文摘
介绍。肝腺瘤是一种少见的良性肝肿瘤呈现肝腺瘤病一样孤独的病变,甚至很少。大的病变有断裂的风险,出血,和恶性转化。本病例报告旨在增加对肝腺瘤的风险因素,考虑到日益流行的肥胖和口服避孕药物的广泛使用。案例展示。一位20岁的肥胖女性服用口服避孕药丸七年来提出了急诊科的呕吐和腹痛由肠胃炎引起的。在成像,多个肝腺瘤,包括两个病变6和9厘米直径,是偶然发现的。在住院期间,病人突然出现了急性贫血和最大的损伤断裂,立即用动脉栓塞治疗。讨论。肥胖和激素暴露是众所周知的肝腺瘤的危险因素。肝腺瘤的发病率不断增加,因为肥胖的流行,尤其是女性。生活方式干预对减肥和停用口服避孕药丸被认为是保守治疗的肝腺瘤。大病变具有恶性转化和破裂的风险,需要手术切除。
1。介绍
肝细胞或肝腺瘤(已经)是可能有的上皮来源的良性肿瘤,发生在不到0.004%的人口风险(1,2]。他们表示不同从一个无症状的孤独的病变,偶然发现,肝腺瘤病,表现为十个或十个以上的肝腺瘤。病变大于5厘米发生在不到20%的情况下,高潜在恶性转化,自发出血,破裂。接触激素,包括口服避孕药片((ocp),和肥胖与HA发生密切相关。HA在女性的风险增加的长期使用(ocp [3- - - - - -5]。
我们提出的一个肥胖的年轻女性在人肝腺瘤病偶然被发现。三天之后发现,病人最大的损伤断裂和急性贫血,导致一个紧急,但是提示出血的栓塞和部分控制。
2。案例展示
一名20岁妇女的急诊室评估急性发作的上腹部和胸部疼痛,呼吸急促,呕吐后开始当天吃金枪鱼三明治。她的病史是重要的对于甲状腺功能减退,与舍曲林治疗抑郁症,痛经。她正在(ocp过去七年了。身体质量指数是34岁的生命体征是著名的高血压164/81毫米汞柱,心动过速99 bpm。检查显示明显的肝肿大。实验室数据显著的白细胞增多16000 /毫米3267年transaminitis和天冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸转氨酶333 U / l。
SARS-CoV-2感染的病人进行了测试,考虑到正在进行的大流行。聚合酶链反应测试返回负数。鉴别诊断包括病毒性肝炎,病毒性或食物肠胃炎,肺栓塞,考虑长期激素治疗的历史。计算机层析(CT)血管造影肺栓塞的胸部是负面的,但指出多个大型hyperenhancing肝质量。病人被诊断患有肠胃炎,症状是持续治疗。然而,偶然发现肝群众促使进一步调查。血液工作,包括病毒性肝炎面板中,癌胚抗原,抗原和癌症胜负和125年,都在正常范围内。肝脏的磁共振成像(MRI)进行区分可能肝脏肿瘤、脓肿、肝血管瘤、腺瘤。它显示肝脂肪变性和多个涉及两叶的质量。核磁共振成像结果表明,这些病变是一种炎症性出血性病变的肝穹顶,测量9.0×8.5厘米有严重质量效应和肝内下腔静脉压扁。 Another one was a nonhemorrhagic lesion 5.9 × 5.1 cm, inseparable from the dominant mass (Figure1)。有多个其他nonhemorrhagic小于4.5厘米。肝腺瘤病的诊断被假定为病人服用(ocp长期。避孕药都停产了,和减肥是推荐的。
三天后在医院,病人发生急性贫血的血红蛋白水平下降11.5到8.7 g / dL。腹部的CT扫描显示增长最大的腺瘤,直径9.5厘米,从而确认破裂。执行紧急病变的动脉栓塞术,考虑快速扩张和危及生命的出血风险(图2)。CT扫描完成第二天显示减少腺瘤(图8.0厘米×7.9厘米3)以及增加血红蛋白水平,证实成功栓塞。
(一)
(b)
(c)
病人有一个后续的腹部CT扫描栓塞后两个月。它显示减少的大小主要与一个完整的解决出血性病变组件(图4)。讨论了选择切除的病变与患者。
3所示。讨论
暴露于激素,包括(ocp和合成代谢类固醇,是一种已知的危险因素哈。这是证明的使用(ocp五到七年有5倍的风险哈,9年之后,变成了25倍[风险6]。损伤机制与抑制的胆红素和胆汁分泌雌激素和胆汁郁积的感应。停用激素治疗和HA的密切监测被认为是保守的管理。通常,它会导致肿瘤大小的回归,至少三分之一在40%的病人7,8]。
的年轻一代(ocp更安全,更少对HA的风险的影响。然而,HA的发病率一直在稳步增长,由于越来越多的超重和肥胖的女性患者(9]。同时,患者BMI指数通常开发多个和炎症腺瘤,被认为在这种情况下。减肥是强烈建议为个人哈。最近的研究表明,减肥手术与肿瘤相关的回归,甚至完整的决议(10]。
性质的明确诊断腺瘤通常是由执行病变的活检。在我们的例子中,一个活检不是执行;然而,核磁共振成像发现早期动脉增强没有门户冲刷和hyperintense信号病灶的边缘带。的发现强烈提示炎症性质的腺瘤患者(11]。
哈会导致自发出血在20%的情况下和恶性转化肝细胞癌在5% (1]。这些并发症的风险增加与病变的大小。大部分的出血是瘤内,但在大量出血,病变可能会破裂,导致包膜下血肿(12]。症状病变或大小大于5厘米适应症手术切除或选择性动脉栓塞的破裂或血流动力学不稳定13]。射频消融术可以用于多个公顷的情况下,通常需要几个疗程(14,15]。
总之,血流动力学的结合妥协和肥胖或暴露在女性激素的历史应该筹集怀疑HA破裂的可能性,并提示必要的检查和管理。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。