确诊艾滋病出现淋巴间质性肺炎

文摘

诊断或治疗人类免疫缺陷病毒感染可导致严重的并发症。我们报告一例41岁的妇女发现艾滋病毒相关淋巴间质性肺炎。嘴唇很少见,其表示可以很类似于其他慢性肺部疾病。这个案例展示了一个可能的治疗艾滋病毒和千变万化的表现是一个令人清醒的提醒:需要屏幕所有成年人的艾滋病毒感染。此外,可能需要进一步侵入性诊断检测指导晚期患者的治疗获得性免疫缺陷综合症。这个病人的嘴唇可能长期未被艾滋病毒相关疾病。

1。背景

一个41岁的女人,自我诊断哮喘了急诊科进步气短和排痰性咳嗽的一年的时间。非裔美国人血统的她。她呼吸急促最初礼物只是努力的时期。然而,在演讲的时候,她报告说,她上气不接下气即使在休息的时候。她每天阵发性咳嗽法术发生四次了几分钟。在这些法术,她产生适量的黄痰但否认咳血。她也承认端坐呼吸,无意的体重在一个15年,posttussive呕吐。那天她恶化肋膜炎的胸痛承认促使她去医院。

她每天大约2 - 3支的历史在过去20年中,尽管她的最后一根烟是五个半月前。她否认有任何非法吸毒或酗酒。她说有两个男性性伙伴在她的一生,最后的是4 - 5年前的事了。她记不起是否使用保护。她说,她已经在一个仓库工作,处理报纸大约九年,她曾与纸粉尘和烟雾。她否认使用适当的防护设备工作状态,她离开时的症状没有改善工作环境。

病人没有被医生在大约20年,直到她呈现给不同的医院两年前两国胸痛症状。当时她说时间是一年相关呼吸急促和心动过速。她还说,她一直住在一个带回家”模具和蘑菇。“体检医院透露双边吸气和呼气伎俩和罗音。她有一个正常的胸部x光片,收到沙丁胺醇和ipratropium喷雾器,静脉注射头孢曲松钠和甲强龙,出院。她最终失去了跟踪由于缺乏保险。

2。客观的

相关的物理发现在她最近承认包括氧饱和度97% 3 L O₂室内空气和81%。病人是一个cachectic-appearing女人被指出颞肌浪费在考试。一位著名的颏下的节点是显而易见的。然而,病人坚持这呈现了她的一生。颈、腋窝淋巴结病没有指出她的体检。她两国陶瓷器皿以及吸气伎俩和尖叫声,肺上叶的更加突出。最后,她全身出现在上肢。最初的实验室研究结果白血球计数,;血红蛋白,10.1 g / dL;比容、30.7%;平均微粒体积,80.1μ米³;钠136毫克当量/ L;钾、4.4毫克当量/ L;氯,105毫克当量/ L;碳酸氢盐,28毫克当量/ L;脑利钠肽,231 pg / mL。肝功能测试是正常的,因为是她的尿液和粪便隐血试验分析。超声心动图显示右心室肥大。

3所示。方法和结果

的胸部x光照片显示一个新的扩散,两国实质不透明,似乎有一个混合间质和空域的外观。计算机断层扫描(CT)的胸腔暴露出大量的不规则结节状的透明与网状透明度和groundglass混杂在一起的透明(图1)。这些发现是遍布两肺,但更多的集中在上部叶。纵隔,双侧肺门淋巴结肿大,是最适宜于静脉注射对比图像。最后,有小的,温和的双边腋窝淋巴结肿大。这些发现似乎是最符合结节病。

完善我们的微分在这一点上我们订购以下研究:血清ACE水平评估为结节病,安娜和类风湿因子,痰文化,尿液组织胞浆菌属抗原,血清组织胞浆菌属、芽生菌、弓形体病抗体,血清人类免疫缺陷病毒(HIV) 1和2抗体。此外,病人被安排在支气管镜检查和支气管肺泡灌洗(BAL)以及transbronchial与针吸活检。拜尔港显示,没有证据表明恶性肿瘤。的耶氏肺孢子菌(原卡氏肺孢子虫肺炎或卡式肺囊虫肺炎)直接荧光抗体(DFA)测定是负面的。病理标本获得右侧中部叶的肺显示支气管壁慢性间质肉芽肿疾病的炎症,但没有证据。细针穿刺活检显示最少的罕见的退化上皮细胞组成的细胞结构和分散的淋巴细胞。痰液培养铜绿假单胞菌的病人放在左氧氟沙星。所有其他实验室检测呈阴性除了1和2血清HIV抗体回来看好ELISA和免疫印迹。尽管负面DFA的卡式肺囊虫肺炎支气管镜检查洗涤物,仍有担忧,卡式肺囊虫肺炎肺炎。因此,病人开始功效和强的松的剂量是缓慢增加。抗逆转录病毒疗法被推迟,以避免免疫重建综合症。

由于其高灵敏度和特异性,支气管镜检查与平衡被认为是黄金标准卡式肺囊虫肺炎诊断HIV-1-infected患者(1]。然而,根据病人的临床表现和CT图像假阴性的可能性仍然是一个问题。淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)的可能性是在这一次这种情况下,它可能是更合适的开始病人在高效抗逆转录病毒疗法(HAART)治疗已被证明是建立在某些病症上会[2- - - - - -4]。响应,然而,世界的唇与抗逆转录病毒疗法干预变量。免疫重建炎性综合症的风险与先前获得的抗逆转录病毒药物在治疗机会性感染治疗如卡式肺囊虫肺炎超过了需要开始抗逆转录病毒治疗(5]。

获得一个更明确的诊断,心胸手术当时咨询和电视thorascopic手术的病人安排。视频thorascopy显示严重abnormal-appearing左肺,与多个结节流行在整个肺。活检的左下叶段优越,左肺上叶舌段获得并送病理分析。

左上下叶活检显示广泛的间质,结节性,和支气管旁lymphoplasmacytic出现反应性浆细胞浸润,包括典型的浆细胞。结节性领域,渗透生发中心(包含数据2和3)。格式良好的肉芽肿并没有发现,没有任何证据表明坏死或angiocentricity。鉴于lymphoplasmacytic渗透的多功能的性质,这被认为是一个无功/炎症过程,特别是淋巴间质性肺炎,在艾滋病毒感染,而不是一个肿瘤的过程。适当控制应用CD20和CD3演示了一个优势的CD3 + T细胞,也支持一个反应性淋巴的过程。此外,原位杂交为卡帕和λ证明人口多克隆浆细胞,和原发巴尔病毒编码RNA原位杂交是负面的。

4所示。讨论

识别潜在的艾滋病患者报告,在这种情况下,可以被证明是相当具有挑战性的过程中特别是在早期。艾滋病唇相对罕见,发生在不到5%的成年尸体剖检病例分析(6,7]。似乎是有偏爱的成年人艾滋病唇的非洲或加勒比黑人裔体面的(6,8]。唇的最常见的症状包括进步劳力性呼吸困难几周的持续时间和干咳。一般患者还可能出现发烧、体重,和疲劳6]。夜总会是儿科常见的人口(9)和被描述在成年人偶尔,即使没有支气管扩张(10]。

重要的是要注意,被忽视了在诊断病人的最初表现在另一个医院。同时从最初表示诊断可以超过15个月11]。基于病人的生活条件的报道,她的职业暴露,她吸烟史,临床相似之处她的演讲和其他呼吸困难的常见原因(特别是那些与她的职业和社会风险因素),它可能是认为病人下呼吸道感染重叠一个已经病变的肺。事后看来,这是推荐的初始报告的时候获得一个更详细的历史,包括毒品和性历史,和一个完整的检查包括CBC, CMP、尿液分析、心电图和测试性传播感染考虑病人在20多年未见医生。

了一次为期九天的课程后在医院,病人出院在家里啊₂、强的松、甲氧苄氨嘧啶磺胺甲恶唑(后确定病人的CD4细胞计数151个细胞/ uL),和ATRIPLA(600毫克依法韦伦,300 mg替诺福韦和200毫克emtricitabine)。病人提出大约5周后气短、气喘、排痰性咳嗽,发烧一周时间。她还经历了presyncopal集入院的前一天,落在她的家到达医院。病人被发现链球菌引起的肺炎菌血症,被认为是次要的社区获得性肺炎,最终被放在piperacillin-tazobactam和万古霉素,出院后她的症状改善。她目前正在跟进与当地的艾滋病毒诊所。

总之,我们的案例中也强调了需要增加筛查艾滋病毒的成年人,特别是在那些不定期跟踪与初级保健提供者。此外,艾滋病唇应列入鉴别诊断慢性咳嗽和呼吸困难患者的感染HIV的危险因素。实施这些措施在未来可能会帮助医生诊断艾滋病毒在其课程,导致病人发病率下降通过更快的识别和治疗唇。

缩写

CT:	计算机断层扫描
艾滋病毒:	人类免疫缺陷病毒
拜尔港:	支气管肺泡灌洗
卡式肺囊虫肺炎:	卡氏肺孢子虫肺炎
DFA:	直接荧光抗体
嘴唇:	淋巴细胞性间质性肺炎
鸡尾酒疗法:	高活性抗逆转录病毒疗法。

承认

作者要感谢艾莉森布斯博士为她病态的幻灯片和协助诊断。

引用

1. m . Cruciani p . Marcati m .《o .黄宗泽g . Serpelloni和c . Mengoli“荟萃分析卡氏肺孢子虫肺炎的诊断程序HIV-1-infected病人,”欧洲呼吸杂志,20卷,不。4、982 - 989年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. d . Ripamonti组织者m . Rizzi, f . Maggiolo c . Arici和f·苏特,“决议淋巴细胞性间质性肺炎的人类免疫缺陷病毒感染成人高活性抗逆转录病毒疗法开始后,“斯堪的纳维亚传染病》杂志上,35卷,不。5,348 - 351年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a . l . Innes l .黄,s . l . Nishimuro”决议淋巴细胞性间质性肺炎的艾滋病毒感染的成人与鸡尾酒疗法治疗后,“性传播感染,卷80,不。5,417 - 418年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. e . Hamlyn m·a·a·易卜拉欣和f . a Post,“解决艾滋病成年孕期淋巴细胞性间质性肺炎,“艾滋病,22卷,不。10日,1244 - 1245年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. p . Ingiliz b . Appenrodt f . Gruenhage et al .,“淋巴肺炎作为免疫重建炎性综合症患者CD4细胞HAART启动后的复苏,”艾滋病毒药物,7卷,不。6,411 - 414年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. s Das和r·f·米勒在艾滋病毒感染的成年人,淋巴细胞性间质性肺炎”性传播感染,卷79,不。2、88 - 93年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. a . Marchevsky m . j . Rosen g .水晶和j . Kleinerman“肺部并发症的获得性免疫缺陷综合症:70例临床病理的研究,“人类病理学,16卷,不。7,659 - 670年,1985页。视图:谷歌学术搜索
8. j . j . Swigris g·j·贝瑞、t . a . Raffin和w·g . Kuschner“淋巴间质性肺炎:叙事评论,”胸部,卷122,不。6,2150 - 2164年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. j·k·间,r·w·米勒l . Laraya-Cuasay et al .,“儿童支气管扩张与淋巴细胞性间质性肺炎和获得性免疫缺陷综合症:平片和CT观察,“儿科放射学,22卷,不。8,603 - 606年,1992页。视图:谷歌学术搜索
10. m·斯卡伯勒,s·里斯曼,p . Shaw, a . Fakoya和r·f·米勒“淋巴细胞性间质性肺炎的感染艾滋病病毒的成人:抗逆转录病毒疗法,”国际期刊的性病和艾滋病,11卷,不。2、119 - 122年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. m . n .高斯l . Hochholzer和j·m·Langloss“淋巴间质性肺炎:在18例临床病理和免疫病理结果,“病理学,19卷,不。2、178 - 185年,1987页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2011 Jason j . Rizqallah等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。