很快开始有效地检测AHI孕妇和预防母婴传播的疾病。

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