急性血小板减少、白细胞减少和Multiorgan障碍:第一种情况的sft Bunyavirus中国以外?

文摘

我们报告一位57岁男性急性血小板减少、白细胞减少、multiorgan功能障碍。病人是来自朝鲜和临时工作在迪拜,阿拉伯联合酋长国,2009年3月当他生病了。同时我们未知,很多类似的临床表现患者承认在中国医院。中国2009年3月和7月之间cases-identified最近报道已感染bunyavirus tick-born应变,一种新的疾病。病毒感染是记录在病人从中国中部和股票与朝鲜边境的地区。临床表现、疾病发作的时候,病人和地理联系与该地区的疾病流行表明病人sft bunyavirus感染。

1。介绍

严重的发烧和血小板减少症综合征(sft)在中国是一种新发现的疾病,是由bunyavirus的应变。疾病的特征是发热、血小板减少、白细胞减少,出血,multiorgan障碍和有30%的死亡率。它是通过蜱虫并没有报道中国以外的地区。疾病的临床和流行病学描述英国文学中是稀疏的1]。

2。案例展示

原本健康的57岁的朝鲜男性工作在迪拜,阿拉伯联合酋长国(阿联酋),开发了一个2009年3月急性出血性中风。没有的历史创伤,烟草和酒精的滥用,接触有毒气体或尘埃,或离开阿联酋在过去的12个月。在体检他昏昏欲睡,所有四个四肢移动。温度正常,血压220/116毫米汞柱,心率每分钟98次。大脑的CT扫描显示丘脑出血血扩展到脑室系统和CT血管造影显示,没有证据的动脉瘤。病人插管,因为左胸管放置pneumotorax插管的时候。血压需要控制labetolol只在最初的几天里。入院时,血红蛋白为16.6 g / dL,中性粒细胞8.9×10⁹/ L,淋巴细胞0.8×10⁹/ L和血小板130×10⁹/ L。在48 h,患者出现发烧,严重中性粒细胞减少、血小板减少、更深刻的淋巴细胞减少症(图1)和皮肤和肺出血。凝固测试是正常的。骨髓检查结果如图2。有毒的屏幕是负面的。流式细胞术披露正常CD8和低CD3, CD4, CD19细胞计数;免疫球蛋白水平下降。肺炎和k .肺炎脓毒症发达但没有证据表明播散性血管内凝血,溶血或肾功能损害。Tazocine治疗,免疫球蛋白,粒细胞集落刺激因子,类固醇,interleukin-11开始。胸部CT扫描显示双边气胸,肺大泡,和整合;然而,病人的血氧在住院和血清alpha-1-antitrypsin活动相对较好是正常的。测试为系统性红斑狼疮,antiphospholipid综合症和c -和p-ANCA是负的。测试HIV1 HIV2,巨细胞病毒,巴尔病毒、单纯疱疹病毒、肺炎支原体感染都是消极的入院时,三周后。嗜肺性军团菌感染与消极的尿检排除抗原。在第三和第四个周的住院病人肝炎和肌肉发炎。急性肝炎A, B, C和重复感染被排除在外为登革热血清学测试和测试和克里米亚-刚果出血热(克里米亚—刚果出血热)是负的。在第四个星期的住院,病人与保存完整的四肢瘫痪的感觉疼痛和触摸。 Paralytic ileus developed due to autonomic neuropathy and was treated conservatively. Electroneuromyographic study disclosed evidence of axonal motor radiculoneuropathy and cerebrospinal fluid examination showed findings consistent with aseptic meningitis. Repeated doses of immunoglobulin were given and the patient began to recover. On the 60th hospital day, his motor power was 4/5 and improving, all cell counts and biochemical tests were normal, and he was discharged home.

3所示。讨论

临床表现在我们的病人最好解释系统的病毒感染,在流行病学和临床依据,它可能是sft bunyavirus。

3.1。流行病学

我们的病人临床表现类似患者sft bunyavirus感染。他疾病的发作(2009年3月)同时发生的发病的流行sft bunyavirus感染在中国(March-July 2009)。此外,一些中国患者的辽宁省,分享与朝鲜边境(1]。因此病人的疾病的临床表现和流行病学时空表明他sft bunyavirus感染。我们的病人没有报告的历史被蜱虫叮咬的但没有被蜱虫叮咬的历史由蜱传播的疾病患者中很常见。没有最近前往祖国的历史是一个缺失的环节。潜伏期和持续时间的持久性病毒在体内是未知的。尽管人类sft没有先前报道的传播,它完全不能排除;其他蜱传播的bunyaviruses可能不经肠道传播通过体液和组织,在设置提供密切接触者的人。我们的病人同胞在国外居住在人口密集的环境中创建临时工人的男性定期来自,然后回到自己的祖国。在这样的环境中,传染病的传播可能直接接触;在过去,这发生在迪拜与克里米亚—刚果出血热,另一个bunyavirus感染(2]。同样,从国内进口感染蜱虫不能排除为贫困人口中的节肢动物传播的疾病更容易传播(3]。

3.2。临床表现

sft的各种临床表现是不记录在英语语言文学。脑出血在病人可能是由于病毒诱导血管炎(4- - - - - -6]。血管炎与ANCA相关自身抗体与消极的测试(排除7]。CT血管造影可能不检测小vasculitic变化和动脉瘤的缺席并不排除血管炎。高血压脑出血的在我们的病人是一个不太可能的原因,更有可能立即反应增加颅内出血的压力;随后病人有高血压和前世的迹象。瞬态血小板减少、中性粒细胞减少和淋巴细胞减少症很可能是病毒感染的结果,因为证据并不支持其他可能的原因:多系统疾病,药物和毒素(8]。骨髓的发现也与病毒感染(图一致2)。几个病毒感染可能产生淋巴细胞减少症和低免疫球蛋白水平通过“细胞因子风暴”,也与抑郁症相关的粒细胞和单核细胞计数,同时减少我们的病人9- - - - - -14]。细菌性败血症的病人可能产生中性粒细胞减少和血小板减少,但这是排除在外的存在之前血球减少细菌感染的发展。同样,stroke-induced免疫抑制可能产生嗜中性白血球减少症但血小板减少症,肌炎、肝炎和格林-巴利神经病变不属于这种综合症(15]。急性肝炎和肌炎可以由几种不同类型的病毒引起,但重复测试这些特工是负的。的类型和剂量的药物给病人并不与肝炎的发展密切相关,和肌肉发炎。同样的,k .肺炎肌炎的感染是不太可能的原因(16- - - - - -18]。进一步说,没有证据表明主要的多系统疾病,可能导致肝炎和肌肉发炎。因此,不明病毒成为肝炎和肌炎的最可能的病因。急性运动轴突神经病变类型的格林-巴利综合征出现在我们的病人和过去有关一些细菌和病毒感染。然而,没有一个重复的测试这些感染阳性。此外,格林-巴利综合征患者在抑制免疫功能的药物,艾滋病毒和巨细胞病毒但这些导致我们的暂时性免疫功能不全的患者被排除在外19]。

总之,在我们的病人临床表现是最好的解释为系统性的病毒感染。我们没有发现在文学表现的结合在一个单一的病人。的存在急性血小板减少、中性粒细胞减少、淋巴细胞减少症出血,multiorgan功能障碍患者的所有报告sft bunyavirus感染(1]。没有高烧病人入院时反对平米。然而,温度增加后血小板减少和白细胞减少发达,尽管政府的类固醇。

4所示。结论

疾病的临床表现和时空流行病学显示诊断sft bunyavirus感染。

引用

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